Введение к работе
Актуальность исследования. Одним из наиболее приоритетных направлений национального проекта «Здоровье», регламентирующего системную модернизацию отечественного здравоохранения, является усиление его профилактической направленности Наибольшая эффективность профилактических мероприятий достигается у лиц молодого возраста с отсутствием или минимальной выраженностью факторов риска развития заболеваний (Р Г Оганов, 2004) Развитие этого направления, в свою очередь, нуждается в разработке новых и оптимизации существующих методов определения уровня здоровья и адаптационного потенциала (Н А Агаджанян и соавт , 2006)
Для лиц молодого возраста практически не разработаны критерии здоровья, а предлагаемые для них принципы диспансеризации нуждаются в серьезной доработке (М Е Евсевьева, 2006) Требуют уточнения и совершенствования диагностические возможности инструментальных методов, которые могут быть использованы для этих целей Среди них важное значение приобрели методы исследования вегетативного статуса (Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophisiology, 1996)
Для количественного исследования функционального состояния вегетативной нервной системы в настоящее время чаще всего используется анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) После проведения исследования выдаётся заключение, содержащее десятки показателей ВСР (В М Михайлов, 2002) Однако в настоящее время нет общепринятого перечня наиболее ценных показателей (Л М.Макаров, 2000, Ю Р Шейх-Заде и соавт, 2001) Интересными представляются возможности использования анализа вариабельности ритма дыхания (ВРД) - относительно молодого метода исследования, основанного на анализе спирограммы (О А Козырев, Р.С.Богачев, 1999). Учитывая тесный характер физиологической взаимосвязи между СР и ритмом дыхания, предполагается информативность метода анализа ВРД в оцен-
ке вегетативного статуса обследуемого Весьма перспективным является изучение кросс-анализа ВСР и вариабельности длительности дыхательных циклов Предполагается, что эта методика позволит повысить диагностическую ценность анализа ВСР (В М Михайлов, 2002, Е Г Потягайло, В М Покровский, 2003) Однако ни одна из известных методик не позволяет достаточно корректно и точно рассчитывать вклад симпатической и парасимпатической активности в структуру сердечного ритма (В М Хаютин и соавт, 2002)
Иными словами, имеется насущная необходимость в проведении углубленного изучения ВСР, ВРД и кросс-анализа сердечного и дыхательного ритмов как физиологических методов исследования
Цель исследования. Оптимизировать методы исследования вегетативного статуса и повысить их диагностическую информативность в определении уровня здоровья и величины адаптационного потенциала у лиц молодого возраста.
Задачи исследования:
-
Уточнить диагностическую информативность методов и показателей, используемых для оценки вегетативного статуса в состоянии покоя, при проведении активной ортостатической и дыхательной проб у лиц молодого возраста
-
Провести сравнительную оценку существующих алгоритмов спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, основанных на проведении преобразования Фурье
-
Выявить механизмы регуляции сердечного ритма, определяющие диагностическую информативность показателей ВСР у лиц молодого возраста.
-
Оптимизировать метод количественного определения вклада активности парасимпатической нервной системы в структуру сердечного ритма
5 Установить референтные значения показателей, обладающих наибольшей диагностической информативностью в определении адаптационного потенциала и уровня здоровья у студентов высших учебных заведений
Новизна результатов исследования. Впервые показатели анализа вариабельности сердечного и дыхательного ритмов, а также показатели их кросс-анализа ранжированы по убыванию диагностической информативности в определении адаптационного потенциала и уровня здоровья у лиц молодого возраста Установлено, что наибольшей диагностической информативностью обладают показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма, характеризующие реактивность организма при проведении орто-статической пробы (ОП) и спектрального анализа, характеризующие активность парасимпатической нервной системы в состоянии покоя Впервые разработан способ количественного определения вклада активности парасимпатической нервной системы в структуру сердечного ритма, в основе которого лежит определение разницы между величинами спектрограммы до и после подавления всплесков спектрограммы, совпадающих по частоте с ритмом дыхания Впервые у лиц молодого возраста, обучающихся в высшем учебном заведении, представлены референтные значения двадцати показателей вариабельности сердечного ритма, обладающих наибольшей диагностической информативностью в определении адаптационного потенциала и уровня здоровья
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют существующие представления о методах исследования вегетативного статуса, алгоритмах проведения спектрального анализа и рассчитываемых показателях, а также открывают новые перспективы для изучения уровня здоровья с помощью оптимизированных методов у обследуемых других возрастных групп
Практическая значимость исследования. Ранжирование показателей анализа вариабельности сердечного ритма, ритма дыхания и кросс-
анализа сердечного и дыхательного ритмов по убыванию диагностической информативности позволяет определить наиболее важные показатели, характеризующие адаптационный потенциал и уровень здоровья у лиц молодого возраста
Оптимизация методов исследования вегетативного статуса позволяет точнее определять величину адаптационного потенциала и осуществлять мониторинг здоровья у лиц молодого возраста Это открывает практическому здравоохранению новые возможности для усовершенствования методов диспансеризации лиц молодого возраста
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 162 страницах и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографии (125 источников на русском и 65 на иностранных языках) Работа иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками
