Введение к работе
Актуальность зтой проблемы в последние годы возросла в связи с нарастающим воздействием вредных факторов окружающей среды на иммунный статус организма, внедрением в медицинскую практику ннвазивных методов диагностики н лечегззя, нарушением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, селекцией антабиогикоусгойчнвых микроорганизмов и изменением ввдовой специфики флоры гнойно-воспалительных процессов (Герцен А.А. и соавт., i987» Леонова е.С. и соавт., 1987; взлокрнсенко С.С., 1988» Сенцова Т.Б. я соавт., iggo; рябцева в.А. а соавт., 19901 "Xusn-WU-S. dul,,!<&&', іШІ И.% 1985). Реальные причины повышения заболеваемости сепсисом кроется в существенно возросшей постреанимациоішой выживаемости детей с тяжелой фоновой патологией, широком применении медикаментозных средств, еннгающпх реактивность организма и нарушающих биоценоз ывкрофлоры ребенка (ГУревич П.С., Барсуков B.C., 1982; Малаховский св. и соавт., 1982). Но эти факторы саиа по оебе не в состоянии существенно повысить частоту сепсиса.
Главная роль в развитии гнойно-сепгнческих инфенцвй прпнад-дазшт вшуяной. системе, ее реактологическим особенностям (їка«-ченко с.К.» 1986; Шэбалов Н.П., 1986« Чернызева д.И.» I985J
і!Ч2ййен В.Ф. и соавт., 19905 Черкасская Р.С., 1990). Недостаточная зрелость системы иммунитета и несовершенство механизмов вы-цунной регуляции - одна из прячвн возникновения и тялелого течения гнойно-септических процессов у детей, главшш образом у новорожденных (Горедышевз н.С- и соавт., 1985; Исаков ю.ф. и соавт., 1988; Іропова Т.Е., 1989; J5W^/. «2^4 19855 %dtzU).tiai.t 1985).
Несмотря на множество работ, посвященных сепсису, его своевременная и правильная диагностика остается одной из труднейших задач педиатрии, это обусловлено, с одной стороны, полиморфизмом и несаецйфкчносгьа симптомов болезни, а с другой - схокестьв с тяеєліши форыааи докализованноа гнойноіі инфекции, трансплапентар-кыми инфекциями, генетическим нарупенияш обмена веществ л ии-аднитета. кроме того, обалрный материал по изучение рола Ешун-ной системы в патогенезе гнойкс—септвческиг заболеваний показывает болынуза вариабельность показателей, а порой даже разнополярность т значений, что ориентирует врачей на неоднозначную оценку иммунологического состояния у детей с гнойной паголсгией (сотникова к.А. и соавт., 1985; Романов Б.В. и соавт,, I986J Иванова М«Н. и соевт., 1987; іаврглова Л.О.. Аутеншпэс а.И.» 1990S І
Jltu-iafcfy йїііщшшії. , і98з; ikdMrp/U.ei aLt ибз).
Перспективы решения этой сложнейшей проблемы в дальвейшеы получении всесторонних сведений о состоянии различных механизмов шаданой регуляция на всех стадиях развития патологического процесса с учетом влияния возможных факторов внешней среды и индивидуальны! особенностей организма.
Значительные трудности представляет и терапия гнойнс+»септн-ческой инфекции у детей раннего возраста, несмотря на определенные успехи9 зыевднеся способы лечения, как показывает практика,
нельзя считать достаточно падсЕШваї. 'Лечение сеаспса требует дальнеЗвей разработка а поиска эффективных оредстэ целенаправленной Еьсдунокоррекцзв.
цель работы. изучать клианно-иымунологичеспое состояние и дать сценку эффективности перобола в комплексной тераплн детей раннего возраста, страдающе гнойно-септической пнфекцлей.
Задачи исследования;
-
изучать особенности клеенки различных вариантов гнойно-септической пнфекши у детей раннего возраста.
-
Щявнть дп.чпшшу иммунологических сдвигов в процессе гнойно-септических заболеваний-у детей.
