Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в связи с сохраняющейся высокой частотой встречаемости аномалий родовой деятельности актуальным является изучение динамики возбуждения беременной матки (В Б Цхай, 2003). Общеизвестно, что в беременной матке существует тройной нисходящий градиент возбуждения Самые активные сокращения беременной матки в предродовым и родовый периоды возникают в области ее углов и дна, далее в теле, слабее всего в нижнем сегменте Нарушение тройного нисходящего градиента возбуждения приводит к дискоординированным схваткам раскрытие маточного зева не совершается из-за неправильной последовательности сокращения отделов матки (Г.К Степанковский, Б М Венцковский 2003)
Собственно гладкая мускулатура матки обладает функциями возбудимости, проводимости, сократимости и автоматии Причем, не беременная матка обладает автоматией в незначительной степени
Она способна к слабым сокращениям лишь иногда при коитусе, в критические дни, либо в чрезвычайных ситуациях Однако, с развитием беременности способность к автоматическим сокращениям возрастает, созревает пейсмекерный механизм, запускающий периодические схватки Частота и интенсивность их увеличивается и в самом конце беременности происходит процесс родов От места расположения пейсмекера зависит прогноз, будут ли роды нормальными или возможна патология родовой деятельности.
Локализация пейсмекерного механизма в углах матки или в области дна предполагает формирование нисходящего градиента сократимости при одновременном расслаблении шейки матки В этомслучаепроисходятнормальныероды Атипичноерасположение пейсмекерного механизма в области нижнего сегмента матки, шейки матки приводит к формированию восходящего градиента
4 сократимости при повышении тонуса шейки матки, те к дискоординации и другим аномалиям родовой деятельности.
При этом в родах мускулатура нижнего сегмента и шейки матки, расположенная к пейсмекеру ближе, сокращается раньше, опережая по времени мощное сокращение дна и тела матки, что препятствует раскрытию маточного зева и исключает нормальный механизм родов.
Появлениевторогоилинесколькихпейсмекеровтакже приводит к нарушению механизма родов Происходит дискоординация родовой деятельности вплоть до фибрилляции мышечных волокон матки и развития слабости родовых сил В этих случаях предполагается либо стимуляция родовой деятельности, либо выполнение операции кесарева сечения
Таким образом, одной из актуальных проблем акушерства является разработка метода, позволяющего до начала развития родов точно определить локализацию пеисмекерного механизма в беременной матке, что в свою очередь позволит более обоснованно выбрать в каждом конкретном случае тактику ведения родов
Методы, которые применяются сегодня в акушерстве и гинекологии не позволяют достаточно надежно в предродовом периоде заблаговременно определить локализацию созревающего пеисмекерного механизма, то есть не позволяют достаточно надежно прогнозировать возможные аномалии родовой деятельности
Такие классические методы как рентген и УЗИ-диагностика позволяют оценить структурные изменения и совершенно не могут быть использованы для оценки процесса физиологического возбуждения живой ткани, не позволяют определить место расположения пейсмекера.
Самыми современными методами, позволяющими изучать динамику возбуждения в живых тканях являются методы компьютерного и оптического картирования.
Однако эти методы в практическом акушерстве применения не нашли по техническим причинам
Интенсивно разрабатывавшийся в 70-90е годы прошлого века метод гистерографии практически исчерпал свои возможности, но также не решает задачу определения локализации очага возбуждения в беременной матке в предродовый период
Ни метод механогистерографии, ни метод регистрации быстрой электрической активности матки (А.И Любимова, А 3 Хасин, 1973), ни метод электрогистерографии при влагалищном способе отведения медленной биоэлектрической активности матки (ГМ. Лисовская с соавторами, 1976), ни метод непрямой электрогистерографии с передней брюшной стенки (Л.С Персианов с соавторами, 1975) также не решают проблемы локализации пейсмекера беременной матки в предродовый период
По нашему мнению для изучения локализации очага возбуждения в живых тканях и процесса его распространения наиболее перспективно использование эффекта Кирлиан Эффект Кирлиан заключается в том, что при помещении биологического объекта в высокочастотное поле высокой напряженности наблюдается свечение контуров объекта, его глубоких структур Причем он позволяет отметить изменения жизненных процессов в виде изменения свечения
КГ Коротков (2001) разработал систему компьютерного анализа параметров Кирлиановского свечения биологических объектов, которую сегодня называют методом газоразрядной визуализации (ГРВ)
Применение эффекта Кирлиана с использованием метода ГРВ при изучении биологических объектов совершенно безвредно, позволяет вести их прижизненное наблюдение, а самое главное позволяет оценить сдвиги в функциональном состоянии биологических объектов вплоть до изменений в психофизиологической сфере Метод обладает высочайшей
чувствительностью, позволяет получить совершенно новую информацию, недоступную другим методам
Все вышеизложенное побудило нас изучать динамику процесса возбуждения в беременной матке и расположение в ней пейсмекерного механизма методом ГРВ.
