Введение к работе
Актуальность проблемы. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - одна из наиболее распространенных патологий репродуктивной системы женщины, диагностируется в 11,3 - 28,0 % всех гинекологических заболеваний (Трубина Т.Е. и соавт., 2008; Шульженко Е.В. и соавт., 2008; Brenner P.F., 1996; Burger H.G., 1997).
По данным В.Н. Кустарова, И.И. Черниченко (2005), О.Ю. Шиловой, Т.Н. Кругликовской (2008), G. Сао (1993), около 20 % дисфункциональных маточных кровотечений возникают в ювенильном периоде, 30 % - в репродуктивном и 50 % приходится на преклимактерический возрастные периоды женщин.
Сложность решения проблемы дисфункциональных маточных кровотечений заключается в полиэтилогичности факторов, их вызывающих, а также в недостаточности знаний патогенеза заболевания (Адамова А.Н., Енькова Е.В., Логойда И.М., 2006; Бисюк Ю.В., Голева И.В., 2006; Карахалис Л.Ю., 2006; Derman R.J., 1996). В результате терапия ДМК нередко сводится к выскабливанию эндометрия с гемостатической целью с последующей гормонотерапией по различным схемам (Быковская О.С, Барсегян Г.О., МовсисянЭ.Е., 2006; Саидова Р.А., Макацария А.Д., 2008; Соловьева Е.П. и соавт., 2008; Dickerson J., Bressler R., Christian CD., 1980; Ferenczy A., Bergeron C, 1991). При этом, как правило, не учитываются индивидуальные особенности гомеостаза больной, степень эндогенной интоксикации, возникающей у нее в связи с гормональным дисбалансом, не принимается во внимание функциональное состояние печени, в которой, как известно, происходит коньюганция половых стероидов (Карахалис Л.Ю., 2006; Саидова Р.А., Мамардашвили Р.Т., 2006; Андреева В.О., Андреева А.А., Московкина А.В., 2008; Boulton K.L. et al, 1992; Kirchengast S., Hartmann В., HuberJ., 1996).
Недостаточно широко, согласно данным тематической литературы, в лечении дисфункциональных маточных кровотечений используются
негормональные, физиотерапевтические методы лечения, в частности, такой эффективный физический фактор как лазерное излучение (Филькина О.М. и соавт., 2007; Хаджиева Н.Х., Кузнецова И.В., 2007; Burger C.W., 1985; Bohlke К., Cramer D.W., Barbieri R.L., 1998).
При изучении патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений из поля зрения исследователей выпадают такие основополагающие метаболические процессы как мембранные реакции свободнорадикального окисления липидов, резервные возможности антиоксидантной защиты, интенсивность дезинтоксикационных реакций крови и др. Особую значимость исследование указанных процессов приобретает при гормональной нагрузке пациенток в плане прогнозирования эффективности лечения (Огрызкова В.Л., 1996; Саидова Р.А., 2004; Андреева В.О. и соавт., 2008; Шульженко Е.В. и соавт., 2008; Casper R.F., 1996).
Все перечисленное диктует необходимость продолжения научных исследований в данном направлении, что определило цель нашей работы.
Цель работы. Оптимизировать результаты лечения, применяя инфракрасное лазерное излучение и антиоксиданты в комплексной терапии дисфункциональных маточных кровотечений.
Основные задачи.
Изучить структуру клинических форм дисфункций яичников и исследовать характер патологических сдвигов реакций свободнорадикального окисления, дезинтоксикационной активности крови при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Выявить некоторые механизмы индивидуального и сочетанного действия низкоинтенсивного лазерного излучения, эмоксипина и дюфастона на изучаемые реакции метаболического гомеостаза у больных дисфункциональными маточными кровотечениями.
На основании анализа полученных результатов разработать рекомендации по применению низкоинтенсивного лазерного излучения и эмоксипина в комплексной терапии дисфункциональных маточных кровотечений.
Научная новизна. Впервые исследованы патогенез и степень эндогенной интоксикации у больных дисфункциональными маточными кровотечениями.
Выявлен характер патологических сдвигов реакций перекисного окисления липидов у больных с данной патологией, определен уровень антиоксидантной защиты у них.
Доказана эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии дисфункциональных маточных кровотечений, изучены некоторые механизмы действия низкоинтенсивного лазерного излучения на метаболические реакции у данного контингента больных.
Уточнены некоторые механизмы влияния дюфастона и эмоксипина на реакции пероксидации и дезинтоксикационную активность крови у больных дисфункциональными маточными кровотечениями.
Зарегистрировано 2 рационализаторских предложения (№ 1068 от 9 сентября 2008 г., № 1073 от 3 октября 2008 г.) при ГОУ ВПО «МГУ им. Н.П.Огарева».
Практическая значимость. Результаты исследований позволили внедрить в практику дополнительные методы обследования больных с целью уточнения степени тяжести основной патологии - дисфункциональных маточных кровотечений по состоянию мембранных реакций перекисного окисления липидов.
Разработан новый метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений путем применения лазерной энергии, что позволило значительно снизить лекарственную нагрузку на больных.
Доказанные эффекты эмоксипина и дюфастона при лечении дисфункциональных маточных кровотечений позволили более рационально использовать их в комплексной терапии больных с изучаемой патологией.
Усовершенствованные схемы терапии дисфункциональных маточных кровотечений повысили эффективность их лечения в среднем в 1,3 раза, уменьшили сроки лечения больных в среднем на 4,2 дня.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Одним из ведущих факторов, осложняющих лечение
дисфункциональных маточных кровотечений, является эндогенная
интоксикация, обусловленная патологическими сдвигами метаболических
реакций липопероксидации и дезинтоксикации.
2. Дюфастон, корригируя гормональный баланс при
дисфункциональных маточных кровотечениях, не устраняет эндотоксикоз, не
снижает интенсивность реакций свободнорадикального окисления.
Эмоксипин ингибирует мембранные реакции свободнорадикального окисления, уменьшает уровень эндотоксикоза у больных дисфункциональными маточными кровотечениями.
Низкоинтенсивное лазерное излучение нормализует центральные механизмы регуляции менструального цикла, позитивно влияет на реакции перекисного окисления липидов, активизируя антиоксидантную защиту организма, значительно, в 1,4 раза повышает дезинтоксикационную активность крови у больных дисфункциональными маточными кровотечениями.
Апробация работы. Результаты работы и основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ежегодных конференциях молодых ученых ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»,- Саранск, 2007, 2008 гг.; научно-практических конференциях ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»; XXXV, XXXVI «Огаревские чтения», - Саранск, 2007, 2008; П-ом международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи», - Москва, 2008г.; IV-ом Всероссийском съезде акушеров - гинекологов, - Москва, 2008г; заседании кафедры акушерства и гинекологии медицинского института при ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева» 03 февраля 2010 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ,
из них одна - в рекомендуемом ВАК Минобнауки РФ журнале.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка работ, включающего 183 отечественных и 61 иностранного авторов. Текст иллюстрирован 5 таблицами и 48 рисунками.
