Введение к работе
Актуальность пимы. Ведущей проблемой здравоохранения во второй оловинс XX веха в индустриальных и в большинстве развивающихся тран по-прежнему остается хроническая неинфекционная патология и первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы (ССС), анимающие ведущее место среди причин заболеваемости, [нвалидности и смертности во многих странах мира среди взрослого аботоспособного населения (Малая Л.Т., 1985; Kannel W.,1985; Puska ».,1985; Lewis В., 1986). За последние годы увеличилась частота случаев незапной смерти среди детей и лиц молодого возраста. Доля ее в труктуре общей смертности колеблется от 2 до 20 % Белоконь З.А.,1989; Шхолыгакова М.А., 1992).
Высокая распространенность и смертность от сердечно -
осудистых заболеваний (ССЗ) обусловили актуальность проведения
пидемиологических исследований в этой области, направленных на
вучение факторов риска (ФР), распространенности и разработки
існов диспансеризации и профилактики сердечно-сосудистых
аболеваний. Многочисленные экспериментальные, клинические и
ісобенно эпидемиологические исследования, проводимые под эгидой
ЮЗ в 70-80 гт, как в нашей стране, так и за рубежом, позволили
іьіделить основные ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний, к
:оторым относят курение, избыточную массу тела,
иперхолестеринемию, артериальную гипертензию,
[сихоэмоииональное перенапряжение. Кроме того, были выявлены «егионалыше, этнические, возрастные и половые особенности в определении ФР (Ликов А.Ф., 1983; Жуковсхий Г.С.,1984;Тубол 1.Б., 1988;АбхановаС.А., 1993).
В последнее время в эпидемиологических исследованиях уделяется іольшое внимание оценке прогностической значимости различных закторов ССЗ у взрослых (Грабаускас В.И.,1980; Ликов А.Ф., Куковский Г.С, 1983; ). В отношении детской популяции в раде пидемиологических исследований была показана достаточно высокая іаспространенность ФР ССЗ ( Белоконь Н.А. с соавт., 1984; Іебедькова С.Е., 1986; Александров А.А. с соавт., 1987; Оганов Р.Г. с
!
соавт., 1988; Костюрина Г.Н. ссоавт., 1988; Метельская В.А. с соавт., 1988; Ильченко И.Н. с соавт., 1989; Бржезовский М.М., Ефимова А.А., 1990; Быкова И.С., 1991). По мнению S. Mitchell и V. Icsse комбинация ФР у детей и подростков более вредна, чем каждый из них в отдельности. Однако, в популяции школьного возраста не определены наиболее значимые объединения ФР в отношении риска развития функциональных кардиопатий.
По данным Шхольниковой М.А.(1989), Белозерова Ю.М. (1990), Леонтьевой К.В. (1991), Антоновой Л.Т.(І993), в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей ведущее место занимают функциональные кардиопатий (ФКП). Имитируя органические изменения в сердце, ФКП являются причиной многих врачебных ошибок, гипердиагностики миокардитов, ревматизма, проведения массивной, нередко неразборчивой для ребенка терапии. Недостаточно изучена роль функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у детей, как одного из наследственно детерминированных механизмов в реализации органической сердечной патологии ( Белоконь Н.А.,1987; Баевский P.M., 1989).
В связи с ухудшением экологической обстановки одним из важнейших направлений в научных исследованиях последних лет явилось изучение состояния здоровья населения при воздействии различных экологических факторов ( Таточенко В.К., Кошель Н.В., 1990; Рафель Ю.Б., 1991;), В литературе имеется ряд данных, указывающих на изменение как в уровне, так и в структуре заболеваемости различных групп населения, проживающих в условиях экологического неблагополучия (Балаболкин И.И., Ефимова А.А., 1991; Лебедькова СЕ. с соавт.,1991; Боев В.М., 1994,1995; Евстифеева Г.Ю.,1994; Павловская О.Г, Воляник М.Н.,1994; Карпова Е.Г, Архиреева В.А., 1995; Вялкова А.А., 1995; Перепелхина Н.Ю.,1995; Белозеров Ю.М., 1995 и др.).
Наиболее чувствительным контингентом к антропогенному воздействию является так называемая "критическая популяция" дети, в силу своей социальной однородности и постоянно протекающих процессов морфофункционального развития (Пивоваров Ю.П.,
1995).Однако, неблагоприятное влияние антропогенных факторов окружающей среды на структуру и распространенность ССЗ у детей школьного возраста мало изучено (Алексеев СВ., J 995).
