Введение к работе
Актуальность темы
Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов у лиц зрелого возраста отражена в ряде фундаментальных руководств и монографий (Максименков А.Н., 1955; Елизаровский СИ., Кондратьев Г.И., 1961; Неттер Ф., 2007). Особенности возрастной топографии и анатомии этих структур у новорожденных и детей отражены в работах Cluck Th., Soerensen J. (1922); Лубоцкого Д.Н. (1953); Максименкова А.Н. (1955); Derra Е. (1958); Валькера Ф.И. (1959); Золотко ЮЛ. (1967); Маркосяна А.А. (1969); Перельмана М.И. (1972); Маргарина Е.М. (1977); Сакса Ф.Ф. (1993).
Вместе с тем, развитие современных методов прижизненной визуализации внутренних органов плода (Медведев М.В., Юдина Е.В., 1997; Quinn Т.М, Hubbard A.M., AdzickN.S., 1998; Amin R.S.,Nikolaidis P., Kawashima A., Kramer L.A., Ernst R.D., 1999; Duncan K.R., Gowland P.A., Freeman A., et al., 1999; Ikeda K, Hokuto I, Mori K, et al., 2000; Медведев M.B., Юдина E.B., Сыпченко E.B., 2000; Ohgiya Y., Gokan Т., Hamamizu K., et al., 2001; Benacerraf B. R., 2002; Савельева Г. M., 2004 ) требуют более детальных сведений об анатомии и топографии на этапах пренатального онтогенеза, и особенно в раннем плодном периоде, когда завершаются процессы эмбриогенеза внутренних органов и происходит становление их топографии.
Развитие в неонатологии современных технологий по выхаживанию глубоко недоношенных детей (O'Shea М., Davitz D.A., Hage M.L., Feinstein К.А., 1992; Ballard P.L, Ballard R.A., 1995; Henson G., 1997; Jonsson В., Katz-Salamon M. et al., 1997; Salokorpi Т., Sajaniemi N., et al., 1997; Leviton A., Dammann 0., Allred E.N., et al., 1999; Elimian A., Verma U., Visintainer P., 2000), развитие фетальной хирургии, в которой вмешательства на трахее и главных бронхах составляют на сегодняшний день существенную долю (Jackson С, Jackson С. L., 1940; Hendren W.H, 1994; Bealer J.P., Skarsgard E.D. et al, 1995; Flake A.W, Crombleholme T.M, Johnson M.P, Howell L.J, Adzick N S, 2000; Deprest A.M., Evrard V.A, Verberken E.K, Perales A.J, Delaere P.R., Lerut Т.Е., Flageole H, 2000; Bratu I, Flageole H, Laberge J.M, Chen M.F, Piedboeuf B, 2001), заставляют рассматривать плод как объект хирургического вмешательства. Таковые возможны только при соответствующем анатомическом обосновании. Детальные топографоанатомических исследований в данной области носят
характер единичных (Спирина Г.А., 2004; Вилкова И.В., 2002; Попова Р.А., 2005). Кроме того, на сегодняшний день не в полной мере изучены особенности индивидуальной анатомической изменчивости трахеи и главных бронхов в возрастном и половом аспектах.
Данная работа является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов кафедры анатомии человека ОрГМА (Попова Р.А., 2005; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая СВ. и др., 2006; Железнов Л.М., Галеева Э.Н., Лисицкая СВ. и др., 2007).
Цель и задачи исследования
Целью работы является уточнение сведений по количественной макромикроскопической топографической анатомии трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде онтогенеза.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. На пироговских распилах грудной полости плодов человека в
трех взаимноперпендикулярных плоскостях описать голо- ,
скелето- и синтопию трахеи и главных бронхов в раннем
плодном периоде.
2. С использованием многомерной системы координат дать
количественную характеристику топографии трахеи и главных
бронхов человека на этапах раннего плодного периода
онтогенеза.
-
Оценить изменения количественных параметров топографии трахеи и главных бронхов человека в разные сроки раннего плодного периода.
-
На разноплоскостных серийных гистотопограммах уточнить детали макромикроскопической внутри - и внеорганной анатомии и топографии трахеи и главных бронхов человека в раннем плодном периоде.
