Введение к работе
Актуальность проблеь-ы. 3 последние годы резко возрастает число больных неспецифическимч з.чболевзниямл легких, Р том числе хроническим бронхитом (ХБ), чуо обусловлено зоэдеЯсгвьем ряда ЛЗ-благоприятных фактсроз (загрязнение биосферы, эмоциональные стрессы, злоупотребление фармакологическими препаратами, і.клігсая антибиотики). Доказано, что в патогенезе о'рснхолегсчнкх зебслгззняй существенную роль играют нарушения системного и местного личукі-тета /Авербах М.ІЛ. и др., 1976; Чзрпуиенко E.S., Когосоьа Д.С, 1978, 1981, IS83; Федосеев Г.Б. и др., I960; ПохидзэЛ И.З. и .ср., 1983; Борисова A.M., Сгпкашили F.K., 1969; Торохтнн Й.Д., 1990/. Это выдвигает а центр вникания исследователей проблему икмукопор-ригируицей терапии при указанное патология. Предлагается применение разнообразных срвдст- и методов иммунохоррекции для реабилитации больных ХБ /Ясногсродский В.Г., 1933; Передний В.Г., 1903; Чернушєгаго Е.Ф., 1989; Дзюблик А.Я., 1990/, однако их использование не всегда эффективно из-за неспецкф;гоности и ограниченности спектра их дейстзия /Сильвестров В.ІЇ. и др., 1987/. Предпринимались попытки использопать е целях им.чунокоррзкции немедикаментос-ныв, а т.ч. санаторно-курортные факторы /Яшенко Л.В. и др., 1982; Sorana В.Г., 1984; Килоза Н.А., 1959/, хота их применекиэ в боль--виистве случаев было эмпирическим и не основывалось на серьезных иммунологических исследованиях механизма их действия.
Одним из ванных аспектов реакции механизмов иммунокоррекцин ла этапе реабилитации, в т.ч. санаторно-курортном этапе, является' «учение взаимосвязей иммунной и эндокринной систем /Чеботарев З.Ф., 1979, 1990; Яглов В.В. и др., 1935; Ландашэв Ю.Си др., [988$ Ляликов СП. и др., 1959; Соловэй И.И. и др., 1989; Гкллинг 5.В. и др., I9S0, 5ии:и Л.А., 1990/.
В последние годы установлены икмуномодулирущие евоЯстга ratios преяаратоь как янзоцим, двязргин, однако применение их ьо эта-ie санаторно-курортного лечения ХБ :ie изучено. Предложены и номз-декаментезные способы лечения - гивоксичесяи-гидеркйпнические тренировки (ГГТ), однако кеч дачник о влиянии их на имнуннуз» и эндокринную системы больных ХБ. Все вышеизложенное явилось сснова-іием для проредеиж: пастоя-цого исследования.
Цель работы; изучить состояние сисїє<*ного я местного kvm>tw-єтй, основных рндокрлнныг фа'сторпв, раскрыть роль их в процессе юзОиявэан/й больных ХБ и рйзргібо'-'а?ь методы иимунехорречцик.
- Z -Основные задача работы;
-
изучить состояние иммунной и эндокринной систем у больных ХБ, поступающих на санаторно-курортное лечение.
-
изучить з пксперимеате влияние различных видов воздействие (даларгин, лиэоцим, Г'ГТ) на динамику воспалительного процесса в легких и состояние иммунной системы.
-
Установить особенности механизмов действия различных видов и рекимов реабилитационных воздействий (даларгин, лизоцим, ГГГ) у больных ХБ.
-
Выяснить взаимосвязи иммунной и эндокринной сметем в процессе реабилитации больных ХБ.
-
На основе выявленных закономерностей действия иммунокор-ригируицих средств разработать предложения по оптимизации реабилитации больных ХБ.
Научная новизна работы; Получены новые данные о состоянии местного и системного иммунитета у больных ХБ в фазь ремиссии и о его изменениях под влиянием иммунокорригирущих воздействий.
Устансвлекн неизвестные ранее корреляционные взаимосвязи иммунной и гормональной систем, доказано, что иммуиокоррекция изменяет их направленность.
Дана углубленная характеристика таунокорригируших свойств лиэоцима и даларгина. Охарактеризованы особенности механизмов их иммунокорригирущего дейстиия, дозовая зависимость. Показана спо собноегь лиэоцима нейтрализовать отрицательное действие антибиотиков на иммунитет.
Впервые выявлено иымунокорригируюцее действие ГГГ, обоснове на целесообразность применения на санаторно-курортном этапе реабилитации больных ХБ.
Теоретическое знечение исследования состоит в формировании нового взгляда на иимунокорракцию как комплексное многомеханиэ-мекное воздействие, акшзаюсцее целенаправленные изменения всспа< Ленин, юллукной и гормональной систем.
