Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 17
1.1. Конституция как интегральная характеристика человека 17
1.2. Генотип и фенотип - связь с общей и частной конституцией 20
1.3. Генетический маркер - группа крови 23
1.4. Дерматоглифика и соматотипы 27
1.5. Социально-биологические факторы, соматические типы и генетические маркеры в прогнозе соматической патологии 37
1.6. Нарушение функций опорно-двигателбного аппарата 59
1.7. Остеохондроз как показатель факторов риска, связанный с различными соматотипами 69
Глава 2. Материал и методы исследования 82
2.1. Характеристика обследованного контингента '. 82
2.2. Антропометрия и соматотипирование : : 84
2.3. Рентгенография грудного отдела позвоночника 92
2.4. Комплексное обследование лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ода) 101
2.4.1. Характеристика обследуемых 101
2.4.2. Генеалогический метод 102
2.4.3. Соматотипирование 103
2.4.4. Дерматоглифика 103
2.4.5. Антропометрические исследования 109
2.4.6. Группы крови по системе ав0 и резус-фактор «д» 112
2.5. Обший порядок оценки изучаемых параметров 113
Критерий достоверности разности (критерий стьюдента) 114
Корреляционный анализ 114
Уравнение регрессии 115
Оценка параметров уравнения регрессии с помощью метода наименьших квадратов 115
Глава 3. Антропометрическая характеристика обследованного контингента ... 118
3.1. Анализ габаритного уровня варьирования признаков 118
3.2. Анализ компонентного уровня варьирования признаков 123
3.2.1. Анализ выраженности жировой массы 123
3.2.2. Анализ выраженности мышечной массы 129
3.2.3. Выраженность костной массы 136
3.3. Анализ пропорционного уровня варьирования признаков 142
3.4. Социальное происхождение обследованных 147
3.5. Динамикасоматометрических показателей 152
Глава 4. Интегративная оценка соматотипа по показателям антропометрии, данным дерматоглифики, антигенам крови по системе аво, резус-фактору «д» 159
4.1. Соматотипы и некоторые антропометрические данные 159
4.2. Особенности кожного рисунка дистальных фаланг пальцев рук в зависимости от соматотипа 169
4.3. Характеристика флексорных складок (борозд) ладоней рук и величина угла atd у лиц различных соматотипов 174
4.4. Система аво и резус-фактор «d» студентов-медиков в зависимости от соматотипа 178
Глава 5. Генетико-математическое прогнозирование тяжести нарушения функций ода 188
5.1. Роль наследственной предрасположенности к заболеваниям ода 188
5.2. Результаты антропометрии 194
5.3. Дерматоглифическиеисследования 196
Глава 6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника в зависимости от соматотипа 208
6.1. Общая характеристика распределения обследованного контингента 209
6.2. Остеосоматотипологический портрет обследованного контингента 215
6.3. Корреляционно-регрессиионная модель структуры грудной клетки в зависимости от соматотипа 222
6.4. Результаты рентгенограмметрического исследования 226
Заключение 237
Выводы 257
Список литературы 261
- Конституция как интегральная характеристика человека
- Характеристика обследованного контингента
- Анализ габаритного уровня варьирования признаков
- Соматотипы и некоторые антропометрические данные
Введение к работе
Философско-антропологические концепции содержат в себе характеристику сущности и пути эволюции жизни человека, возможности преодоления различных форм атипичности в структуре и эволюционной динамике (Анохин A.M., 1990) и эта проблема является сегодня фактически «гелиоцентрической» в вопросах осмысливания существования и развития человека разумного (Корнетов Н.А., 2001, Николаев В.Г., 2002, Мороз В.М., 2003, Дорохов Р.Н., 2008).
Изучение «телесности» представляет, и представляло собой ранее «ключ к избранию места человека в мире». С формальной точки зрения, по мнению X. Шиппергеса (Schipperges Н., 1972) одна из ветвей медицинской антропологии обеспечивает восполнение проблем медицинских теорий в биологии, психологии и социологии с целью создания комплексной теории медицины; другая - систематизирует эти антропологические знания, а с позиции современности все это объединяет в себе интегративная антропология (Никитюк Б.А., 1999).
Интегративная антропология рассматривает человека в соматопсихической (биосоциальной, биопсихической) целостности, в парадигме биомедицинской и клинической антропологии, изучающих изменчивость и многофакторную обусловленность состояний здоровья и нездоровья, многообразие и дифференцированность их проявлений в связи с действием ряда внешних и внутренних факторов (Кучма В.Р., 2001-2008).
