Введение к работе
Актуальность проблемы. Инфаркт миокарда остается одной из ведущих причин смерти и инвалидизации лиц трудоспособного возраста (Чазов Е. И., 1990; Сыркин А. Л., 1993; Оганов Р. Г. с соавт., 1996; Oldridge N. et al., 1995).
Успехи в лечении инфаркта миокарда связаны с разработкой современных принципов реабилитации (Алекперов Э. 3. с соавт., 1996; Салахитдинов 3. С. с соавт., 1997; Weld F. М., et al, 1998). В настоящее время главным направлением в профилактике и лечении хронических патологических процессов является имму-нореабилитация (Петров Р. В. с соавт., 1992; Турсунов С. Ю. с соавт., 1997; Castelein P., et al, 1995). Благодаря обоснованному и дифференцированному применению на каждом этапе реабилитации, как средств базисной терапии, так и препаратов иммунотроп-ного действия, достигаются значительные успехи при лечении заболеваний, сопровождающихся угнетением иммунного статуса организма (Хаитов Р. М. с соавт., 1990; Панченко Е.В. с соавт., 1996; Hopkins А., 1994). Показанием для включения методов иммуно-коррекции в программу реабилитации больных инфарктом миокарда являются нарушения показателей иммунной системы ( Ру-зыбакиев Р. М. с соавт., 1993; Алперт Дж. с соавт, 1994; Сепиа-швили Р. И. с соавт., 1997; Vaughn М. et al, 1992).
В настоящее время клиническими и экспериментальными работами доказано участие иммунологических механизмов в развитии коронарного атеросклероза (Климов Л. И., 1986; Преображенский Д. В. с соавт., .997; Hoffman A. et al., 1995). Учитывая значение иммунопатологических факторов в развитии инфаркта миокарда, при разработке методов оценки функционального состояния кардиопаскулярпой системы, целесообразно использовать характеристики иммунной системы (Горбатовский Я. А. с соавт., 1996;WengerN. К., 1998).
Нарушение гомеостаза, липидного обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, развитие специфического иммунного ответа при инфаркте миокарда требуют воздействия на основе этиологическое звено развития заболевания, вызвавшего возникновение аутосенсибилизации (Гушина М. Г., 1991; Куимов А. Д. с соант. 1992;). Обнаружение и фиксация антител на структурных элементах сосудистой стенки трактуется как возможное цито-патогенное воздействие (Сидоренко Б. А. с соавт., 1996; Linden В., 1995). Появление при этом антител к определенным классам ли-
з >
попротеидов, обладающих антигенными свойствами, следует рассматривать как антигензависимую активацию В-снстемы иммунитета и дезорганизацию иммунорегуляторной способности Т-лимфоцитов (Следзевская И. К. с соавт., 1992; Николаева А.Н. с соавт., 1997; Stern М. J. et al, 1997).
Однако, закономерности специфической иммунологической реактивности, сопоставление клинического проявления инфаркта миокарда с лабораторными иммунологическими тестами для выявления возможности применения их с целью иммунодиагностики и выбора адекватной иммунокоррегирующей терапии изучены недостаточно (Климов Л. И. с соавт., 1991; Гариб Ф. Ю. с соавт., 1996; Shephard R. А., 1997).
Цель Исследования. Изучить динамику показателей иммунной системы больных инфарктом миокарда при поэтапной реабилитации и оценить влияние иммунотропной терапии на кли-нико-иммунологический статус больных реабилитационного периода.
Задачи исследования.
1. Изучить состояние клеточного, гуморального звеньев
иммунной системы и показатели фагоцитарной активности ней-
. трофилов у больных инфарктом миокарда в зависимости от давности заболевания и величины поражения миокарда.
-
Изучить показатели степени выраженности аутоиммунных процессов в период поэтапной реабилитации больных, перенесших первичный и повторный инфаркт миокарда.
-
Сопоставить показатели иммунной системы и клинико-функционалыюго состояния больных инфарктом миокарда при различном клиническом течении реабилитационного периода.
-
Изучить клинико-иммунологические особенности состояния больных инфарктом миокарда при применении Т-актпвина в сочетании с базисной терапией в период реабилитации.
Научная новизна. Впервые:
комплексно изучены показатели иммунной системы больных инфарктом миокарда при длительном наблюдении в сопоставлении с клинико-функцнональиым состоянием больных в период реабилитации.
выявлено иммунодефицитное состояние больных инфарктом миокарда в период поэтапной реабилитации, осложняющее клиническое течение восстановительного периода и прогноз заболевания.
изучена выраженность аутоиммунных процессов у больных инфарктом миокарда, свидетельствующая о вторичном повреждающем влиянии нарушений иммунной системы на функциональное состояние миокарда, что коррелирует с' ростом случаев реинфаркта.
изучены клинико-иммунологические особенности течения реабилитационного периода больных инфарктом миокарда при сочетании базисной терапии с Т-активином.
Практическая значимость.
комплексное изучение клинико-иммунологических показателей кардиоваскулярной системы, позволяет объективизировать клинико-функциональное состояние больных инфарктом миокарда в период реабилитации.
выявление признаков угнетения иммунного статуса боль-пых инфарктом миокарда, осложняющее течение реабилитационного периода, свидетельствует о необходимости применения им-мунореабилитационной терапии.
проведение обоснованной программы реабилитационных мероприятий согласно состояния клинико- иммунного статуса больных инфарктом миокарда, позволит оптимизировать клиническое течение реабилитационного периода и прогноз заболевания.
Положении, выносимые на защиту.
-
Клинико-функциональное состояние больных инфарктом миокарда сопровождается признаками вторичного иммунодефицита в период реабилитации.
-
Показатели выраженности аутоиммунных процессов у больных инфарктом миокарда в период реабилитации свидетельствуют о повреждающем влиянии нарушении иммунном системы на клішико-фуцщиональное состояние миокарда, что коррелирует с ростом случаев реинфаркта.
3. Обоснованное и дифференцированное применение
средств базисной терапии в сочетании с препаратами иммуно-
тропного дсіісівня при лечении больных инфарктом миокарда по
зволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий.
Апробация работы.
Основные положения диссертации докладывались на Республиканских научно-практических конференциях НЦР РУз (1994, 1945), Обществе врачей В К К и ВТЭК Узбекистана (1996, 1998), Республиканском заседании общества иммунологов и аллергологов (1997, І99Х), на Ученом Совете Национального Центра Реаби-
литации Республики Узбекистан (1998), на Учёном Совете Института Иммунологии АН РУз (1999), на научном семинаре Второго ТашГосМИ(1999).
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы отдела реабилитации и врачебно-трудовой экспертизы больных и инвалидов с сердечно-сосудистой патологией Национального Центра Реабилитации РУз, реабилитационного отделения Республиканского специализированного кардиологического санатория "Турон" (Ташкент), в учебно-методическую программу раздела "Сердечно-сосудистые заболевания" кафедры ВТЭ ТашИУВ, оформлено одно рационализаторское предложение.
Публикации результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 15 работ, из них 6 статей, в том числе 2-журнальные, 6 тезисов, 3 методические рекомендации.
Обьем И структура диссертации: Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Работа иллюстрирована 15 таблицами и 6 рисунками. Список использованной литературы включает 156 источников, из них 100 - на русском языке и 56 - на иностранном.
![Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4275/205191.png "Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс] Береснева Вера Леонидовна")