Значительная распространенность ФКП среди детского населения, возможность развития на их основе в будущем органических изменений, трудности в диагностике, отсутствие данных о влиянии объединений ФР, включая антропогенные, на развитие ФКП у детей определили актуальность проблемы и послужили основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы: на основе эпидемиологического исследования определить структуру "и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в популяции детей школьного возраста, проживающих в условиях крупного промышленного города, установить объединения наиболее существенных факторов риска, включая антропогенные, и установить оптимальные сроки диспансерного наблюдения детей с функциональными хардиопатиями.
Для достижения этой цели поставлены и решены следующие задачи:
1. Провести одномоментное эпидемиологическое популяционное
исследование у школьников 6-15 лет, выделить группу детей,
подозрительных на наличие кардиопатии, установить по данным
углубленного обследования распространенность и структуру
сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Сопоставить распространенность и структуру заболеваний
сердечно-сосудистой системы у детей, проживающих в условиях
различной экологической нагрузки.
3. Определить распространенность и выделить объединения
наиболее значимых факторов риска функциональных кардиопатии у
детей.
-
Разработать критерии формирования групп повышенного риска по указанной патологии.
-
Провести мониторинг факторов риска и сопоставить их стабильность с распространенностью отдельных форм функциональных кардиопатии у детей.
Новизна исследования. Впервые на основе стандартизированных эпидемиологических методов определена структура и распространенность ССЗ и проведен мониторинг факторов риска у детей школьного возраста, проживающих в условиях крупного промышленного города.
Определены объединения наиболее значимых факторов, способствующих развитию функциональных кардиопатий: острые и хронические инфехции дыхательных путей, характеристика вегетативного статуса школьников, артериальные гипертензии, нарушение режима и баланса питания детей, гестозы первой и второй половины беременности у матери, дизмегаболические нефропатии и дисхолии у ребенка, высокая антропогенная нагрузка среды проживания детей.
Создана бальная шкала и разработаны критерии выделения детей в группы риска по ФКП.
Установлены оптимальные сроки диспансерного наблюдения за детьми с ФКП. Создана рабочая классификация миокардио дистрофий, объединяющая как органические, так и функциональные кардиопатий.
Практическая значимость. Полученные данные о распространенности ССЗ у школьников на основе эпидемиологического популяционного исследования и результаты мониторинга факторов риска дают научное обоснование для прогнозирования ССЗ.
Разработанные диагностические критерии позволяют практическим врачам проводить своевременную диагностику и профилактику факторов риска ССЗ. Определение клинических вариантов и стадий миокардидистрофий дает возможность выбрать наиболее оптимальную тактику лечения детей с функциональными кардиопатиями, что позволяет улучшить их лечение и предупредит переход в органическую патологию. Кроме того полученные данные могут явиться основой для создания региональной стратегической программы многофакторной профилактики сердечно сосудистых заболеваний.
Внедрение результатов работы * практику. Работа выполнена в рамках межрегионального кооперативного исследования "Моииторирование основных параметров здоровья населения и некоторых влияющих на него факторов в городах различных регионов России".
Практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в детских поликлиниках г. Оренбурга и городов области, кардиоревматологическом отделении ОДКБ и в детском городском диагностическом Центре.
Результаты исследования используются при проведении семинаров, практических занятий, . при чтении лекций врачам-кардиоревматологам и врачам-педиатрам на циклах последипломной подготовки на кафедре педиатрии ФУВ. Фрагменты диссертации вошли в методические рекомендации для врачей хардиоревматологов Оренбургской области.
Апробация работы. Отдельные разделы диссертации доложены и обсуждены на первом всероссийском съезде "Экопатология детского возраста" (Москва, 1995г), на научно-практическрой конференции с международным участием "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (Москва 1993, 1994 ,1995 гт), на рабочем совещании в ГНИЦПМ РФ "Моииторирование основных параметров здоровья населения и некоторых влияющих на него факторов в городах различных регионов страны'' (Москва, 1994, 1995гг), на региональных конференциях молодых ученых и специалистов Урала и Поволжья (Оренбург, 1994, 1995гг), на межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Актуальные вопросы экологии" (Оренбург, 1994 г). Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
