Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема здоровья женщин и детей вошла в
число четырех приоритетов ВОЗ, сформулированных еще в 1948г, в период ее образования, став единственным, связанным не борьбой с конкретной болезнью, а с выделением демографического контингента риска (Григорьева Н С с соавт, 2002) Охрана здоровья женского населения как ключевой фактор, обеспечивающий состояние будущего поколения, является наиважнейшей задачей любого государства (Кулаков В И , 2003)
В сложившейся ситуации среди причин, приводящих к нарушению
репродуктивного здоровья женщин, важную роль приобретают
гинекологические заболевания, и особенно те, которые требуют
хирургического лечения Частота острых гинекологических заболеваний
составляет до 26% от общего числа пациенток гинекологического
стационара В структуре острых гинекологических заболеваний
лидирующие позиции занимает внематочная беременность, составляющая 47% (Кулаков В.И., Адамян Л В , 2003) В структуре причин материнской смертности в РФ в 2003г внематочная беременность составила 5,1% (Фролова О Г, Токова 3 3, 2005). За последнее десятилетие удельный вес внематочных беременностей вырос на 30%, из них только 17% женщин, перенесших внематочную беременность, не планируют беременность в будущем (Григорьева Е Е , 2007)
На долю трубно-перитонального бесплодия приходится до 65%> всех существующих причин инфертильности Надежды, возлагаемые на лапароскопические методики восстановления проходимости маточных труб, не оправдались в должной степени (Радзинский BE, Духин АО, 2004), поскольку в большинстве случаев имеет место неадекватная оценка функционального состояния репродуктивной системы и, как следствие, эмпирический характер последующего лечения (Корнеева И Е , 2003)
Проблема сохранения репродуктивной функции женщин после трубной беременности приобрела в настоящее время большую социальную и медицинскую значимость, что обусловлено отсутствием четких представлений о состоянии здоровья после произведенных гинекологических операций, в частности, по поводу трубной беременности, что обусловило актуальность настоящего исследования
4 ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация восстановления фертильности у женщин после хирургического лечения трубной беременности
1 Установить приоритетность современных этиологических факторов в
наступлении первичной и повторной трубной беременности
-
Выявить особенности репродуктивного здоровья женщин до и после хирургического лечения трубной беременности
-
Определить основные факторы инфертильности и повторной трубной беременности после хирургического лечения и в зависимости от его методов
-
Разработать алгоритм диагностики и лечения женщин после первичной трубной беременности
5 Оценить эффективность предложенного алгоритма диагностики и
лечения женщин после первичной трубной беременности
Представлены патогенетические основы нарушений гинекологического
здоровья и клиническая характеристика пациенток при сравнительных характеристиках лапаротомного и лапароскопического доступов, а также различных видов органосохраняющих операций у пациенток с трубной и повторной трубной беременностью
Впервые проведено исследование сывороточной иммунореактивности, отражающей количество и аффинность естественных эмбриотропных аутоантител, взаимодействующих с белками - регуляторами эмбриогенеза, пациенток, перенесших оперативное вмешательство по поводу трубной и повторной трубной беременностью
На основании полученных результатов дано научное обоснование эффективности восстановления репродуктивного здоровья и фертильности после перенесенного оперативного вмешательства по поводу трубной беременности
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Впервые проведено комплексное изучение состояния репродуктивного здоровья и детородной функции женщин в отдаленные сроки (до 7 лет) после трубной и повторной трубной беременности
На основании клинических, иммунологических, гормональных и бактериологических методов исследования предложены перспективные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление
5 репродуктивной функции женщин, перенесших хирургическое лечение по поводу трубной и повторной трубной беременностью
1. Повторная трубная беременность является следствием
прогрессирующего ухудшения имевшихся ранее нарушений репродуктивной системы
-
Спаечный процесс малого таза, выраженные гинекологические нарушения (НЛФ (45,2%) и ановуляция (40,5%), вплоть до вторичного СПКЯ (16,7%), гипореактивность иммунной системы - основные причины, препятствующие реализации репродуктивной функции женщин после повторной трубной беременности
-
Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах при трубной беременности способствуют восстановлению фертильности в 37,5%, а при повторной трубной беременности наступление маточной беременности не превышает 5,8%
По материалам диссертации опубликовано 2 научные работы, в том числе
- 2 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ По материалам диссертации читались лекции и проводились практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН
Основные положения работы доложены на научных конференциях РУДН (Москва, 2006, 2007)
Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г.Москвы, гинекологических отделений ГКБ №12 и ГКБ №64 г Москвы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав по
результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы
Работа изложена на 123 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 8 рисунков Указатель литературы включает 109 работ, из них - 66 на русском и 43 - на иностранных языках
Похожие диссертации на Трубная беременность и её последствия
