Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, они по-прежнему остаются одной из основных причин нарушения менструальной, сексуальной и генеративной функций. Распространенность этой патологии среди пациенток репродуктивного возраста составляет от 30 до 65% и не имеет тенденции к снижению. [Айламазян Э.К.,1991; Иванюта Л.И., 1996; Краснопольский В.И., 1999; Подзолкова Н.М., 1993; Савельева Г.М., 1992; Стрижаков А.Н., 2003].
Актуальность разработки комплексных, патогенетически
обоснованных подходов к лечению воспалительных заболеваний женских
половых органов обусловлена особенностями течения воспалительного
процесса в современных условиях: изменением этиологической структуры
микробных факторов в сторону преобладания полимикробных ассоциаций,
f с одной стороны, и снижением «коллективного» иммунитета, с другой
[Гуртовой Б.Л., 1996; Страчунский Л.С., 2000; Hill G.B., 1993; Michels Т.С., 1995; Zar H.J., 1999]. В результате наблюдается внешне малосимптомное течение заболевания, что влечет за собой формирование серьезных органических изменений в очаге воспаления и вызывает хронизацию процесса - рецидивы регистрируются в 20-77% случаев. У 30-40% женщин развивается бесплодие, у 30% - невынашивание беременности [Сметник В.И., 1992; Побединский Н.М., 1998; Beard R.W., 1998; Kurabayashi Т., 2003; Li Т.С., 1999]. Воспалительные процессы женских половых органов являются фактором риска развития хронической тазовой боли, которой, по данным ВОЗ, страдает каждая 5-я женщина.
Необходимость коррекции полисистемных изменений, обусловленных воспалительными заболеваниями женских половых органов, в сочетании с целесообразностью разумного ограничения фармакотерапии определяет актуальность внедрения в клиническую практику немедикаментозных физико-химических методов лечения,
4 затрагивающих различные звенья этиопатогенеза воспалительного процесса.
В последние годы в гинекологической практике накоплен значительный опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения и озона, имеющих много общего в механизме биологического действия на организм [Александров М.Т., 1994; Гречканев Г.О., 2003; Зуев В.М, 1998; Илларионов В.Е., 1992; Bastert G., 1992; Bocci V., 1995; Konrad Н., 1995]. Вместе с тем, появление физических факторов с усовершенствованными техническими характеристиками, в частности, полупроводниковых диодных матриц, открывает новые возможности для терапии воспалительных заболеваний женских половых органов, восстановления репродуктивного здоровья, купирования хронической тазовой боли [Буйлин В.А., 2003; Елисеенко В.И., 1994; Lanzafame R.J., 2001].
Не вызывает сомнения тот факт, что одновременное использование фармакологических препаратов и нескольких физических факторов без учета механизма действия зачастую приводит к нейтрализации их активного влияния на развитие болезни. Поэтому продолжается поиск оптимальных сочетаний немедикаментозных методов лечения и фармакотерапии для улучшения непосредственных и отдаленных результатов. Остается дискутабельным вопрос о целесообразности дополнения этиотропной терапии вульвовагинальной инфекции воздействием на заинтересованные ткани физико-химическими факторами. Сохраняет актуальность изучение влияния озоно-лазерной терапии на этиопатогенетические механизмы воспалительного процесса гениталий и связанные с ним нарушения менструальной, сексуальной, генеративной функций.
Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов на основе патогенетически обоснованного комплексного использования диодных матриц и озонотерапии.
5 Задачи исследования:
1. Выявить основные механизмы, участвующие в реализации лечебного воздействия инфракрасного спектра излучения полупроводникового лазера и озонотерапии, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов.
2.0пределить клиническое значение использования
полупроводниковых диодных матриц и озонотерапии для коррекции микроценоза влагалища у больных с вульвовагинальной инфекцией.
3. Обосновать условия комплексного применения диодных матриц в
качестве источника лазерного излучения и озона у пациенток с
хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза с
учетом этиопатогенеза и стадии воспалительного процесса. Провести
анализ ближайших и отдаленных результатов лечения.
4. Изучить состояние различных звеньев иммунной защиты
организма у пациенток с воспалительными заболеваниями женских
половых органов в современных условиях на фоне традиционного лечения
и комплексной лазерной и озонотерапии.
5. Оценить эффективность реабилитационной терапии пациенток с
синдромом хронических тазовых болей на основе использования диодных
матриц и озона.
Научная новизна исследования;
В настоящей работе впервые изучено применение полупроводникового лазера с диодными матричными блоками для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов и синдрома хронических тазовых болей. Установлены основные механизмы терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения с новыми техническими характеристиками (двухспектральность с длиной волны 0,64 и 0,89 мкм, частота следования импульсов от 2 до 30 тыс Гц, длительность импульса 260 не) на различные системы организма,
б задействованные в патогенезе воспалительного процесса, в комплексе с озонотерапией в качестве потенцирующего фактора.
На основании сравнительного анализа терапевтической эффективности впервые определена возможность клинического использования диодных матриц и озона для коррекции микроценоза влагалища у больных с рецидивирующим течением вульвовагинальной инфекции, установлена целесообразность сочетания низкоинтенсивного лазерного излучения с диодными матрицами (НИЛИ с ДМ) и озонотерапии для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
Впервые патогенетически обоснована методика и оценена эффективность реабилитационной терапии пациенток с синдромом хронических тазовых болей на основе комплексного применения инфракрасного спектра излучения полупроводникового лазера и медицинского озона.
Практическая значимость работы.
Комплексное лечение рецидивирующих вульвовагинитов, включающее помимо этиотропных лекарственных средств лазерную и озонотерапню, позволило снизить риск развития рецидива заболевания и частоту побочных реакций. Применение физико-химических факторов для лечения единичных эпизодов вульвовагинальной инфекции признано нецелесообразным из-за сопоставимости терапевтического эффекта.
На основании анализа течения и исходов хронических воспалительных заболеваний органов малого таза установлено преимущество озоно-лазерной терапии, обеспечившей снижение частоты обострений воспалительного процесса, нормализацию нарушенных менструальной и генеративной функций, оптимизацию сроков лечения без дополнительной лекарственной нагрузки.
Разработаны рекомендации по включению полупроводниковых диодных матриц как источника лазерного излучения и озонотерапии в
7 комплекс реабилитационных мероприятий у больных с хроническими тазовыми болями, что позволило достигнуть купирования или значительного ослабления болевого синдрома. Положения, выносимые на защиту.
-
Диодные матрицы, реализующие инфракрасный спектр излучения полупроводникового лазера, оказывают коррегирующее воздействие на важные звенья патогенеза воспалительного процесса женских половых органов: активность микробного фактора, локальные гемодинамические расстройства, нарушение реактивности иммунной системы, гипофункциональное состояние яичников. Системная и местная озонотерапия потенцирует терапевтический эффект диодных матриц.
-
Применение диодных матриц и озона для лечения рецидивирующих форм вульвовагинальной инфекции позволяет снизить частоту побочных реакций антимикробной терапии и добиться стойкой ремиссии.
-
Комплексная озоно-лазерная терапия обеспечивает быстрый регресс клинических проявлений хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, купирование хронической тазовой боли, восстановление нарушенных менструальной и генеративной функций.
Внедрение результатов работы в клиническую практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, ГКБ № 53 г. Москвы. Материал диссертации используется при обучении студентов, интернов и клинических ординаторов.
8 Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова 2 июня 2004 года.
Публикации результатов работы.
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.
Объем и структура диссертации.
