Введение к работе
Актуальность темы.
Среди проблем современной педиатрии аллергические болезни занимают одно из ведущих мест в связи с их большой распространенностью, тенденцией к более тяжелому течению, определенными трудностями в лечении и реабилитации детей с этой патологией (Студеникин М.Я., 1986; Lane D., 1979; Kjellman, 1980). Большинством авторов подчеркивается возрастающая роль аллергической патологии в структуре заболеваемости детского возраста, с преобладанием поражения органов дыхания (Каганов СЮ., 1980; Воронцов И.М., 1982; Джураев М. И., 1983; ПыцкийВ.П., 1984; Зи-сельсон А.Д., 1989).
Одним из этиологических факторов, влияющих на развитие респираторных аллергозов, являются стафилококки (Студеникина М.Я., 1986; Таточенко В. К., 1987; Новиков Д.К., 1991). Поданным М. Н.Воляник (1993),' Л.Н.Пивоваровой, В.В.Тенюкова (1994) у больных респираторным аллергозо'м обнаруживаются специфические антистафилококковые иммуноглобулины Е, что указывает на роль стафилококковой инфекции в патогенезе аллергических заболеваний респираторного тракта.
По мнению Смирновой A.M. ( 1977 ); Смирнова В.В., Вершиго-ра А.Е.(1988), в настоящее время наблюдается рост числа носителей стафилококка.
Постоянная бактериальная обсемененность носоглотки стафилококком способствует сенсибилизации (Потемкина A.M., 1990), которая утяжеляет течение аллергического заболевания, снижает эффективность неспецифической и специфической гипосенсибилизи-рующей терапии. Большой интерес представляет изучение стафило-кокковогобактерионосительства у детей часто и длительно болею-
- A -щих респираторными заболеваниями, как детей "группы риска" по развитию респираторного аллергоза (Таточенко В.К.,1987; Павловская 0. Г. , 1994).
По единодушному мнению исследователей, основным биотопом стафилококка является слизистая оболочка носа, где персистенция стафилококка протекает в виде носительства (Терновская Л.Н., 1983).
По данным О.В.Бухарина и соавт. (1982,1989) одним из факторов длительной персистенции стафилококков являются антилизо-цимная и антиинтерфероновая активности, уровень которых положен в основу выделения резидентных и транзиторных бактерионосителей.
Данные о значении этих факторов персистенции стафилококков у больных респираторным аллергозом не изучены. Не решенным остается вопрос борьбы со стафилококковым бактерионосительством, так как антибиотики, антисептики и фаги оказывают кратковременный эффект (Беляев Д.Л., Зуева B.C. и соавт., 1983).
С другой стороны известен положительный эффект спелеотера-пии при респираторных аллергозах (Торохтин М.Д., 1975, 1987; Федосеев Г.Б., 1987). Воздействие микроклиматом соляных шахт не только вызывает гипосенсибилизирующий эффект, но является также действенным методом повышения общей иммунологической реактивности организма, активным физиологическим регулятором его функций (Недопрядко Д. и. 'с соавт., 1975). Спелеотерапия оказывает хорошо выраженное иммуностимулирующее действие на организм больных: возрастает концентрация сывороточных иммуноглобулинов G и А, резко увеличивается фагоцитирующая способность лейкоцитов, что проявляется в увеличении фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса (Чикашвили Г.А., 1984).
Возможно, что одной из причин положительного эффекта спе-
леотерапии является ее воздействие на стафилококковое бактерионосительство.
Целью исследования явилось установление частоты, характера и клинического значения стафилококкового бактерионосительства у больных с респираторным аллергозом и детей "группы риска" по его 'развитию (часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями), определение влияния на характер бактерионосительства спелеотерапии и изучение механизма этого влияния.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Выявить носителей стафилококка среди детей часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями, больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.
-
Изучить персистирующие свойства стафилококков (антили-зоцимную, антиинтерфероновую активности), выделенных у бактерионосителей, и установить характер бактерионосительства (резидентный, транзиторный).
-
Установить связь клинического эффекта спелеотерапии у больных с респираторным аллергозом и детей "группы риска" с влиянием этой терапии на частоту стафилококкового бактерионосительства.
-
Изучить динамику влияния спелеотерапии на персистентные свойства стафилококков, выделенных от детей группы ЧДБ и детей с респираторным аллергозом путем сопоставления их с показателями неспецифичеекой-защиты-организма и путем экспериментального._ изучения воздействия условий спелеошахты на свойства стафилококков.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые изучено стафилококковое бактерионосительство у де^ей с респираторным аллергозом и группы ЧДБ, изучена эффективность спе-
- 6 -леотерапии у данных больных, изучена динамика стафилококкового бактерионосительства, проявляющаяся снижением стафилоноситель-ства, выяснен механизм положительного влияния спелеолечения за счет снижения персистентных свойств стафилококков. Основные положения, выносимые на защиту:
-
Среди детей с респираторным аллергозом и детей группы ЧДБ высок процент стафилококкового б лсгерионосительства, причем преобладали носители резидентного типа.
-
Спелеотерапия оказывает положительный клинический эффект у стафилококковых бактерионосителей как за счет снижения носительства и снижения персистентных свойств стафилококков, так и за счет повышения неспецифической резистентности макроорганизма.
-
Инвитральное изучение стафилококков показало снижение их персистентных характеристик.
-
Спелеотерапия оказывает положительный клинический эффект у детей группы ЧДБ, с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой , которые являлись стафилококковыми бактерионосителями, однако у транзиторных бактерионосителей клинический эффект лечения наиболее выражен.
-
Разработан прогностический алгоритм эффективности спе-леотерапии для детей с астматическим бронхитом и бронхиальной астмой и детей часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями.
Внедрение _в_пр_актику_^_Лечение в камере искусственного мик-. роклимата (спелеошахте) используется в детском отделении МСЧ "Оренбурггазпром", г. Новотроицке, г. Орске для лечения детей с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой и группы ЧДБ. Педиатрами отделения используются разработанные стандарты по оценке клинической эффективности проводимого лечения. Результа-
- 7 -ты проведенного исследования использованы при составлении методических рекомендаций, включены в лекционный курс и цикл занятий для студентов Оренбургской государственной медицинской академии, а также в лекционный курс "Астма школы" при Республиканском адаптологическом центре России-.
По материалам диссертации имеется' заявка на изобретение (95105239/13(9847)):"СпосоС санации стафилококковых бактерионосителей".
Апробация диссертации. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на II Международном симпозиуме врачей "Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных" ( Анапа, 1994), на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 1995), на III Международном симпозиуме врачей " Адаптация организма при стрессовых ситуациях " (Анапа, 1995), на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 1996), на городском педиатрическом обществе (1991, 1996). По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Объем и структура работы: диссертация изложена на ... страницах машинописного текста и состоит из введения, восьми глав, включая обзор литературы, описание материала и методов исследования, шести глав результатов собственных исследований, заключения, выводов -и предложений. Диссертация иллюстрирована ... таблицами, ... рисунками,... схемами. Библиографический
указатель_включает источника отечественной... и..._..._. зарубежной.
литературы.
![Динамика здоровья, эффективные пути его формирования у новорожденных и детей раннего возраста в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4500/181162.png "Динамика здоровья, эффективные пути его формирования у новорожденных и детей раннего возраста в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи [Электронный ресурс] Балашова Людмила Васильевна")
