Содержание к диссертации
СОСТОЯНИЕ СПИНАЛЬНЫХ И МЕХАНИЗМОВ ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЗЖЕЧКОВЫХ СИСТЕМ У ЧЕЛОВЕКА
РАЗДЕЛ І
Роль мозжечковых систем в контроле произвольных движений
Введение
Глава 1. Стрзхгурнс-фугпспиояалъные особенности строения мозжечка 3
Глава 2. Двигательные нарушения при поражении различных мозжечковых структур Е механизмы участия мозжечка в управлении движениями 13
Задачи исследования 40
Клинические модели поражений мозжечковых и пирамидных систем 41
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: РАЗДЕЛ II: Состояние сегментарного двигательного аппарата при поражении мозжечковых систем двигательного контроля
Введение SZ
Глава I. Методика исследований.
1.1 Методика Н-рефлекса и его использование при исследовании
функционального состояния сегментарного двигательного аппарата.
1 .2. Процедура обследования. Методика вызова и регистрации Н-рефлекса, 60
1.3. Используемые тесты и их характеристики. 61
1.4. Значимость характеристик Н-рефлекса 65
1.5. Природа "сопутствующего" Н-ответа п. большеберцовой мышцы голени и возможность его использования для характеристики состояния мотовеиронного пула флексора 69
Заключение 75
Глава 2. Состояние мотонейронных пулов мыпщ-антагонистов здоровых испытуемых (по показателям Н-рефлекса)
2.1. Кривые вовлечения Н-рефлекса 76
1.2 Циклы возбудимости Н-рефлекса 84
Заключение
Глава 3. Состояние возбудимости мотонейронных пулов мышц-антагонистов
у больных с мозжечковыми атаксиями по показателям Н-рефиекса 90
3.1. Особенности кривых вовлечения и циклов возбудимости у больных
с атаксией Пьера Мари.
3.2. Характеристик Н-ответов мышц-антагонистов при болезни Фридрейха 99
Заключение 103
Глава 4 Состояние мотонеиронных пулов мышц-антагонистов по показателям
Н-рефлекса при пирамидной недостаточности 104
Заключение 106
Глава 5. Сравнение изменений Н-ответов мышц-антагонистов при
пирамидных и мозжечковых нарушения 107
Заключение 110
РАЗДЕЛ ІII- Исследование характеристик произвольной ЭМГ при поражениях мозжечковых и пирамидной систем
Введение 111
Глава 6. Исследование характеристик ЭМГ при выполнении быстрых в медленных произвольных движений 111
6.1. Методика исследований: двигательные задачи, процедура обследования, обработка материала ДЗ
6.2. Параметры произвольной ЭМГ в быстрых и медленных движениях здоровых испытуемых. 115
6.3. Особенности ЭМГ активности мышц-антагонистов при выполнении тестовых задач больными с мозжечковыми расстройствами 125
6.4. Характеристики ЭМГ активности мышц-антагонистов у больных с пирамидной недостаточностью 133
Заключение 13.7
Глава 7. Градация произвольного мышечного усилия здоровыми испытуемыми и больными с мозжечковыми и пирамидными расстройствами. 140
7.1. Методика исследования: двигательный тест, процедура сбора н анализа экспериментальных данных
7.2. Закономерности градации усилия здоровыми испытуемыми 141
7.3. Особенности градации усилия больными с мозжечковыми атаксиями 147
7.4. Градация произвольного мышечного усилия "деафференгацнн" конечности
7.5. Особенности градации усилия больными с пирамидными врушеяиями
Заключение
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Список литературы
Введение к работе
Согласно современным представлениям мозжечок является одной из центральных структур многоуровневой системы управлений, функцией которого является отбор и обработка информации необходимой для эффективного управления произвольными движениями. Общепринятое продольное деление мозжечка (Jansea, Brodal, 1940,1942,1958) ва медиальный, промежуточный и латеральный отделы, гатгдьтд из которых состоит из полоски коры и соответствз к щего ему одного из мозжечковых ядер, стимулировало развитие гипотез мозжечкового двигательного контроля,;._ основанных на представлении об универсальности строения выделенных отделов (Eccles et aL, 1967-1973; Llinas, 1969, 1970; Магг, 1969; Ito, 1974-1982; КотЬиЪег,1974; Баев н Шиманский, 1990; СМОЛЯНИНОБ, 1969, 1995 и др.). В то же время, распределенная организация входов и выходов, то есть морфологических связей различных отделов мозжечка с другими структурами ЦНС, является предпосылкой функциональных различий между ними.
