Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма является широко распространенным аллергическим заболеванием у детей. Болезнь стала приобретать социальную значимость из-за тяжести течения, ранней инвалидизации, возрастающей смертности. Изучение бронхиальной астмы является одной из актуальных проблем современной педиатрии в связи с ростом распространенности этого заболевания среди детского населения и увеличением числа больных с тяжелым его течением (СЮ. Каганов, 1989, 1999, И.И. Бала-болкин, 1992, М.Н. Якушенко, 1994, van Schayck Р, 1991, J. О. Warner, 1992, К. Н. Carisen, 1994, W. Lenney, 1994).
По инициативе председателя Всероссийского научного общества пульмонологов академика РАМН, профессора А.Г.Чучалина и председателя Союза педиатров России академика РАМН, профессора А.А.Баранова ведущими специалистами в области педиатрической аст-мологии разработана Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика", которая была одобрена на 7-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997). Программа отражает современное представление проблемы бронхиальной астмы у детей и направлена на борьбу с этим сложным заболеванием в нашей стране (СЮ.Каганов, 1999).
В последнее время большой интерес проявляется к различным не медикаментозным методам лечения бронхиальной астмы у детей, которые нередко приносят выраженный терапевтический эффект (Н.Н. Бримкулов, 1990, Л.И. Мотыга, 1992,О.К. Москвичев, 1993, Н.А. Геппе, 1994, Е.Б. Драчук, 1997, А.Ф. Мозалевский, 1997).
Среди не медикаментозных методов лечения представляет интерес горноклиматическое лечение (М.Н. Якушенко, 1985, 1995), которое при бронхиальной астме у детей является эффективным, широко используемым и экономичным методом. Горный климат, обладает комплексом физиологически активных свойств, оказывает разностороннее действие на организм человека, повышая его резистентность к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В результате этого организм становится способным противостоять патологическому воздействию внешней среды, активизируются психофизические, иммунологические, биохимические и биофизические процессы организма (М.И. Балкаров, 1973, М.М. Миррахимов, 1983, 1995, М.Н. Якушенко, 1989, 1991, 1995,
А.Т. Коков, 1994, E.A. Камышова, 1996, H.T. Гадиева, 1997, К.Н. Carlsen, 1991, D.G. Peroni, 1994, Matsuda S., 1995).
Специфические свойства горного климата (сниженное атмосферное и парциальное давление кислорода, высокая ультрафиолетовая радиация, повышенная концентрация отрицательных ионов) в воздухе, оказывают своеобразное действие на организм, повышая резистентность его к патологическому воздействию внешней среды, что являются основой профилактического и лечебного действия горного климата (М.М.Миррахимов, Е.А.Шогенцукова, 1975, М.Н.Якушенко, 1985).
Положительное влияние горноклиматического лечения бронхиальной астмы у детей доказана, определены показания и противопоказания к назначению данного метода терапии, разработаны основные звенья механизма терапевтического воздействия горного климата на течение бронхиальной астмы. Однако остаются малоизученными вопросы воздействия горного климата на организм ребенка, больного бронхиальной астмой, при длительном пребывании в условиях горной гипоксии. Это явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Изучить эволюцию клинической картины бронхиальной астмы у детей равнины при их длительном проживании в условиях горного климата.
Задачи исследования:
1 .Изучить особенности клинического течения бронхиальной астмы во время проживания в Приэльбрусье (высота 1850-2000 м. над уровнем моря) в течение пяти лет.
2.Определить основные этапы эволюции бронхиальной астмы при постоянном длительном влиянии на больных бронхиальной астмой детей среднегорного климата.
-
Разработать характеристику клинической картины бронхиальной астмы у детей в зависимости от тяжести и периода заболевания на различных этапах длительной адаптации к горной гипоксии.
-
С помощью математического анализа кардиоинтервалограммы выявить особенности функции вегетативной нервной системы у больных бронхиальной астмой детей при длительном пребывании в горах.
5.Провести динамическое исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой детей при их длительном наблюдении в условиях горного климата.
Научная новизна исследования
Впервые обосновано целесообразность длительного пребывания больных бронхиальной астмой детей в условиях горного климата с целью терапевтического воздействия на ее течение. Адаптационная перестройка в организме больного ребенка наиболее активно происходит в течение первого года пребывания в горах и лежит в основе эволюции клинической картины бронхиальной астмы у детей. В процессе адаптации к горной гипоксии изменяется клиника заболевания, исчезает дисбаланс между функцией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нормализуются показатели функции внешнего дыхания. При пятилетнем пребывании больных детей с равнины в условиях горного климата в течение бронхиальной астмы можно выделить три периода - период ранней адаптации, период стабилизации функциональных показателей клинической картины и период стабилизации клинической картины.
Практическая значимость исследования
Результаты исследования позволили установить терапевтическую эффективность длительного пребывания больных бронхиальной астмой в условиях горного климата. Установлено что горноклиматическое лечение протекает в виде трех этапов при всех степенях тяжести бронхиальной астмы, первый период - ранней адаптации, второй период -клинико-функционалыюй стабилизации, третий период - стабилизации клинической картины. Длительное пребывание детей больных бронхиальной астмой не требует вегетотропной терапии с целью коррекции вегетативных нарушений, так как установлена эффективность горноклиматического лечения. Изменения клинической картины происходили в течение первых трех лет пребывания детей в горах, при этом наиболее заметная положительная клиническая динамика происходила в течение первого года; на 4-5 годах отмечалась стабильная клиническая картина заболевания. Отрицательной динамики в течение заболевания не отмечалось. Постоянное длительное пребывание больных бронхиальной астмой может быть использовано как один из вариантов горноклиматической терапии.
Положения, выносимые на защиту:
1. При перемене места жительства с последующим длительным пребыванием в условиях среднегорного климата (3 -5 лет) детей, больных бронхиальной астмой, происходит эволюция клинического течения за-
болевания, направленная на снижение тяжести патологического процесса.
-
Характер изменения клинической картины бронхиальной астмы у детей зависит от тяжести заболевания и длительности воздействия горного климата на организм ребенка. Основными признаками характеризующими, положительную динамику клинической картины является наступление у ряда больных длительной ремиссии заболевания; при сохранении приступов удушья их тяжесть снижалась, сокращается продолжительность приступного периода, удлиняется период ремиссии.
-
В процессе длительной адаптации к горной гипоксии детей, больных бронхиальной астмой, наблюдалась этапность изменения клинической картины, что проявлялось изменением клинической картины, снижением дисбаланса функции вегетативной нервной системы и внешнего дыхания.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования докладывались на научной конференции молодых ученых "Достижения медицинской науки практическому здравоохранению" (Нальчик, 30-31 марта 1995); VIII Всероссийском симпозиуме "Эколого-физиологические проблемы адаптации" (Москва, 1997); Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1998); П-й Российской конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины»-Москва, 24-28 апреля 2001 г.; конференции Кабардино-Балкарского Научного центра РАН России «Медицинская наука - курортам» (Нальчик, июнь 2001); научно-практической конференции Республиканской детской клинической больницы (Нальчик, 2001).
Диссертация апробирована на межкафедралыюй конференции ка
федры детских болезней, акушерства и гинекологии и кафедры госпи
тальной терапии Кабардино-Балкарского государственного университе
та им. Х.М.Бербекова. ;
Объем и структура работы
Работа написана на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 163 источника, в том числе 129 отечественных и 34 зарубежных. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 9 рисунками.
Внедрение результатов
Результаты работы внедрены в работу республиканской детской клинической больницы КБР, детских поликлиник № 1 и 2 г. Нальчика, в учебном процессе кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М.Бербекова.
![Механизмы программируемой гибели эозинофилов при бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4323/189782.png "Механизмы программируемой гибели эозинофилов при бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс] Деев Иван Анатольевич")