-
изучать эффективность нєроболз з комплексной терапии гаойно-септпческой инфекции в раннем детском возрасте.
-
Исследовать состояние здоровье детей, переболевших гнойной инфекцией, в каташ2езе0
Научная новизна работы. цровелэдо углубленное исследование и дана комплексная оценка кдинакс—яіаіуяного статуса у детей первого года кизни, страдающих гнойно-септяческой инфекцией с учетом нозологической формы, фазы, периода, тягеста заболевания, возраста и-пола больных, взаимосвязи отдельных иммунологических показателей и ех' зависимости от проводимой терапии, при этой выявлен наиболее характерный профиль иммунологических сдвигов, однонаправленный при всех вариантах от локализованных форм до сепсиса - угнетение т- и Б-клеточкого и активация гуморального звеньев иммунитета.
Исследовано состояние здоровья детей после перенесенной гнойно-септической инфекции, в катамнезе. Показано, что происшедший в результате болезни срыв имц/нитета у этих детей нарушает возрастное становление, адекватность и согласованность кеха-еязиов задяты на очень длительное врека. <
Еаерзне изучено влияние на клиническое течение болезни и иммунный статус 'больных сепсисом детей анаболических гормонов, в частности, неробола. Доказано, что включение неробола в комплексную терапию способствует сокращению длительности токсикоза, лихорадочного периода, размеров печена, восстановлению массы тела, репаратпвяым процессам, синтезу гемоглобина п эритроцитов, снижает частоту тяаелнх ослоняений сепсиса и показатели летальности. .
Получены новые данные, раскрыващие характерные особенности иммунологического реагирования у детей при назначении неробола. Показан двухфазный характер действия эгого препарата на клеточный иммунитет больного ребенка, установлено, что неробол сначала вызывает интенсивную стимуляцию синтеза йщунокошетентных клеток а достоверное повыаение их уроаая й периферической крови, данное явление одновременно соцровоздаетса выраяезшш клиническим эффектом угасания симптомов болезна. однако за этим следует истощение иммунных сил организма в процессе защатно-ивдунных реакций и развитие существенного иммунодефицита в периоде клинического выздоровления. Наряду с этим отмечено шлоаитальное влияние неробола на динамику показателей гуморального иммунитета у септических больных. Показано, что неробод способствует более быстрому и высокодостовернсзду снихекию высоких уровней цик, иммуноглобулинов А, М и полной нормализации к концу болезни fy zf.
іТрактическая значимость.работы, на достаточном клиничзскс материале доказане эффективность веробола в комплексной терашш сепсиса у детей первого, года еизни. в результате включеная неробола в лечение детей с септический процессом быстрее ликвидируется общеклинические проявления заболевания, нормализуются гематологические показатели, набладаегся меньше различных ослояненй и снчаение летальности.
разработаны показания и практические рекомендации ао приме
5 нешго неробола в комплексной терапия, сепсиса у детей раннего возраста, доступность и простота способа позволяет рекомендовать его применение в любом детском стационаре.
Неудовлетворительные показатели состояния здоровья, выявленные у многих детей в блияайшее и отдаленное после перенесенной гнойно-септической болэзни время доказывают необходимость их дальнейшего наблюдения по пндиввдуальнш планам диспансеризация.
Предложен комплекс оздоровительных мероприятий при проведенні диспансеризация для особо нуздавдзхся в этой детей.
Полученные данные ждинико-аимунологнческого и катамнестзче-ского исследования будут способствовать более глубокому пониманию влияния в раннем детском возрасте гнойно—септической инфекции на иммунную систему и формирование состояния здоровья ребенка в дальнейшей.
Материалы диссертация шипчевы в учебно-методическое пособие "неонатологяя" (из Ресд.Кав., 1992).
рекомендации по лечению сепсиса я диспансерному наблюдению за детьми, перенесший гнойно-септическое заболевание в грудном возрасте, внедрены в практическое здравоохранение: в работу детской областной, клинической больницы, городской детской больницы И 2» детских поликлиник й 1,2 г.сеинпалатлнска, центральной районной больницы с.кокпекты.
