Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетне существенно расширилась сфера использования данных краниологии в медицине. Усовершенствование методов диагностики, оперативной техники и расширение границ хирургических вмешательств на органах головы обусловили новый подход к вопросам, которые, на первый взгляд, казались достаточно изученными. Современный уровень челюстно-лицевой хирургии и ортопедической стоматологии требует высокой метрической точности в определении форм, пространственного расположения и размерных характеристик мозгового и лицевого черепа (Каданов Д., 1984; Сперанский B.C., 1988; Алешкина О.Ю., 1991; Алимский А.В., 2001; Секлетов Г.А., 2003; Колесников Л.Л., 2006; Braun S., 1998; Burris B.G., 2000).
В современной литературе ортогнатический прикус рассматривают как анатомо-функциональную норму, встречающуюся в 50-80% случаев (Колесов А.А., 1985; Зубов А.А., 1989; Шарова Т.В., Рогожников Г.И., 1991; Кузнецова Г.В., 1997; Ю.А. Высоцкий, 1998; Цимбалистов А.В., 2001; Байдик О.Д., 2005). При утрате зубов восстановление прикуса становится проблематичным, так как отсутствуют комплексные данные возрастной и индивидуальной изменчивости кранио-кефалометрических параметров. До настоящего времени не проводилось комплексного изучения кранио-кефалометрических параметров в различные возрастные периоды, однако известно, что различные их варианты приводят к нарушению соотношений элементов черепа, а также к изменению его эстетических пропорций. Это находит объективное отражение в изменениях формы, размеров и расположения костных элементов лицевого и мозгового черепа (Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безруков В.М., 1981; Образцова Ю.Л., 2003; Персии Л.С, 2003; Aggarwal S.P., 1986; Coveil D.A., 1999; Al-Nimri К., 2006; Baccetti Т., 2006; Bui С, 2006).
Актуальность исследования возрастной изменчивости черепа при ортогнатическом прикусе напрямую связана с возрастающим количеством отклонений от нормального формирования челюстно-лицевой области, профилактика которых должна основываться на знаниях закономерностей роста отдельных костей и черепа в целом (Снагина Н.Г., 1986; Петрова Ю.К., 1987; Рабухина В.И., 1987; 1999; Шулькина Н.М., 2005). Кроме того, функциональные и морфологические особенности органов и стенок полости рта людей необходимо учитывать при ортодонтическом и ортопедическом лечении в период сменного и постоянного прикусов (Шехтер И.А., 1973; Ceylan I., 2002; Basciftci F.F., 2003; Tibana H.W., 2004).
В связи с актуальностью проблемы, ее теоретическим и практическим значением и было проведено данное анатомическое исследование.
Цель исследования: выявить закономерности акатомо-топографической и возрастной изменчивости кранио-кефалометрнческих параметров у лиц от 8 лет до 21 года с ортогнатическим прикусом. Задачи исследования:
Изучить изменчивость и особенности линейных и угловых параметров черепа у лиц от 8 лет до 21 года с ортогнатическим прикусом.
Изучить изменчивость и особенности морфометрических параметров челюстей у лиц от 8 лет до 21 года с ортогнатическим прикусом.
Изучить изменчивость толщины и особенности распределения мягких тканей лицевой области у лиц от 8 лет до 21 года с ортогнатическим прикусом.
Проанализировать характер корреляционных взаимоотношений кранио-кефалометрических параметров у лиц с ортогнатическим прикусом.
5. Провести регрессионный анализ основных параметров кранио-
фациального комплекса и составить формулы определения их величины с
учетом возраста.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование боковых телерентгенограмм головы и гнатостатических моделей челюстей у лиц от 8 до 21 года с ортогнатическим прикусом в однородной этно-территориальной группе.
Впервые на основании индивидуальной изменчивости выделены варианты длины верхней и нижней челюстей, углов наклона к плоскости наружного основания черепа плоскости верхней и нижней челюстей, окклюзионнои плоскости, угла наклона к франкфуртской горизонтали плоскости верхней челюсти, угла наклона к окклюзионнои плоскости плоскости верхней и нижней челюстей.
Оригинальными являются сведения об индивидуальной и возрастной изменчивости длины тела верхней челюсти, длины бокового отрезка зубных дуг, размерных характеристик базальных дуг верхней и нижней челюстей, морфометрических параметрах, измеряемых между краниометрическими точками: 1) N и Pg, nsp; 2) Se и А, В, Sp, Ро, Go; 3) SNA и А, В.
Являются приоритетными данные о величине и изменчивости углов пересечения окклюзионнои плоскости, плоскости верхней и нижней челюстей с основными кефалометрическиші плоскостями.
Не имеют аналогов полученные на основании корреляционного и регрессионного анализов формулы множественных регрессий для расчета угловых параметров кранио-фациального комплекса у лиц с ортогнатическим прикусом.
Существенно дополнены имеющиеся в литературе данные об индивидуальной и возрастной изменчивости длины переднего отдела наружного основания черепа, полной высоте лица, ширине зубной дуги нижней челюсти, длине переднего отрезка зубной дуги верхней и нижней челюстей, углах пересечения окклюзионнои плоскости с плоскостью нижней
челюсти, углах наклона к франкфуртской горизонтали плоскости верхней челюсти и окклюзионной плоскости.
Установлены закономерности возрастной динамики и темпов роста различных размеров черепа и их соотношений у людей с ортогнатическим прикусом.
Теоретическая и практическая значимость работы
Комплексное изучение кранио-кефалометрических параметров лицевого и мозгового отделов вносит значительный вклад в изучение закономерностей морфогенеза черепа. Сведения о возрастной и индивидуальной изменчивости кранио-кефалометических параметров у лиц с ортогнатическим прикусом используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека; оперативной хирургии и топографической анатомии; судебной медицины; стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии, ортопедической стоматологии; пропедевтики стоматологических заболеваний; хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета; на кафедрах анатомии человека Пензенского государственного медицинского института Пензенского государственного университета, Самарского и Волгоградского государственных медицинских университетов.
Положения, выносимые на защиту
У лиц с ортогнатическим прикусом имеются краниометрические параметры, характеризующиеся относительной стабильностью в возрасте от 8 лет до 21 года.
Часть кранио-кефалометрических параметров у лиц с ортогнатическим прикусом подвергается возрастной изменчивости только с наступлением юношеского возраста.
Некоторые кранио-кефалометрические параметры у детей с ортогна-тическим прикусом стабилизируются до наступления юношеского периода.
Имеются «критические» периоды роста черепа, которые могут индуцировать отклонения от нормального формирования зубочелюстной системы.
Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2006; 2007; 2008); на конференциях студентов и молодых ученых (Саратов, 2007, 2008); конференции травматологов и детских хирургов (Тирасполь, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России» (Тверь, 2007); конференции «Однораловские морфологические чтения» (Воронеж, 2008); научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Д.А. Жданова (Москва, 2008); конференции «Молодежь и наука XXI века» (Шымкент, 2008); аспирантских чтениях (Саратов, 2008); IX конгрессе международной ассоциации морфологов (Бухара, 2008); IV съезде ассоциации морфологов Узбекистана (Бухара, 2008).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертационного исследования опубликовано 13 работ, из них 3 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
