Введение к работе
Актуальность исследования. Эпидемическая ситуация с туберкулезом в Кыргызстане характеризуется высоким уровнем заболеваемости, болезненности и смертности и последние годы проявилась и еще одним крайне тревожным фактором - ростом среди заболевших туберкулезом женщин, особенно детородного возраста. По оценке экспертов Всемирной Организации здравоохранения, Кыргызстан занимает второе место по уровню заболеваемости туберкулезом среди стран Центральной Азии и почти в десять раз превышает принятый в мире пороговый уровень (Zpress.kg., 2010).
Женщины и дети являются наиболее уязвимыми к туберкулезу контингентом. В настоящее время число больных туберкулезом растет вследствие безработицы, высокой миграции, ухудшения качества жизни и питания.
Существуют новые технологии лечения туберкулеза. Как известно, существует определенное влияние на репродуктивную функцию оказывает не только туберкулезный процесс, последствия его, но и химиотерапия, проводимая при лечении ( Алишеров А.Ш., 2004).
Среди внелегочных локализаций туберкулез женских половых органов занимает особое положение. Генитальный туберкулез представляет значительную опасность для репродуктивного здоровья женщин, поскольку тяжелое течение может привести к анатомическим изменениям в трубах, яичниках, матке с последующим бесплодием. Специфика данного заболевания диктует необходимость решения не только медицинских, но и социальных проблем у женщин репродуктивного периода, среди которых 61,7% больных моложе 30 лет (Rowinska-Zakrzewska Е., 2011).
Учитывая рост заболеваемости туберкулезом и отсутствие данных по состоянию репродуктивной системы у женщин в Кыргызской Республике, определена необходимость настоящего исследования. Проведенные исследования позволяют расширить существующие представления о влиянии туберкулеза на состояние репродуктивной функции женщин, в частности на состояние гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, на степень выраженности спаечного процесса в малом тазу, что позволяет активизировать и оптимизировать максимальный терапевтический потенциал предлагаемых методов лечения.
Цель исследования. Изучение влияния туберкулезного процесса и специфической химиотерапии на репродуктивную функцию и фертильность женщин Кыргызстана.
Задачи исследования.
Изучить клинико-эпидемиологические особенности течения легочного, генитального туберкулеза у женщин репродуктивного возраста.
Определить влияние вторичного туберкулеза гениталий и легочного туберкулеза на генеративную функцию женщин.
Оценить влияние специфической химиотерапии на фертильность.
Научная новизна.
Доказана зависимость частоты и форм туберкулеза от регионов республики. Общая частота генитального туберкулеза, по отношению к общему числу женщин больных туберкулезом, составила 3,5%.
Нарушение генеративной функции у женщин с туберкулезом зависит не только от туберкулезной интоксикации, но и от проводимой химиотерапии.
Установлено, что у женщин с туберкулезом женских половых органов на фоне интоксикации и химиотерапии происходит нарушение циклических процессов в гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системе с развитием недостаточности лютеиновой фазы. Доказано, что при генитальном туберкулезе нарушается репродуктивная функция, характеризующаяся развитием бесплодия в 91% случаев.
Доказана эффективность проведения циклической гормонотерапии низкими дозами; восстановление проходимости маточных труб при спаечном процессе в малом тазу посредством инвазивной хирургии после специфической противотуберкулезной терапии.
Практическая значимость работы.
Частота туберкулеза в Кыргызской республике составляет 116,8 на 100 000 населения. Определена закономерность распространенности различных форм туберкулеза от регионов республики. Общая заболеваемость туберкулеза выше всего в Чуйской области, в том числе в г. Бишкек. Для жительниц Баткенской области характерно большое число туберкулеза женских половых органов (7,7%), преимущественно раннего репродуктивного возраста. Меньше всего генитальный туберкулез встречается у жительниц Иссык-Кульской и Таласской областей, более благополучных в социально-экономическом отношении регионах республики.
Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая функция нарушена у женщин с туберкулезом на фоне интоксикации и химиотерапии и характеризуется снижением показателей ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона на фоне увеличения уровня пролактина в периферической крови. Заместительная гормональная терапия микродозами КОК восстанавливает гормональную функцию. Нарушение фертильности женщин с туберкулезом зависит от степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.
Основные положения, выносимые на защиту.
Туберкулез женских половых органов встречается у 22% женщин и способствует утрате репродукции с преобладанием первичного бесплодия, нарушению циклических процессов в гипофизарно -яичниково - надпочечниковой системе на фоне туберкулезной интоксикации и проведения химиотерапии.
Женщины с туберкулезом женских половых органов нуждаются в поэтапной коррекции бесплодия с включением проведения специфической противотуберкулезной терапии, заместительной гормональной терапии, реконструктивно - пластических операций.
Внедрение полученных результатов.
Результаты исследования внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинического отдела, отделения охраны репродуктивной функции женщин, отделения гинекологической эндокринологии и детской гинекологии Кыргызского научного центра репродукции человека, кафедры акушерства и гинекологии Кыргызского-Российского Славянского университета, в практику преподавания и лекционного курса кафедры акушерства и гинекологии Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на заседании ученого совета Кыргызского Научного Центра репродукции человека (2007, 2010), научно - практической конференции Кыргызско - Российского Славянского университета (2008), экспертного совета Министерства образования и науки КР (2007), на заседании кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско -Российского Славянского университета (2011).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 статей в рецензируемых журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 112 страницах компьютерного текста на русском языке. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследований, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 17 рисунками. Библиография включает 158 источника, из которых 106 авторов стран СНГ и 52 дальнего зарубежья.
