Введение к работе
Актуальность темы. Проблема вирусных гепатитов занимает ваяюе место в инфекционной патологии, ч?Л определяется широким paспространенгаи, тязшстьо течения болезни, возиохностьо развития осложнений, склонноотьэ к ватяхнсі-су н хроническому течения (З.П.Шувалова, А.Г.Рахманова, 1983; А.П.Казанцев, В.С.Матковский, 1985).
Несмотря на значительным прогресс в решении многих вопросов проблемы вирусных гепатитов до сих пор не нашла должного отражения Функциональная взаимосвязь печени о другими органами пищеварения, ее гормонрегулируведя, гло-ковогомеостатическая функции и связь о углеводным, белковым и Кировым обменами (Л.И.Геллер и соавт., 1986, 1987;' ГД.Орел с соавт., 1987; А.М.Абдурахманова, 1989). В до- t ступной литературе преобладает материалы, отражающие экс-креторнуо функция поджелудочной аелезы (^-^s>ttAe^,l985; О.Ц.Иадакн, 1983; Ж.И.Вовиакова, 198?;. &.*&*.<>*а ; 1989), снигение толерантности к глюкозе («(.ХЬ&А- &dа. t 1981; Г.Б.Кудрявцева, 1987; И.БЛейбина, 1983), ухудшение течения сопутствуящего сахарного диабета (Т.Ф.Яальцова, 1977; М. f?/w/&tt са., 1980), появление первых клинических признаков сахарного диабета у больных и рэконвалос-цонтов вирусного гепатита (м.Г.Ахмедова, 1975; 4М Р& , 1979), что слугит убедительным аргументы в пользу необходимости изучения при этом заболевании инкреторной деятельности поджелудочной язлезы.
Цель исследования: изучить у больных и реконвалео-центов вирусных гепатитов А и В интенсивность нарушения
— fc* — .
продукции инсулина, С-пептида, глюкагона и кортизола о
целью объективной оценки интенсивности функциональных
сдвигов в печени и поджелудочной холеае. а также возыод
ного прогрессированш сахарного диабета. '
Задачи исследования г
1. Определить урОВеНЬ I'OpUOHOB ПОДЖвЛуДОЧНОЙ ЕЄЛЄ8Н и
кортизола. в крови больных легкой и среднетяжелой формами вирусных гепатитов А и В,
-
Изучить динамику укаванпых горыгнов в зависимости от тяжести и фазы болезни.
-
Выяснить внутрисекреторную деятельность поджелудочной железы с учетом уровня в сыворотке крови пептидных "орыонов инсулина, С-пептида, глюкагона.
Научная новизна. Впервые изучен комплекс гормонов цоджэлудочной железы и кортизола в крови больных и реконвалесцентов вирусных гепатитов А и Б с помощью радио шыун о лог иче ского ие то да.
В раагаре болезни установлена преимущественная ги-перинсулинемия на фоне нормального содержания сахара крови и сниженного количества С-пептида у большинства больных, что указывает на развитие относительной инсулияовой недостаточности, резистентности тканей к инсулину и снижение функциональной активности бета-клеток островков поджелудочной железы.
0,тиечена корреляционная зависимость между уровней глюкагона и кортизола крови и тяжестью течения болезни, а корреляционная связь между уровнем кортизола крови и содержанием инсулина позволяет предположить участие кортизола в формировании инсулинореаистентности тканей у
больных и реконзалесценгов вирусных гепатитов.
Выявлено накопление С-пептида в сыворотке крови больных в разгаре вирусных гепатитов А и В в качестве ответной реакции на сопутствующий холецистохолангит.
Через 9-12 нес. (срок наблпдения) после острой фааы болезни обнаружена тенденция к нормализации уровней инсулина и кортизола крови реконвалвсцентов, что в комплексе с клиническими и другими лабораторными данными может служить объективным критерием восстановления трудоспособности реконвалвсцентов.
Практическая ценность, роведенныз тсследования позволяют:
дополнить комплексное обследование больных и реконва-лесцентов вирусных гепатитов А и В и могут быть использованы в оценке тях-ести течения болезни (с учетом уровня глюкагона и кортизола);
выявить функциональнуэ активность альфа- и бета-клеток- островков поджелудочной железы, что облегчает объективную оценку интенсивности нарушения углеводного обмена при вирусных гепатитах;
обосновать необходимость разработки заместительной терапии пептвдными гормонами (инсулин, глпкагон), назначение соответствующей инфузионной терапии больным вирусными гепатитами;
обосновать целесообразность выявления толерантности
к глокозе и последующей профилактики нарушений углеводного обмена;
- показать динамику гормонов поджелудочной железы и
кортизола в зависимости от фазы болезни и обосновать не-
„ 5' -
обходимость длительной диспансеризации рзконвалесцеитоз в случае гиперинсулинеиии и (или) гиперкортизолемии.
Апробация и пути реализации работы. Основные положения диссертации обсуждены на городской научно-практической конференции врачей-инфекционистов (Екатеринбург, 1990, 1991) и ка заседании Свердловского филиала Всероссийского общества инфекционистов (1991, 1992).
По теме диссертации опубликована 1 печатная работа.
Основные результаты исследований внедрены в практику работы клиники инфекционных болезней и гепатитного центра городской клиничэской больницы № 40 гор. Екатеринбурга и городской больницы гор. Качканг.ра Свердловской области.
Основные положения, выносимые) на защиту: І* У больных вирусными гепатитами А и В в разгаре болезни и в периоде рекинвалесценции выявлено существенное повыивние содержания инсулина и кортизола.
-
Установлена корреляция мевду уровнем глокагона крови больных вирусными гепатитами и тязквстьо течения заболевания.
-
Уровень С-пептида сыворотки крови больных вирусными гепатитами в разгаре заболевания низе данных контрольной группы лиц, что свидетельствует о вовлечении з патологический процесс бета-клеток островков поджелудочной железы.
-
Отсутствие нормализации показателей инсулина и кортизола крози в периоде реконвалесценции является признаком непомерно длительного восстановления функциональной активности гепатоцитав и может быть неблагоприятным признаком возможных сдвигов в углеводном обмене у предрасположенных лиц.
- б -
б. Нарушенное соотношение гормонов поджелудочной желе-* 8Ы необходимо использовать в целях более плодотворної! разработки комплексной терапии больных вирусными гепатк-таыи.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 105 страницах машдаопио-ного текста, содержит 15 таблиц, 7 рисунков, снабжена указателем литературы, включающим 136 отечественных и 98 иностранных источников.
