Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире (J.M Anto et al, 2001, S Braman, 2007, D M Mannino, 2002, GOLD, 2008) Распространенность хронической обструктивной болезни легких составляет 10% всего населения Земли и колеблется от 1% до 18% (J С Chen, D М Mannino, 1999, A S Buist et al, 2007) Однако в ряде случаев ХОБЛ не диагностируется даже при явных признаках заболевания (А Г, Чучалин, 2001, А И Синопальников и др, 2007) В связи с широким распространением ХОБЛ прямые медицинские расходы и непрямые расходы, связанные с заболеваемостью и преждевременной смертностью представляют серьезную экономическую и социальную проблему для общества, населения и органов здравоохранения всех странах (А Г Чучалин, 2005)
Многими клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что ХОБЛ характеризуется не только повреждением легких, но и такими системными проявлениями, как снижение питательного статуса, остеопороз, анемия, сердечно-сосудистые эффекты и дисфункция скелетных мышц (С Н Авдеев, 2002, A Agusti et al, 2004, GOLD 2008)
Передняя брюшная стенка несет большую физическую нагрузку она поддерживает органы брюшной полости, противостоит всем колебаниям внутрибрюшного давления, ее мышцы участвуют в движениях туловища, плечевого, тазового пояса и в удержании поз Передняя брюшная стенка активно участвует и в акте дыхания Абдоминальные (внутренние и наружные косые, прямые и поперечная) мышцы являются экспираторными При их сокращении возрастает давление в брюшной полости, диафрагма приподнимается и уменьшается объем грудной полосги (Р Шмидт, Г Тевс, 1996, А Г Чучалин, 1998, KB Судаков, 2000, В М Покровский, Г Ф Коротько, 2003, Р С. Орлов, А Д Ноздрачев, 2005, V Nmaneetal,1992)
При ХОБЛ нарушения функции дыхательных мышц проявляются респираторной мышечной недостаточностью Слабость дыхательных мышц может доминировать над клиническими проявлениями При тяжелой хронической обструктивной болезни легких в дыхание вовлекаются мышцы передней брюшной стенки Участие экспираторных мышц - вынужденный ответ дыхательного центра на повышенную потребность организма (Э К Зильбер, 2000, С Н Авдеев, 2005, Е Н Breslin 1992, V Ninane et al, 2001)
В доступной литературе не выявлено подробной и объективной информации о закономерностях изменчивости живота и передней брюшной стенки при ХОБЛ В свете изложенного, комплексное морфо-клиническое изучение ХОБЛ в зависимости от формы и конфигурации живота является новым и актуальным, и нуждается в дальнейшем изучении
Дель исследования: Выявить конституциональные особенности клинических проявлений и показателей функции внешнего дыхания у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от степени тяжести заболевания
Задачи исследования
Выявить особенности размеров и конфигурации передней брюшной стенки, форм живота у мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет) с хронической обструктивной болезнью легких
Определить особенности форм живота и размеров передней брюшной стенки в разные фазы дыхания у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких
Выявить особенности размеров и конфигурации передней брюшной стенки, частоты встречаемости разных форм живота у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от степени тяжести
Выявить клинические особенности хронической обструктивной болезни легких у мужчин в зависимости от формы живота
Изучить взаимосвязь лапарометрических параметров и клинико-функциональных характеристик хронической обструктивной болезни легких у мужчин
Научная новизна исследования. Впервые у мужчин с ХОБЛ получены сведения о формах живота, размерах и конфигурации его передней стенки, об их особенностях в зависимости от степени тяжести заболевания Получены новые данные об особенностях клинического течения ХОБЛ у мужчин с разной формой живота Обладают новизной особенности функции внешнего дыхания у мужчин с ХОБЛ в зависимости от формы живота Выявлены морфологические факторы риска возникновения и клинического течения ХОБЛ у мужчин
Теоретическая и практическая значимость. Получены новые данные о формах живота, размерах и конфигурации передней брюшной стенки, их особенностях у мужчин с ХОБЛ в зависимости от фазы дыхания и степени тяжести заболевания Результаты исследования следует учитывать при оценке степени тяжести заболевания Лапарометрия позволяет объективизировать диагностические приемы, отразить качественные характеристики с помощью количественных Впервые найдены корреляционные связи между лапарометрическими показателями и значениями функцией внешнего дыхания Полученные данные имеют практическое значение и могут быть полезными для дальнейшей разработки и оптимизации программ легочной реабилитации, в разработке комплекса физических упражнений, направленных на тренировку мышц живота, участвующих в дыхании у больных с ХОБЛ
Личный вклад. Планирование работы, поиск и анализ литературы по изучаемой проблеме, клиническое обследование мужчин при
формировании групп, проведение функционального (компьютерная спирография, тест толерантности к физической нагрузке) и лапарометрического обследования, статистическая обработка, анализ результатов, оформление работы, публикации
Основные положения, выносимые на защиту.
Формы живота, размеры и конфигурация передней брюшной стенки у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких отличаются в зависимости от фазы дыхания и степени тяжести заболевания
Выраженность респираторных симптомов и функциональные показатели при хронической обструктивной болезни легких неодинаковы у мужчин с разной формой живота
Апробация работы. Материалы проведенного исследования и основные положения диссертации были доложены на XV Национальном конгрессе по болезням органов дыхания 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского Респираторного Общества (Москва, 2005), XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания 2-й Конгресс Евроазиатского Респираторного Общества (Санкт-Петербург, 2006), итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2007), II Национальный Конгресс Терапевтов «Новый курс консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007), XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания 3-й Конгресс Евроазиатского Респираторного Общества (Казань, 2007), научной сессии «Актуальные проблемы респираторной медицины» (Зеленогорск, 2007)
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу пульмонологического отделения ГКБ №6, а также включены в программу обучения студентов старших курсов на кафедре поликлинической медицины и кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 - в рецензируемых журналах
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 152 страницах машинописного текста и включает 52 рисунка и 16 таблиц Список литературы состоит из 207 источников, в том числе 151 зарубежный
