Введение к работе
Актуальность проблемы. В обцей структуре инфекционной патологии человека гепатиты вирусного лроисхокдения занимают одно из ведущих мест. Особое внимание привлечено к вирусноыу гепатиту В (ВГВ) в связи с возрастающей актуальностью целого ряда его кли-нико-эпидемиологических аспектов ; Е.П.Шувалову,1975; А.Ф. Под -левский с соавт.,1982; А.Г.Рахманова, 1984; Н.А.Фарбер с соавт., 198*; В.А.Постовит, А.А.Яковлева, 1985; Л.И.Шляхтенко с соавт., 1985; Е.С.Кетиладзе, Н.Я.Бугаева, 1986; С.Н.Сориноон с соавт., 1987; А.Ф.Блюгер, 'Л.Н.Новицкий, 1988 и др.). По далеко неполным данный манифестные нелтусные формы ВГВ составляют от 20 до 30% суммарной заболеваемости вирусными гепатитами, а при раздельной анализе взрослого населения этот показатель достигает 70-80% (В.Ы.Жданов с соавт., 1986; С.Н.Сориноон, 1987; С.Н.Цыбуляк,1990 и др.). В этой эпидемиологической ситуации возникает проблема защиты групп с повышенным риской инфицирования вирусом гепатита В и своевременное выявление возникающих заболеваний. Отечественные и зарубежные исследователи к этим группам относят персонал лечебных учреждений, постоянно контактирующий с кровью или ее препаратами (Е.Г.Богданович с соавт., 1976; Е.С.Кетиладзе с соавт., І98Ї; В.И.Васильева с соавт., 1985; М.Ю.Иванова, 1985; А.А.Асра-Гян, 1980; Т. Ако et al.,I984; М. Я»паоп, H.Polesky,I985; М. Beniowaki et al., 1987; Toshlaki Chiba et al., 1987; I. Dar-doaoni et al., 1988 и др.;.
Уровень инфицирования вирусом гепатита В медицинских работников в санитарно-гигиенических условиях Периской облаети и на За -падноы Урале в целом, выделение профессий с наиболее высоким риском заражения и изучение клинических особенностей инфекции до сих пор не были предметов широких целенаправленных исследований. Оценка профессиональных заболеваний в этой группе риска сопряже -на со значиїельньши трудностями даже при современных возможностях. Зто определяется широким диапазоном клиннко-латогенетических вариантов инфекции - от субклинических до фульминантных форн, от острого течения, заканчивающегося полным выздоровлением, до хронического активного гепатита, цирроза печени и первичной гепато-ыы (. Е.П.Шувалова, А.Г.Виноградова, 1974; О.В.Корочкина, 1982;
Л.Д.Левина с соавт., 1984; А.Г.Рахманова, 1984; Т.А.Іульченец-кая, А.В.Зшзгова, 1984; Л.Бабюх с соавт., 1985; С.Н.Сориноон, 1987; А.Ф.Ешогер, И'.Н.Новицкий, 1988; S.Sherlock-, I9?6;G.Hoof-Ьакіл, 1983; E.Lindenschmidt, 1986; P.Gang;, et el., 1987 Ж Др.).
Неоднородность и своеобразие клиники вирусного гепатита Б определяются преморбиднщ фоном, завиояї, в определенной степени, or механизма заражения, величины инфицирующей дозы, а такке воз-модности дополнительного инфицирования дельта-вирусом (Е.С.Кетп-ладзе с соавт., 1985; И.'Н.Хдопова с соавт., 1987; Е.С.Кетиладзе с соавт., 1988; С.Н.Цыбуляк, 1990; y.Carreda et ai., 1985; S.HadziyanaiB et nl.kl985; B.Cahjolle et al., 1986 И Др.).
У персонала лечебных учреждений вааные для клиники исходные данные под влиянием длительного воздействия лекарственных препаратов дретерпеваюг определенные изменения, а контакт о кровью повышает вероятность1 дополнительного инфицирования дельта-вирусом. В связи с этим изучение клинико-эпидемиологических особенностей вирусного гепатита Б у медицинских работников представляет актуальную задачу, решение которой имеет не только научное, но и практическое значение.
Цель'и задачи исследования. Цель» нашего исследования явилось выделение групп с наиболее высоким риском заражения вирусом ГВ среди медицинских рабоїников г.Перми и Пермской области (Коми-Пермяцкий автономный округ), изучение у них особенностей клини -ческого течения и исходов заболевания.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Определить распространенность НВ-вирусной инфекции среди медицинских работников и выделить группы с наиболее высокий риском заражения.
-
Проанализировать значение комплексного определения маркеров для оценки показателей инфицирования ыедицинеккх работников вирусов ГВ.,
-
Изучить клинические варианты НВ-вирусной инфекции у медицинских работников и проследить их отдаленные исходы.