Практическое значение работы. Доказана целесообразность прі мененкя иммунокорригирущих средств у больных ХБ, проходящих са наторно-курортный зїап реабилитации. Предло«еиы пеабилитяциокны комплексы, включающие базовое санаторно-курортное лечение с ис-лсльзоьанкем даларгина, лизоцима, карбеницпллина, ПРТ. Установи ны схемы и дозы их применения, жд/унслогкческие критерии назнач нил, клиническая эффективность. Сконструирован аппарат для инди
- З -видуального прсведекия ГГТ, защиценньгй патентом. Положения, выносимые на защиту:
-
У больных ХБ, поступающих ка санаторно-курортный этап реабилитации, имепт месте нарушения системного и местного имдг/нитета, уровня гормонов и состояния поверхностного катігаения сурфантанта легкого; их выраженность зависит от фазы процесса, состояния слизистой бронхов, частоти обострений в год, периода поступления больного,-наличия или отсутствия вредных привычек.
-
На экспериментальной модели острого и хронического воспаления легких установлено ііммуьомодулируицев действие црларгина, лизоцима, карбеницлллика, 1ТТ, что проявляется укекьгаением воспалительного процесса, нарушэкиек системного и честного иммунитета и гормонального статуса. Существует корреляционная зависимость между степенью воспаления и протиферативной способностью имлуно-кошетентных клетох Су = +0,5^0,7^, состоянием поверхностного натяжения сурфактанта легких и поглотительной способностью AM легкого (г * -0,45).
-
Включение з комплекс санаторно-курортного лечения икмуно-модулирующих преларатез (даларгина, лизоцкма, карбенициллина) в дезах, подобранных i* vitro , а также ITT, повышает гффєктчз-ность лечения больных ХБ, улучтпает или нормализует системны? и местный иммунитет, гормональную систему и сурфактант лзгкого, гласным образом при исходно нарушенных показателях.
-
Интегральная оценка показателей иммунитета, авдокрианой системы и сурфактанта легкого позволяет оценить состояние бсльныг ХБ на этапах лечения и имыунорвабклигациочныЯ эффект примеїиемкх методов, корреляционные связи мемду иммунной и гормсналоной системами.
Внедрение в ирзктяку. Осчовныз материалы и положения диссертационной работы внедрены в практику МСЧ, санаториев и поликлиник: Павлоградського химического зазода, г.Павлоград; 4-го, клишческого медицинского объединения, г.Днепропетровск; ИЛИ ДИЕЗСИК, г, Днепропетровск; областной о'олььицы, г.Симферспсчь; АО "Нижняя Ореая-да*, г.Ялта; санаторья-лро^глахторая от ПО "Керчь-рыблром", г, Керчь; пер'.овской пол.нслпнпкч, г..ілта, а такле з учебный процесс кафедру клинической икуунолорич и аллергологии .Киевского института узезерт.згіствованіїя прачек, р.їСиез.
Anpogaiya работы. Оснотзкьіе положения д:іссертац;:онноГ. работы
_ 4 -доложена и обсутдеки на Всесоюзной научно-практической конференции (г.Ячта, 1989 г.), 9-м Бсесогяном съезде физиотерапевтов и курортологов (г.Косквз, 1959 г.), на 1-м Всесоюзном иммунологическом съезде (.г.Сочч, 1989 г.), 2-й областной научно-практической конферещии "Сурфактанткая и атмсурфактантная система легких" (г.Харьков, 1930 г.5, 1-« Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Киев, 1990 г.), 2-й Всесоюзной научно-практической конференции "Актуальные вопросы реабилитации в процессе профессиональной подготовки а практической деятельности в опоху научно-технической революции (г.Кировоград, 19Э0 г.), Л-м мевдународном симпозиуме "Реабилитация иммунной системы" (гДхалтубо, 1990 г.), съезде физиотерапевтов и курортологов Уяраиьы (г.Одесса, 1991 г.), 3-Й научнс-і'рактмівской конференции "Сурфактантная и антисурфак-тантная систола легких" (г.Клть, 1991 г.), Всесопзном семинаре "Высокогорная климатотерапия некоторых внутренних болезней" (г. Бишкек, 1901 г.), 2-м Зсэсоганом конгрессе по болезням внутренних органов (г.Челябинск, 199I г.), 5-й конференции республик Средней Азич л ійазсхстана (г.Ч'улпсн-Ava, 1991 ;.), *Х Co«5«*««s Inter-паНонлМі Th*i.assatbe»-apias, «9i, Wordteehftilbsd 8orlcwn,Du»tjeM*hel.
Публикыцич: Пс материалам диссертации опубликовано 30 научных рабо?, в том чисте 2 авторских свидетельства на изобретение, получен патент на "Ды;:атольнын аппарат", изданы 3 методрекоыен-дэции, сделано 5 рацпредложений.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, ььгаодоз и списка литературы. Шлохена ка 330 страницах машинописного текста, содержит 34 рисунков и 84 таблиц. Список литературы вшгочает 246 отечественных и 89 иност-ранішх источников.
