Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема выбора анестезиологического пособия у женщин с преждевременными родами не теряет своей актуальности в связи со значительной распространенностью данного осложнения беременности и полипрагмазией при повседневном лечении пациенток данной категории.
Наиболее распространенным анестезиологическим пособием при данной патологии является общий многокомпонентный наркоз с применением препаратов (закиси азота, кетамина, барбитуратов, промедола и т.д.), которые проникают через плацентарный барьер и вызывают стойкую наркотическую депрессию плода и новорожденного, снижают тонус матки и увеличивают кровопотерю (Расстригин Н.Н. 1978; Grawford E. et al. 1978). Альтернативного взгляда придерживаются исследователи, отмечающие положительный эффект применения только наркотических аналгетиков у женщин с преждевременными родами. Одним из современных методов анестезиологического пособия в акушерской и гинекологической практике является эпидуральная анестезия – разновидность проводниковой анестезии, при которой анестезирующий раствор вводят в эпидуральное пространство (Самохин Д.А. и соавт., 1971; Ланцев Е.А. и соавт. 1975; Эбаулиш Э. 1998; Raedler C. et al. 1999). В настоящее время имеются немногочисленные публикации отражающие, те или иные аспекты применения эпидуральной анестезии в акушерской практике, однако многие вопросы, касающиеся обезболивания родов и операции у женщин с преждевременными родами остаются невыясненными. В частности, нет комплексного клинико-лабораторного сопоставления медикаментозного, в/в с ИВЛ и эпидурального анестезиологического пособия у женщин с преждевременными родами.
Цель исследования:
Изучить вопрос о целесообразности и эффективности применения эпидуральной анестезии при преждевременных родах.
Задачи:
-
Определить влияние эпидуральной анестезии на состояние матери при самопроизвольном и оперативном родоразрешении у женщин с преждевременными родами.
-
Оценка состояния плода и новорожденного при кесаревом сечении и при самопроизвольном родоразрешении при преждевременных родах.
-
На основании проведенных исследований разработать показания и противопоказания к использованию регионарной анестезии при родоразрешении женщин с преждевременным сроком гестации.
Научная новизна
Представлены основные факторы, способствующие развитию преждевременных родов. Впервые дана объективная оценка традиционного ведения, эпидуральной аналгезии и общей анестезии при самопроизвольном и абдоминальном родоразрешении у женщин с преждевременными родами. Показано, что применение эпидуральной анестезии позволяет добиться стойкого анальгезирующего эффекта с положительным влиянием на основные показатели организма роженицы и недоношенного плода.
Впервые выявлено отсутствие отрицательного влияние эпидуральной анестезии на состояние плода и новорожденного при его недоношенности.
Доказана эффективность эпидуральной анестезии при преждевременных родах для улучшения перинатальных исходов.
Практическая значимость работы
Результаты проведённых исследований могут быть использованы в практической работе врачей анестезиологов, так как полученные эффекты эпидуральной анестезии при преждевременных самопроизвольных и оперативных родоразрешениях на организм матери и плода снизит показатели перинатальной заболеваемости и смертности.
Положения, выносимые на защиту:
1. Роды у женщин с преждевременным сроком гестации сопровождаются выраженными нарушениями адаптивно-регуляторных механизмов в целом комплексе мать-плод-плацента. К факторам риска развития преждевременных родов относятся: осложнение предыдущей беременности тяжелыми формами гипертензивных нарушений, репродуктивные потери в анамнезе, угроза прерывания беременности, заболевания почек, анемия, перенесенные инфекционные заболевания.
2. Эпидуральная анестезия положительно влияет на показатели гемодинамики при преждевременных родах.
3. Ведение родов при эпидуральной анестезии снижает родовой травматизм как для матери так и для плода.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебную программу и используются при составлении лекционного материала, на практических занятиях со студентами IV, VI курсов, клиническими ординаторами.
Протоколы ведения беременных женщин с преждевременными родами внедрены на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии КРСУ и используются в лечебной практике при работе с пациентами данной группы.
Апробация результатов диссертации:
Основные положения диссертации представлены к обсуждению на ежегодной Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (КРСУ, Бишкек-2006, 2007), на заседании кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского Университета.
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работ, в том числе в международном журнале.
Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского Университета.
Структура и объем диссертации