Результаты нейрофизиологических исследований, как и сведения о функциональной организации мозжечково-корковых связей, подтверждают представления об особой роли промежуточной и латеральной мозжечковых систем в моторном контроле: тесной связи первой - с системами соматосевсоряой информации и механизмами спинального и суіграспинального регулирования, второй -латеральной, с системами кортикального управления (см. обзоры ІІБІСозловская, 1976; J. Eccles, 1966, 1981; V.Brooks, 19S1; A.C. Аматуни, 1987). Согласно этим представлениям система проекций промежуточного отдела, являющегося коллектором как соматических сигналов различной модальности, так и влияний моторной коры, обеспечивая необходимый уровень активации исполнительного аппарата и текущий контроль преимущественно медленных движений по петле обратной связи (feed-back control), составляет важное звено в контроле деятельности спинальных систем, конкретные механизмы которого (контроля) все еще остаются неизвестными..
Система латеральных проекций, напротив, рассматривается как важная часть механизмов контроля движений, управляемых по "открытому" программному типу (feed-forward control) (Kozlovskaya-Avdeyeva a. oik, 1969; Brooks a. olh.,1973, 1981, 1986; Шо a, ofh., 1973; Козловская, 1973-1976; Меуег-Lohman a. oth. ,1975; Tbach, 1970-1982,1993).
Представления о функциональной специализации мозжечка базируются, в основном, на результатах исследований активности центральных структур при поражении или раздражении (у животных, обученных тем или иным видам движений.)
Того или иного отдела мозжечка. В отдельных работах, как, например, исследованиях Брукса, Козловсгой с соавторами (1971-1973) проводилось сопоставление нарушений модельных движений разных типов при избирательных выключениях основных реле этих систем - промежуточного и зубчатого ядер.
Не решает проблемы большой клинический материал (Бехтерев, 1890; Andre-ТЪотаа, 1912; Babinskki, Тошпау, 1913; Bremer, 1922, 1935; Кроль, 1936; Коновалов, 1939, Holmes,1939, Dow а. Матттл, 195S, Меп1ег,1967, ВагЪеаи, 19S0; Manto, 1996 и др.), поскольку отражает, в основном, особенности мозжечковых двигательных расстройств при определенных нозологических формах заболевании, без точной объективной оценки картины нарушений и анализа различий вклада отдельных функциональных систем мозжечка в их развитие. Данные о двигательных нарушениях при локальных односторонних поражениях мозжечка вследствие огнестрельных ранений, с объективным описанием кинематических характеристик нарушений, представленные Holmes (1927-1939) в начале XX века, до настоящего времени остаются уникальными,
Вместе с тем знание механизмов мозжечкового контроля, а также иерархии двигательного управления необходимо для развития теории построения движений -фундаментальной проблемы нейрофизиологии, что, в свою очередь, имеет существенное значение для разработки технологических антропоморфных систем. Важность данного направления исследований определяется также практическими задачами медицины - понимание патофизиологии мозжечковых расстройств, разработка тестов для выявления ранних стадий и глубины мозжечковых поражений, подходы к их коррекции.
Все сказанное определяет актуальность проблемы. Ограниченность прямых исследований на человеке заставляет обратиться к уникальным возможностям неврологической клиники, имеющей естественные модели избирательных поражений ЦНС, что и было реализовано в данной работе.