Смыслом интегративной антропологии является междисциплинарное рассмотрение современных представлений о человеке во всей многогранной совокупности присущих ему процессов и механизмов, суммирование перемен, которые происходят на разных иерархично-структурных условиях его организации, в тесной связи с генетическими, вековыми, социальными, экологическими и другими влияниями, исследования с позиций системного
6 анализа интегральной индивидуальности конкретного человека (Судзиловский Ф.В., Вихрук Т.И., 2001, Мороз В.М. с соавт., 2003, Лысов П.К. с соавт., 2004, 2006).
Действительно, каждый индивид - это конкретная человеческая личность, которая в соответствии со своей биосоциальной природой имеет выраженные типовые признаки (Никитюк Б.А., 1975-1998; Дорохов Р.Н., 1992; Корнетов Б.А., 1995, 1998; Кондрашев А.В:, 1998; Николаев В:Г. с соавт., 1998-2006). Изучение строения и функций человеческого организма невозможно без учета, его конституциональных особенностей, так как физическое и психофизиологическое развитие людей, относящихся к различным типам конституции, происходит неодинаково (Дорохов Р.Н;, Губа В* Л., Петрухин В.Г., 1994; Ваганова В.Ш: с соавт., 1995; Алексина Л.А., Хацкевич Г.А., 1996; Никитюк Б.А., Корнетов-Б:А., 1998; Горст Н.А., 2004; Николаев В;Г. с соавт., 2005; Кондрашев,А.В. с соавт., 2007).
Значительное:.снижение показателей здоровья ш уровня- физического состояния* студенческой молодежи Российской Федерации усилили: актуальность научно-аналитических работ по интегральным вопросам биологии, социологии и медицинской антропологии (Агаджанян Н.А. с соавт., 2000; Камаев И.А., Васильева О.Л., 2001; Горст Н.А., 2004; Лысов. П:К., Вихрук Т.И., 2004; Орлова G.B:, 2004; Негашева М.А., 2005; Хальфин Р.А., 2007). В; связи с этим актуальность конституционально-типологического подхода в комплексном исследовании организма является научно-обоснованной и востребованной временем (Дорохов Р.Н., 1985-2008; Николаев В1Г.,_ 1990-2006; Чернова В.Н., Губа Д.В., 2001). Перспективным направлением в. изучении этой: проблемы и обеспечении первичной профилактики в* рамках Национального Проекта «Здоровье» является комплексное изучение генетических маркеров, определенных анатомических компонентов соматотипов человека в различные возрастные периоды (Абрамова Т.Ф; с. соавт., 2000; Николаев В;Г., 2001; Корнетов Н.А., 2002;
Кучма В.Р., Сухарева Л.Н. с соавт., 2004; Божук Т.Н., Крикун Е.Н., 2006; Дорохов Р.Н., 2008).
Юношеский возраст и первые годы зрелого возраста характеризуются окончанием ростовых процессов и окончательным формированием морфо-функциональных компонентов основных систем жизнеобеспечения (Привес М.Г., 1996; Латышевская Н.И. с соавт., 2004). Этот период онтогенеза считается наиболее значимым в изучении конкретных морфологических критериев диагностики нормы и патологии (Николаев В.Г., 2001), как период социально-физического становления в профессии, в период первичной профилактики прогнозируемой патологии (Русанова Е.И., 1998; Онищенко Г.Г., 2001; Кучма В.Р., 2002; Сауткин М.Ф. 2004; Негашева М.А., Мишкова Т.А., 2005; Ямпольская Ю.А., Година Е.З., 2005; Шевелева И.Н., Сафонова Ж.Б., 2007). Так, А.В. Кондрашев (1998), изучавший конституциональные* различия сердечно-сосудистой тени у здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, выявил существенные типовые особенности положения, конфигурации и размеров тени сердца у обследованных различных соматических типов, наиболее выраженных при изменении содержания жировой, мышечной и костной масс тела. При этом было установлено, что характерные типовые особенности формы и размеров сердечно-сосудистой тени, формируясь в юношеском и зрелом возрасте, остаются у здоровых людей неизменными вплоть до пожилого возраста.
Функциональное состояние миокарда людей, имеющих наиболее адаптированное и наименее адаптированное сердце, показатели жизненной емкости легких также напрямую связаны, с. соматическим типом (Поповян К.Л., Кондрашев А.В., Дроботя Н.В., 2004; Вихрук А.Я., 2005).