Целью работы является создание метода, позволяющего визуально определить место расположения очага возбуждения в беременной матке крысы и динамику его распространения.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Разработать методику применения метода ГРВ для визуальной оценки процесса возбуждения в беременной матке крысы,
Доказать правомерность применения метода ГРВ, сопоставляя результаты оценки очага возбуждения, полученные методом ГРВ, с результатами компьютерного картирования одного и того же участка возбудимой ткани,
Разработанным методом установить факт появления очага возбуждения в матке беременной крысы и его локализацию;
Выявить возможность оценки очага возбуждения в матке беременной крысы методом ГРВ, определяя площадь очага и скорость его движения;
Оценить действие окситоцина на динамику изменения площади очага возбуждения в матке беременной крысы методом ГРВ,
Новизна результатов исследования
Впервые разработана методика применения метода ГРВ для оценки динамики очага возбуждения и локализации пейсмекера в беременных матках крыс,
Впервые выявлена возможность визуального наблюдения очага возбуждения в глубине живых тканей;
Впервые показано что при ГРВ в препаратах беременных маток крыс, наблюдается дополнительно отдельный очаг свечения (пейсмекер), в то время как в препаратах не беременных маток крыс отмечается только краевое свечение,
Впервые отмечена флюктуация площади очага свечения и его незначительное движение;
Впервые отмечено, что при введении окситоцина, повышающего возбудимость мускулатуры беременной матки, площадь очага свечения увеличивается почти на 70%,
Впервые выявлена возможность измерения площади очага свечения (то есть очага возбуждения) и скорости его движения методом ГРВ,
Метод ГРВ по цветовой гамме позволяет оценить распространение процесса возбуждения, его динамику, интенсивность и определить участок ткани (пейсмекер), из которого возникает волна возбуждения,
Теоретическая значимость исследования. Работа носи г фундаментальный характер. В работе показано, что в препаратах маток беременных крыс при газоразрядной визуализации возникает не только краевое свечение (эффект Кирлиана), но и отдельный очаг свечения зоны повышенного возбуждения, соответствующий созревающему пейсмекеру матки
Таким образом, создан принципиально новый оптический метод регистрации процесса возбуждения в живых тканях и его визуализации (пейсмекер беременной матки, пейсмекер венозного синуса сердца лягушки).
Практическая значимость исследования. Поскольку метод безопасен и позволяет получить новую информацию, он может при дальнейшем усовершенствовании являться новым инструментом изучения механизма родов Метод позволит определять при его усовершенствовании локализацию пейсмекера матки за несколько дней до родов и достоверно
8 прогнозировать возможную дискоординацию родовой деятельности, что поможет практическому врачу более обосновано выбирать тактику ведения родов.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методы исследования, результатов собственных исследований, изложенных в четырех экспериментальных главах, заключения, выводов, библиографии (103 на русском и 37 на иностранном языках), приложений на 76 страницах. Работа содержит 10 таблиц, 31 рисунок.
![Динамика первоначального очага возбуждения в области синоатриального узла сердца при явлении сердечно-дыхательного синхронизма [Электронный ресурс]](/i/i/4338/198716.png "Динамика первоначального очага возбуждения в области синоатриального узла сердца при явлении сердечно-дыхательного синхронизма [Электронный ресурс] Диденко Даниил Дмитриевич")