-
Выявить уровень распространения дельта-инфекции при HBsJig-позитивнон гепатите у персонала лечебных учреадений г.Перни и Пермской области (Коми-Пермяцкий АО).
Долоаения, выносимыэ на защиту:
I. Медицинские работники г.Перми и Пермской области (Коми-Пермяцкий АО) относятся к груше с высоким риском заражения вирусом ГВ. Суммарные показатели их инфицирования - 24,8 и 50,455,
существенно выше аналогичных дачных у здоровых лиц - 13,6 и 35,6$.
-
Риск заражения наиболее тесно коррелирует со степенью профессионального контакта с кровью. Наиболее высокие показатели инфицирования прослеживаются у персонала реанимационно-анестезиологических, хирургических и акушзрско-гинекологиче'ских отделений. Заражение чаще возникает у медицинских сестер (38,2 и врачей (31,3%) по сравнении с младшим медицинским персоналом (14,4.
-
У медицинских работников нвз - антигенешш следует рас -сматривать как вариант НВ-вирусной инфекции с динамичностью те -чения как в сторону улучшения, так и ухудшения. Разграничение клинических форм требует углубленного обследования, которое долкно включать определение комплекса маркеров и их последующую динамику.
-
Желтушным формам вирусного ГВ у персонала лечебных учрек -дений свойственны проявления аллергии, -выраженная функциональная недостаточяосіь печени и замедленная обратная динамика.
Научная новизна:
-
Впервые в г.Перми и Пермской области, используя высокочувствительные методн определения маркеров вируса гепатита В, изучен уровень инфицирования медицинских работников. Выделены группы с наиболее высоким риском профессионального заракения вирусом гепатита В. Прослежена зависимость иезду показателями суммарного ка -фицирования медицинских работников и здорового населения региона.
-
Впервые проведено углубленное изучение особенностей клиники вирусного гепатита В у медицинских работников и 'прослежены его отдаленные исхода.
-
Установлено распространение дельта-инфекции среди персонала лечебных учреждений г.Перни и Пермской области.
-
Полученные данные о высоком риске инфицирования кедицкн -ского персонала позволили обосновать необходимость их активного диспансерного наблюдения и вакцинации против вирусного ГЗ.
Работа выполнена в рачках целевой научной программы "Вирусные гепатит в Пермской области".
Практическая значимость:
,1. Результаты проведенных исследований позволяют выделить группа медицинских работников, наиболее подверженных риску заражения НВ-вирусной инфекцией, рекомендовать проведение специфической вакцинации к активного диспансерного наблюдения.
2. Субкданические формы НВ-вирусной инфекции у медицинских работников обычно не распознаются, что создает условия для фории-
рования хронических гепатитов и судеринфицирования дельта-вирусом. Своевременное выявление инфицированных, их комплексное обследование и лечение будут способствовать благоприятному исходу заболевания.
3. Усгановлено более тяаелое течение гселтушых форм вирусного пепатита В у медицинских работников, что следует учитывать при построении комплексной аералші и обеспечить ее своевременное раннее проведение. Частое присутствие аллергического компонента, осложняюцего течение инфекции, является основанием для дополни -тельных терапевтических рекомендаций.
Апробация работы. Основные положения диссертации долояены и обсувдены на Ц Республиканской съезде гигиенистов, эпидеииологоз, микробиологов и паразитологов (Кишинев, 1987), региональном совещании Всероссийского общества микробиологов, эпидемиологов, ин -фзкционистов (Пермь, Д988), научных конференциях сотрудников Периского медицинского института по проблеме "Гастроэнтерология" (1987, 1988), пленарных заседаниях Перкского отделения Ьсесоюз -ного обл.ествг инфекционистов (Пермь, 1988, 1989, 1990), УЛГ иммунологической конференции Пермского медицинского института (1988), меявузовскоіі конференции молодых ученых (Периь, 1989), ХУНТ Всесоюзном съезде гшндешюлогоБ, микробиологов и. паразитологов (Алма-Ата, 1989).
Внедрение результатов в практику. Полученные результат ра -боты внедрены в практику кабинетов инфекционных заболеваний г.Лераи к Пермской области. Основные положения исследований легли : оспоьу проведения плановой вакцинации против вирусного гепатите В выпускников Перь^язго государственного медицинского института, .медицинских училищ г.Перми и Пермской области.
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней, эпидемиологии Пермского государственного медицинского института, на кафедре инфекционные болезне**. с курсом эпидемиологии и детских инфекций филиала в г.Кирове.
Публикации. По теме диссертации опубликовало II работ и информационное письмо "Вирусный гепатит В у медицинских работников".
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выъодов, практических рекомендаций и указателя литературы (131 отечественных и 112 иностранных работ).
![Особенности течения вирусного гепатита С у больных гемофилией [Электронный ресурс]](/i/i/4325/189642.png "Особенности течения вирусного гепатита С у больных гемофилией [Электронный ресурс] Стрельцов Александр Геннадьевич")