Апробация работы. основные положения работы долозены: на научных конференциях сотрудников семипалатинского медицинского института, І98&-І989 годы; на кафедре госпитальной педнатрли Киевского государственного медицинского института, I986J на областной врачебной конференции, г.Семипалатинск, і989і на заседании областного научно-практического общества детских врачей, г.Семипалатинск, 1987« 198./, 1992{ на цеякафедральнси заседания семипалатинского ыедищшского института, I992i
. 6
ОЗьсм и структура диссертация, дассертацяя состоит из введения, описания методов исследования, обзсра литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающем 225 источников, в тем числа 165 отечественных и 60 иностранных, работа изложена на 170 страницах машвноавсного текста по традиционному плану, иллюстрирована таблицами - 32, рисунками - із, клиническими примерами - 7.
МАТЕРИАЛ И МЕГОда ИССЛЕДОВАНИЯ
для решения поставленных задач проведено изучение кдиннко-лаборагорных и шииукологнчесхюс показателей у детей с гнойно-септическими заболеваниями, находившихся на лечении в областной детской больнице г.сешпалатинска. исследования охватывает 22а ребенка б возрасте от I дня До 9 месяцев жизни, из них 171 больной и 53 практически здоровых детей, у 60 больных диагностирован сепсис и у ІЦ - локализованные форг<ш гнойной инфекции, л&ащно-дегичесжие исследования проводились в динамике заболевания (разгар, угасание, выздоровление) и с учетом проводимой терапии. КД-тамнесгическяе наблюдения проведены за 52 перенесший гнойно-сеатическу» инфекциэ детьми, длительность катамнеза составила 1-8 лет.
диагноз сепсиса ставился на основании общепринятых критериев: наличие токсикоза, степень выраженности которого не могла быть объяснена только имеющимся гнойным очагом, полиморфизма кли ничеокой картины, сохранения токсикоза и других проявлений болезни цря улучшении местного процесса, образования метастатических паемических очагов, устойчивости к проводимой терапии, гематологических изменений, подтверждением диагноза, дояолнитель-Ео к кхшвде, сдуаили бактериологические находки шкроорганизыог в крови и пиевдчесотх очагах, при постановке диагноза учитыва-
7 лись такте и факторы paска» в том числе неблагоприятное течение беременности и родов, длительный безводный период, грязные околоплодные вода.
Клинически сепсис протекал у 23»3 больных в форме септице-гша и у 76» 7% в форме оептикошсааа. дм септицемии характернії бьшл симптомы нараотащего инфекционного гокппкоза с тягелыми ие-таболпческиии п функциональными нарушениями систем организма без явно видимого гнойного очага, септикопиемаи диагностировала на основания указанных изменений и наличия одного пли нескольких пиеашчеишх очагов.
Клмупннй статус детей исследовался согласно рекомендациям Р.В.Пэтрова с использованием тестов і и п уровней, при этом определялись: і) относительное и абсолютное число лимфоцитов перзфз-рической врова; 2) количество т- 2 гг-лтшфоцзтов по методу/'^^'уг ОЩ и соавт. (1974), усовершенствованному Е»С.ьелозеровыи (1979); 3) количество в крови субпопдодай т-лигфодлтов: Тщ- и Т/--НЛЄ-ток по уиеяорз1,м-рг-СС1ъ соавс. (1976)? А) содержание в сыворотке кроЕя иммуноглобулинов м»2«'А по м&чо^эJ ЛІН rXlni's. соавт. (1965); 5) циркулирушше ишушше комплексы по модификации Ю.А.ІРИНЄВИЧ и А.Е.Алферова (1981). Исследования проводились в научно-исследовательской лаборатории семипалатинского государственного медицинского института.
полученный цифровой материал обработан общепранятымз методами вариационной статистики по Е.Я.Келицной (1972) с использованием таблиц с.И.даолэевой н с^ьюдента.
![Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4309/190621.png "Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции [Электронный ресурс] Антоненко Александра Николаевна")
