Содержание к диссертации
Список сокращений .4
Введение 5
Глава I. Обзор литературы 11
-
Артериальная гипотония и беременность „ 11
-
Роль современных методов исследования нарушений гемодинамики при артериальной гипотонии в прогнозировании осложнений беременности и выборе оптимальной медикаментозной терапии 26
-
Регуляция лактационной функции и факторы, способствующие её
нарушению 35
Глава 2. Материалы и методы исследования 56
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных беременных 72
Глава 4. Результаты собственных исследовании 84
4.1 Особенности изменений гемодинамики матери и плода и вегетативных механизмов адаптации на протяжении неосложнёниой
беременности 84
-
Состояние гемодинамики матери и плода и вегетативных механизмов адаптации при артериальной гипотензии „ „„.„„.„95
-
Особенности гестации у беременных с артериальной
гипотонией ПО
4.4. Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с артериальной
гипотонией 118
4.5 Лактационная функция у женщин с артериальной гипотонией 123
4.6Особенности химического состава молока у родильний с артериальной
гипотонией 130
4.7. Разработка математической модели прогнозирования риска развития
гипогалактии у женщин с артериальной гипотонией 137
4.8 Превентивное лечение нарушений лактации у женщин с артериальной
гипотонией и опенка эффекта 139
Обсуждение полученных результатов 155
Выводы -176
Практические рекомендации 178
Список литературы 179
4 Список принятых сокращений
АГ - артериальная гипотензия
ИАГ - исходная артериальная гипотензия
КДО - конечно-диастолический объем (левого желудочка), мл
КСО - конечно-систолический объем {левого желудочка), мл
МО - минутный объем. УО*ЧСС. л/мин
MVCF - средняя скорость укорочения волокон миокарда, с-!
НПВ - нижняя полая вена
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление, динхссм-5
Г1АГ - впервые возникшая артериальная гипотензия
САД - среднее артериальное давление, мм рт. ст.
СДО - систоло-диастолическое отношение
СЗРП - синдром внутриутробной задержки развития плода
СИ - сердечный индекс. л/мин/м;
СМА - средняя мозговая артерия
УИ - ударный индекс. мл/м:
УО - ударный объем, мл
ФВ - фракция выброса, %
ФПН - Фетоплацентарная недостаточность
Введение к работе
Нарушения сосудистого тонуса, в том числе и артериальная гипотензия. остаются одной из ведущих проблем современного акушерства, определяя высокий уровень перинатальном заболеваемости и смертности, и занимают одно из первых мест среди причин материнской смертности.
Ведение беременности, ролов її послеродового периода при артериальной гипотонии является eept.c той и далекой от решения акушерской проблемой.
Артериальная гипотония. являющаяся следствием корково-гипоталам и ческой диерегуляции сосудодвигатсльного центра и характеризующаяся лабильностью сосудистого тонуса и нервной системы. изменением функционального состояния эндокринной системы и недостаточностью адаптационных механизмов. вызывает серьезные осложнения беременности, родов и послеродового периода, приводит к увеличению перинатальной смертности в 2 раза и отрицательно влияет на дальнейшее нервно-психическое развитие детей [30. 38. 70. 143. 159. 169. 198. 22 7J.
В последние годы частота случаев артериальной гипотонии у беременных увеличилась более чем в 3 раза и составила 19.8% всех заболеваний внутренних органов [93].
В патогенезе осложнении беременности обусловленных артериальной гипотензней. на современном этапе ведущее значение придается сосудистым расстройствам и нарушениям микроциркуляции, приводящим к системным гемодинамическим сдвигам в организме беременной В результате возможно развивитие гестоза. возникновение синдрома полиорганкой недостаточности. являющийся основной причиной таких осложнений, как преэклампсия и эклампсия, и прогрессирующая плацентарная недостаточность
Многими исследователями установлено, что при артериальной гипотонии у беременных возникает фето-плацентарная недостаточность до 45% случаев [29. 90. 92. 152. 165]. Развивающиеся при этом морфофупкциональные изменения в плаценте приводят к нарушению плодовой гемодинамики в сопровождаются нарушением транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, что приводит к хронической гипоксии и внутриутробной задержке развития плода [36, 55. 69, 89, 114, 122, 132|, а также к увеличению случаев возникновения пороков развития плода в 2.5 раза. У 50% беременных с артериальной гипотонией в родах возникают несвоевременное излитие околоплодных вод. аномалии родоіюіі деятельности, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах [30.41. 70. 132. 166. 178. 185].
Основными методами диагностики гемодинамических изменений в организме беременных является эхокардиография и допллерометрия. В настоящее время установлена роль гемодинамических нарушений в возникновении гестоза [47, 125, !83, 234]. Установлена роль нарушений маточно-плацеитарного и плодово-плацентарного кровотока в патогенезе плацентарной недостаточности [36, 142, 171, 173].
С внедрением метода цветного допплеровского картирования стало возможным изучение крпнообрашепня в спиральных артериях миометрия и терминальных ветвях артерии пуповины [77. 245. 264].
Исследования отечественных и зарубежных авторов, посвященные изучению артериальной і ншпчтии v беременных достаточно многочисленны и информативны. Однако, рассматривая артериальную гипотонию как заболевание со сложным этиопатогенезом включающим в себя нарушения вегетативной регуляции становится очевидным необходимость дальнейшего изучения особенностей течения артериальной гипотонии у беременных с позиций функционального состояния эндокринной и вегетативной нервной систем и фею плацентарно го комплекса.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы артериальной гипотонии у беременных, как с научных, так и с практических позиций. Диктует необходимость ранней диагностики, патогенетически обоснованной комплексной терапии, разработке комплекса профилактических мероприятий по предупреждению возможных осложнений гестации, родов и послеродового периода у беременных с артериальной гипотонией, что окажется существенным резервом в снижении перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
Вместе с тем совершенно не изученной осталась лактационная функция у беременных с артериальной гипотонией, несмотря на то, что в настоящее время имеются фундаментальные исследования и методологические разработки по изучению лактационной функции при зкстрагенитальной патологии и осложнениях беременности [51. 134. 135].
Однако можно предположить общность и взаи мое вязан нос тч. патогенетических механизмов, приводящих к артериальной гипотонии и нарушениям лактации, как следствий коркогю-пшоглламической диерегуляции.
А также, нарушения механизмов регуляции лактации плацентарного уровня, вызванных ФПН, характерной для артериальной гипотонии. Таким образом, комплексное изучение проблемы состояния лактационной функции у беременных с артериальной гипотонией и разработка комплекса мер по профилактике и превентивной терапии выявленных нарушений лактации представляет научную, практическую и социальную значимость, так как позволит увеличить частоту естественного вскармливания, что соответствует требованиям Инносентийской декларации по защите, пропаганде и поддержке грудного вскармливания.
Цель исследовании
Оптимизация пренатальной подготовки для улучшения перинатальных исходов и снижения нарушений лактации у женщин с артериальной гипотонией.
Задачи исследования
Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с АГ и оценить их влияние на характер становления и частоту нарушений лактационной функции в раннем пуэрперин.
Оценить особенности центральной гемодинамики матери и плода при АГ.
3 Изучить влияние некоторых эндокринных факторов (ПРЛ. гормонов фетоплацентарного комплекса) на лактационную ф>нкцию у родильниц с АГ.
4. Исследовать химический состав зрелого молока у женщин с АГ
8 Оценить влияние АГ на химический состав и питательную ценность зрелого грудного молока. 5. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий для снижения частоты нарушения лактационной функции у родильниц с АГ и оценить его эффективность.
Научная новизна исследовании
Впервые использован системный подход для определения взаимоотношений материнской гемодинамики и маточно-плацентарного кровотока. При этом установлено, что ФПН при АГ возникает рано, первично, а не обусловлена развивающими впоследствии осложнениями беременности (гестози др.).
Впероые расшифрован патогенез нарушения лактационной функции при АГ. Центральными звеньями расстройства лактации являются нарушения церебральной и маточпо-плацентарной гемодинамики, приводящие к дезинтеграции гипоталамическои нейромодулнторпои регуляции секреции ПРЛ и гормональной гипофункции ФПК.
Впервые разработана модель прогноза нарушения лактации \ беременных с артериальной гипотонией.
Впервые разработана система превентивных мероприятий с целью снижения нарушения лактации у беременных с артериальной гипотонией.
Практическая значимость
Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования. предупреждения и лечения нарушений лактации у женщин с АГ с применением комплексной диагностики и терапии феїоп raneni.ipiioii недостаточности.
На основе материалов проведенной работы изданы методические рекомендации «Профилактика и лечение нарушений лактации у женщин с артериальной гипотонией».
9 Внедрение результатов в практику
По материалам диссертации опубликовано 4 работы. Ичданы монография и 3 статьи.
Фрагменты работы доложены на заседаниях Ассоциации акушеров -гинекологов Дагестана.
Разработанный нами метод превентивной терапии женщин с артериальной гипотонией, у которых прогнозируется высокий риск нарушения лактационной функции, применяется в работе акушеров-гинекологов Перинатального Центра Республикански!і клинической больницы и городских родильных домов г Махачкалы.
Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской Государсгвеїчюії мелшшнскоії академии.
Основные положення, выносимые на защиту:
При артериальной гипотонии у беременных наблюдаются значительные негативные сдвиги в центральной гемодинамике, изменение параметров кровообращения плода. При этом наиболее часто формируется гипокинетический тип Центральной материнской гемодинамики, и наблюдается срыв адаптационно-приспособительных механизмов. Все это приводит к возрастанию частоты осложнений беременности, в том числе гестоза и плацентарной недостаточности.
Высокая частота гипогалактии у женщин с АГ (70,3%) обусловлена нарушениями церебральной и маточно-плацентарной гемодинамики. приводящими к дезинтеграции гипоталамической нейромодуляторной регуляции секреции ПРЛ и гормональной гипофункции ФПК.
АГ с характерными ей осложнениями негативно влияет на качественный состав молока, изменения которого имеют разнонаправленный характер. При этом снижена общая энергетическая емкость молока, его калорийность, за счет уменьшения содержания основных иутриентов - белков, жиров.
10 углеводов. Это же наблюдается в отношении концентрации незаменимых аминокислот, ряда витаминов, микро-элементов и минералов. 4. Превентивная терапия РНИОгШИКШИ, состоящая ИЗ лечения направленного на нормализацию микроциркуляторных н обменных процессов в ЦНС. применения фитотерапии и нутрицевтиков па фойе комплексной терапии ФПН. способствует нормализации лактационной функции и улучшению качественного состава молока.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, четырех глав, освещающих результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.
Работа изложена на 204 страницах машинописного текста, содержит 50 таблиц и 37 рисунков.
Указатель литературы включает 280 источников, из них 201 на русском языке и 79 на иностранных нзыках.
Работа выполнена в 2003 - 2005 гг. на биче Дагестанского научного центра РАМН и Республиканского Перинатального Центра (руководитель - член корр. РАМН, проф. С - М. А. Омаров), в рамках программы «Безопасное материнство».
![Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс]](/i/i/4448/189989.png "Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс] Савченко Александр Анатольевич")