Научная новизна работы
Научной новизной данного исследования является описание топографической анатомии трахеи и главных бронхов плода в раннем плодном периоде с использованием модификации метода Н.И. Пирогова, гистотопографического метода, «Способа получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур». В исследовании получены новые данные по голо - , скелето - и синтопии
трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде онтогенеза человека с анализом возрастных изменений на разных сроках развития плода. С использованием многомерной системы координат с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня в работе впервые дана количественная характеристика диаметров, площадей поперечного сечения, размеров трахеи и главных бронхов и их изменения на протяжении раннего плодного периода. Количественно описаны синтопические взаимоотношения трахеи и главных бронхов с окружающими органами, сосудами, нервными стволами и их изменения в рассмотренном периоде пренатального онтогенеза. В работе показана особенность гетерохронного роста трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде. При исследовании гистотопограмм уточнены вопросы макромикроскопической анатомии строения хрящевых полуколец трахеи и главных бронхов, отделов стенки трахеи и главных бронхов, количественные параметры нервных стволов на разных уровнях исследования, взаимоотношения трахеи со щитовидной и вилочковой железами, а так же с пищеводом, окружающими кровеносными сосудами и лимфатическими узлами в изученном периоде развития человека.
Научно-практическая значимость
Полученные в данном исследовании результаты имеют теоретическое значение для уточнения особенностей пренатального морфологического онтогенеза трахеи и главных бронхов и окружающих их структур на протяжении раннего плодного периода. Эти сведения дополняют имеющиеся данные по возрастной топографии трахеи и главных бронхов новорожденных, детей первых лет жизни и лиц зрелого возраста. Количественные данные по анатомическим параметрам трахеи и главных бронхов в раннем плодном периоде дополняют свидетельства о гетерохронном росте внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных образований плода.
Помимо теоретического значения работа имеет прикладной аспект. Описанные особенности анатомии и топографии трахеи и главных бронхов могут рассматриваться как основа их хирургической анатомии и способствовать развитию фетальной хирургии внутренних органов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Топографическая анатомия трахеи и главных бронхов человека
в раннем плодном периоде характеризуется своими особенностями и ярко выраженными отличиями, присущими данному этапу онтогенеза человека.
-
Изменение топографии трахеи и главных бронхов на этапах раннего плодного периода связаны с ростом плода, отсутствием дыхательной функции у легких, ростом вилочковой железы и сердца.
-
Количественные параметры топографии трахеи и главных бронхов и оценка их изменений в процессе развития плода могут служить анатомической основой визуализационных методик (ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) исследования плода.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 10-летию медицинского факультета и кафедры анатомии и гистологии человека БелГУ «Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии» (Белгород, 2006), на Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо - физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт - Петербург, 2006), на научной конференции «Инновационные технологии в медицине» (Санкт -Петербург, 2007), на Международной научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на ранних этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007), на V конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва, 2008), на 36-й конференции молодых ученых Смоленской медицинской академии (Смоленск, 2008), на 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием "Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины" (Волгоград, 2008), на региональных конференциях молодых ученых (Оренбург, 2006, 2007,2008).
В 2007 году результаты данного научного исследования были представлены на Всероссийской выставке научно-технического творчества молодежи НТТМ - 2007, по итогам которой автор был
отмечен медалью за успехи в научно- техническом творчестве и грантом Министерства образования и науки РФ за представление научного проекта «Инновационные технологии изготовления музейных препаратов» (Москва, ВВЦ, 2007).
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.
Получен 1 патент на изобретение и 12 удостоверений на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 220 страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов и списка использованной литературы, включающего 265 источников литературы, в том числе 165 работ отечественных и 100 иностранных авторов. Список литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1-2003 «Библиографическая запись. Библиографическое описание», разработанного на основе международного стандарта ISBD (Денисов И.Н., 2007).
Работа иллюстрирована 34 рисунками, содержащими 58 фотографий пироговских срезов и гистотопограмм, содержит 29 контурных схем с фотографий, 43 таблицы, 10 диаграмм.
