Введение к работе
Разнообразие природно-климатических условий нашей страны неизбежно оказывает влияние на течение физиологических процессов в, организме человека. Наиболее тяжело происходит приспособление к экстремальным условиям Севера. Исследования ряда авторов свидетельствуют о том, что возникновение и хронизация патологии у жителей Севера связаны с нарушением адаптации (В.И. Хаснулин, 1994; В.И. Хаснулин, Л.А. Надточий, А.В. Хаснулина, 1995; Н.В. Ермакова, 1994, Н.Г. Агаджанян, П.Г. Петрова, 1996). Известно, что система гемостаза, обладая высокой лабильностью ее составляющих и являясь одной из самых реактивных систем организма, постоянно подвергается колебаниям в ответ на изменение внешней среды (В .П. Скипетров, В.В. Мартынова, 1993; Н.М. Фатеева, 1994; Asmussen Г, 1994; Rygg Г, 1994). В связи с этим изучение временной организации системы гемостаза имеет не только теоретическую, но и большую практическую значимость. Очевидно, что результаты и рекомендации, полученные и стандартизированные в условиях средних широт Европейской. России, не могут быть полностью приемлемы для жителей Севера. Специфика среды, как и климата, обязательно, в той или иной степени, отражается на физиологических процессах (Т.А Алексеева, 1998; В.А Матюхин, АН. Разумов, 1999). В доступной литературе, освещающей проблемы полярной медицины, нами не было обнаружено работ по исследованию системы гемостаза у пришлых здоровых женщин, репродуктивного возраста, длительно проживающих на Севере, и у больных гинекологической патологией, в частности миомой матки.
Следовательно, изучение системы гемостаза у здоровых и больных миомой матки женщин репродуктивного возраста, проживающих в экстремальных условиях Севера, представляется весьма актуальным.
Миома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль матки. Она диагностируется у 10%-30% женщин в популяции, а доля больных миомой матки в гинекологических стационарах, включая оперативные отделения, составляет от 8,9% до 80% (Е.М. Вихляева, 1997; А. Голан, 1997; О.В. Рыжкова, 2000; Л.В. Ацамян, В.Г. Варданян, 2001; B.J. Vollenhoven, AS. Lawrence, D.L. Healy, 1990; P. Velebil, PA. Wmgo, Z. Xia et al., 1995; V. De Leo, G. Morgante, 1996; B.J. Vollenhoven, 1998).
Основным методом лечения миомы матки остается хирургический, в нем нуждается от 11% до 70% больных, причем у 80%-90% из них выполняются
і -.2115)
радикальные операции (ГА Савицкий, А. Г. Савицкий, 2000; ЭА Фазлыева, 2000; Aitokallio-Talberg, 1990; A. Suson, Treloar, Do Kim-Auh, M. Vivienne, О. Connor et al, 1999). Частота венозных тромбозов после гинекологических операций составляет I4%-30% (B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, 1990, ЛА Озолиня, 1999; И.Н. Бокарев, Л.В. Попов, 2001; В. А. Гологорский, АИ. Кириенко, В.В. Андрияшкин, 2001; R. Hoffmann, 1992; О. Lidegaard, 1995). У женщин, оперированных по поводу миомы, послеоперационные флеботромбозы наблюдаются в 25%-40%. При сочетании опухоли матки и варикозной болезни нижних конечностей частота их возрастает до 45% (О.В. Макаров, ЛА. Озолиня, 1998; B.C. Савельев, 1999; АА Баешко, 2000; BMJ, 1992; Bloemenkamp K.W.M., Rosendaal F.R., Helmerhorst F.M. et al, 1995).
Таким- образом, значительное количество тромбоэмболических осложнений, несмотря на активную их профилактику, диктует необходимость дальнейшего изучения особенностей механизмов свертывания крови при миоме матки.
Целью работы явилось изучение особенностей гемостаза у здоровых и больных миомой матки женщин репродуктивного возраста, проживающих на Севере (в Среднем Приобье).
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности системы гемостаза у первичных доноров крови -пришлых женщин в зависимости от возраста (ранний и поздний репродуктивный) и длительности проживания на Севере:
2 Исследовать состояние системы гемостаза у больных миомой матки без геморрагического синдрома
Изучить состояние системы гемостаза у больных миомой матки, осложненной геморрагическим синдромом.
Выявить наиболее информативные показатели для диагностики и коррекции нарушений системы гемостаза у больных миомой матки
Научная новизна исследования.
1. Исследована система гемостаза у первичных доноров крови - пришлых женщин репродуктивного возраста,, длительно проживающих на Севере. Проведен сравнительный анализ гемостазиологических показателей у доноров -женщин репродуктивного возраста Севера и Волго-Вятского региона и выявлены региональные особенности.
Проанализированы показатели системы гемостаза у доноров - пришлых женщин раннего и позднего репродуктивного возраста с учетом различных сроков проживания на Севере.
Изучена система гемостаза у больных миомой матки репродуктивного возраста, длительно проживающих на Севере.
Установлены наиболее информативные показатели состояния системы гемостаза у больных миомой матки, проживающих на Севере.
Практическая значимость работы.
1. Установлено, что система гемостаза у пришлых женщин
репродуктивного возраста, длительно проживающих на Севере, находится в
состоянии дизадаптации. Это диктует необходимость включения
гемостазиологических тестов в программу диспансерного обследования
здорового пришлого населения Севера, что поможет снизить частоту
тромбогеморрагических осложнений.
Установлено возрастание гемостатического потенциала у больных миомой матки без геморрагического синдрома.
Выявлено снижение количества тромбоцитов с сохранением их агрегационных свойств, повышение коагуляционного потенциала, компенсированного активностью основного физиологического антикоагулянта у больных миомой матки, осложненной геморрагическим синдромом.
4. Изменения в системе гемостаза у больных миомой матки, осложненной
геморрагическим синдромом, могут служить дополнительным показанием к
хирургическому лечению и неукоснительному использованию мер
профилактики тромбогеморрагических осложнений во время и после операции.
5. Разработана схема обследования больных миомой матки,
проживающих на Севере, с учетом особенностей системы гемостаза.
Внедрение в практику. Разработанные рекомендации используются в практической деятельности женской консультации и гинекологического отделения, методики исследования гемостаза внедрены в лабораторную службу Нефтеюганской городской больницы Ханты-Мансийского автономного округа. Материалы работы включены в учебный процесс (лекционный материал, практические занятия) на кафедре акушерства и гинекологии КГМА, гематологии и транс фузиологии ФДПО ПГМА
Апробация работы и публикации.
Результаты и основные положения работы были доложены на научной сессии Академии естествознания (г. Киров, 2001); на IV Российском форуме
«Мать и дитя» (г. Москва, 2002); на XI Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (г. Москва, 2003); на первой Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии» (г. Москва, 2003); на II окружной научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Ханты-Мансийского автономного округа (г. Ханты-Мансийск, 2003). По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 статья в центральной печати.
Структура и объем диссертации.
![Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс]](/i/i/4591/178610.png "Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс] Гусев Сергей Николаевич")
