Введение к работе
Актуальность проблемы:
Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков являются актуальной проблемой современности. За последнее десятилетие произошли качественные изменения в структуре заболеваний системы пищеварения, приоритетные позиции в которой заняла эзофагеальная и гастродуоденальная патология (А.А. Баранов, 1995, 1997, 1999; Н.А. Дружинина с соавт., 1999; А.И. Волков с соавт., 2000; Э.В. Дудникова с соавт., 2000).
Во многих регионах страны и, в первую очередь, промышленных, к числу которых относится и Кемеровская область, заметен рост болезней органов пищеварения, который в Кемерове - областном центре Кузбасса - достиг 346 на 1000 детского населения (Е.В. Звягина, 2000). Повышенное содержание токсических веществ в атмосферном воздухе привело к накоплению их в почве и водоисточниках. Содержание тяжелых металлов в земле приусадебных участков кемеровчан превышает фоновые в 2-20 раз, а основная водная артерия - река Томь - чрезвычайно загрязнена фталатами, аминами, бром- и хлорорганически-ми соединениями (АЛ. Михайлуц с соавт., 1997).
По данным Кемеровского филиала Международного центра экологических и медико-биологических исследований подземные воды Кузбасса содержат канцерогенные углеводороды, а аэрозоли почвы - вещества цито-токсического действия. В связи с этим, врачи многих специальностей (терапевты, педиатры, гигиенисты, экологи, валеологи, организаторы здравоохранения) относят патологию желудочно-кишечного тракта к болезням индустриального производства (Ю.В.Черненков, 1997; Б.В.Климанская с соавт., 1998; .Г.Е.Заика с соавт., 2000; В.А.Шашель с соавт., 2000; Chenard L. et al., 1987; SchwenkM, 1988; Roth R.A. et al., 1990; Ennis G.P., 1995).
Наблюдения клиницистов, гистологов и лаборантов свидетельствуют о катастрофически быстром росте числа людей, болеющих гастродуоденитами
инфекционной, преимущественно хеликобактерной этиологии (К.ГІСинчихин, 998; Р.Р.Кильдиярова с соавт., 2000; Н.Н. Петрова, 2000; Л.А.Наумова с соавт., 2001;). Подобное обстоятельство диктует необходимость пересмотра'рутинных взглядов на этиопатогенез, клинику и лечение хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.
В связи с этим следует признать первостепенным выполнение приказа Минздрава России № 76 от 5 марта 1999 года "О введении инструктивно-методических указаний по диагностике заболеваний органов пищеварения у детей".
Актуальна медико-генетическая помощь в деле своевременной диагностики и лечения (Е.М.Лукьянова с соавт., 1993; В.И.Симоненков, 2000; И.Э.Ботвиньев, 2001). Наше участие в выполнении региональной программы "Качество жизни населения Кузбасса" предусматривает изучение наследственно-детерминированных факторов риска формирования хронического гастродуоденита (роль антигенов HLA, групповых свойств крови системы АВ0, дерматоглифики и их ассоциаций с заболеванием).
Цель исследования.
Определить наиболее информативные тесты диагностики и прогноза хронического гастродуоденита у детей и подростков индустриального региона Кузбасса - Кемерова.
Задачи исследования.
-
Проанализировать диагностические возможности воспалительных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке.
-
Обосновать влияние местных факторов окружающей среды на реализацию гастродуоденальной патологии (по данным Госсанэпиднадзора Кемерова, 2000).
-
Изучить наследственно-детерминированные факторы риска формирования хронического гастродуоденита.
4. Разработать информативные критерии дифференциальной диагностики гастродуоденитов, ассоциированных с Helicobacter pylori (Н.р.) и неинфекциошюй этиологии. Научная новизна исследования.
В областном центре Кузбасса - Кемерово создан научный центр клинического наблюдения за детьми с патологией желудочно-кишечного тракта. Дана оценка результатам лабораторно-инструментального обследования (ФГДС, исследование Н.р. в «мазке-отпечатке», рН-метрия, УЗИ, ЭКГ и др.).
Установлены статистически значимые корреляционные связи формирования хронического гастродуоденига с негативными факторами внешней среды. Полученные результаты позволили считать это заболевание патологией экологической дизадапгации.
Новым является установление факторов риска хронизации болезней желудка и двенадцатиперстной кишки путем изучения наследственной предрасположенности к заболеванию. Разработаны критерии дифференциальной диагностики хронических гастродуоденитов, ассоциированных с Н.р. и неинфекционной этиологии. Подобные исследования проведены в области впервые. Практическая ценность работы.
В связи с организацией в Кемерове детского клинического гастроцентра и нашей многолетней работы в нем стала возможным своевременная первичная диагностика заболеваний органов пищеварения у детей и подростков.
Открыт стационар дневного пребывания больных детей с проведением всех лечебно-диагностических процедур. Соблюдается преемственность оказания медицинской помощи: стационар дневного пребывания - стационар круглосуточного пребывания - восстановительное лечение (реабилитация) в местном детском санатории "Журавлик".
Научно обоснованы принципы диагностики, диспансеризации и прогноза хронической патологии желудочно-кишечного тракта для врачей стационаров, поликлиник, подростковых кабинетов.
! 6
Систематически проводятся городские гастроэнтерологические семинары и конференции. Материалы диссертации вошли в учебную программу медицинской академии по курсу: "Физиология и патология подросткового возраста".
Внедрение в практику.
В медицинских учреждениях Кемерова и области используются опубликованные нами методические рекомендации "Картограмма изучения распространенности и прогноза гастроэнтерологической патологии у детей" (Кемерово, 1997), "Диспансеризация и реабилитация детей и подростков с неспецифическими заболеваниями органов пищеварения" (Кемерово, 1998), "Неспецифические заболевания органов пищеварения у детей" (Кемерово, 2000).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Динамическое наблюдение за детьми, госпитализированными в городской клинический гастроцентр, установило приоритетность хронического гастродуоденита. Эндоскопическое исследование выявило преимущественно эрозивную форму поражения слизистых оболочек желудка и дуоденум, что подтверждено тесной корреляционной связью с инфекционной природой заболевания - Н.р. (г=0,81), высоким загрязнением почвы сульфатами, альдегидами, нитратами (г=0,87), низким гигиеническим стандартом питьевой воды (г=0,88).
-
Выявлены генетически детерминированные маркеры, позволяющие ранней диагностике хронизации гастродуоденитов и прогнозированию их исходов. К ним относятся популяционные различия в распределении HLA-антигенов, полигенный тип наследования группы крови системы АВО, дерма-тоглифические признаки пальцевых отпечатков здоровых и больных детей.
-
Среди больных хроническим гастродуоденитом диагностировано !52 случая инфекционной, хеликобактерной этиологии (60,5%). Рекомендована таблица клинико-инструментальных и лабораторных признаков, дифференцирующих гастродуоденальную патологию, ассоциированную с Helicobacter pylori и без нее.
Апробация работы.
Диссертационное исследование выполнялось с учетом региональной программы департамента здравоохранения администрации Кемерова - областного центра Кузбасса. Основные положения научной работы доложены на врачебных конференциях региона (1998, 1999), на днях специалистов-гастроэнтерологов города и области (2000), на симпозиуме молодых ученых КХМА (2001), на межкафедральном совещании ЦМК по педиатрии (2001).
По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в том числе 5 в центральной печати, 2 из них приняты к печати.
Объем и структура диссертации.