Интерес представляют работы, посвященные изучению конституциональных особенностей организма на системном, органном, тканевом и молекулярном уровнях, а также особенностям заболеваемости опорно-двигательного аппарата (ОДА) у лиц с различным телосложением
(Корнетов Н.А., 2001, Николаев В.Г., 2005; Никитюк Д.Б., Поздняков А.Л., 2007).
Нарушения функций ОДА проявляются в изменении нормальной
амплитуды движений в суставах и позвоночнике, скорости и координации
движений, уменьшении мышечной силы и ведет, как правило, к снижению
двигательных, энергетических, нейродинамических нагрузок,
работоспособности человека и к заболеваниям, ОДА (Николаев. В.Г., Синдеева Л.В., 2006).
В свою очередь такие заболевания, как сколиоз, межпозвоночный остеохондроз, дисплазия соединительнотканных компонентов шейно-грудного и поясничного отделов позвоночного столба, болезнь Пертеса, Шоерманн May, приводят к тяжелым последствиям - потере двигательной способности, утрате работоспособности и инвалидизации (Блюм Е.Э. с соавт., 2005).
Тяжесть, клинического течения, значительная потеря' дней трудоспособности, частая инвалидизация больных свидетельствуют о том, что заболевания» ОДА являются весьма актуальной проблемой, как в медицинском, так и в социальном плане (Баранов А.А., 1999, 2006; Корж Н.А., Колесниченко В.А., 1999; Попелянский Я.Ю., 2001; Кохань Е.И. с соавт., 2001; Мандриков* В.Б., 2002; Николаев ВТ. с соавт., 2001-2006; Скоромец А.А., 2001; Ходарев СВ. с соавт., 2001; Цыкунов М.Б., Еремушкин М.А., 2001; Хабиров Ф.А., 2002; Челноков В.А., 2005; Зеленская Н.А., с соавт., 2006; Орел A.M., 2006;. Лукаш А., 2007; Шуляковский В.В., Поляев Б.А., 2008; Travel J.G., Simons D., 1989).
Сложность, патогенеза, наличие атипических вариантов течения заболеваний ОДА, недостаточный эффект от проводимой терапии свидетельствует о необходимости дальнейшего проведения углубленных исследований, совершенствования форм и методов диагностики (Епифанов В.А., 2005). Данные исследования предполагают, что в ближайшем будущем эти исследования прогностического характера, будут направлены на
дальнейшее раскрытие роли генетических факторов в возникновении и развитии этих болезней. Большой практический интерес представляет рассмотрение заболеваний ОДА в рамках теории «полигенных форм наследственного предрасположения» (Бочков Н.П., 1981, 2004), в основе которых лежит суммарный эффект влияния, как генетических факторов, так и факторов внешней среды. Любые изменения в структурах костно-мышечной системы, особенно в системе позвоночного столба являются функционально и социально зависимыми от условий пространственного взаимодействия организма, как с внешними, так и внутренними (генетически-обусловленными) факторами воздействия (Блюм Е.Э. с соавт., 2005).
До настоящего времени существенным пробелом в проводимых исследованиях является малочисленность научных исследований, направленных на системное изучение антропометрических параметров, генетических маркеров и физических качеств организма с точки зрения их использования в оценке здоровья и первичной профилактики организованных контингентов людей молодого возраста (Негашева М.А., 2008).
В.В. Бунак (1940) полагал, что к фундаментальным аспектам учения о конституции относятся попытки выяснения внутренних связей между частными конституциями и любыми структурно-функциональными состояниями организма, а также использование анатомической конституции как маркера темпов роста, развития организма, характеристик своеобразия его реактивности (Шарайкина Е.П., 2005). Как общая конституция, так и ее подсистемы (соматотипы) и частные конституции (серологическая, дерматоглифическая и т.д.) - составляют интегральную индивидуальность человека с определенным комплексом морфологических маркеров, т.е. индивидуальной совокупностью наследуемых фенотипических признаков. Биомедицинская антропология формируется на базе комплекса маркеров, выявления их ассоциированности с морфофункциональным состоянием
ю организма (Бутова О. А., 2001). Уровень же наследственной детерминированности разграничивает абсолютность и целостность маркеров (Никитюк Б.А., 1985; Рогозкин В.А., 2005). К абсолютным маркерам относят серологические, дерматоглифические, хромосомный набор и другие, к условным - соматотип, в значительной степени (до 70%) генетически детерминированный (Дарская С.С, 1975; Николаев В.Г., 2001; Дорохов Р.Н., 2008). Это позволяет рассматривать коррелятивную взаимосвязь общей и частных конституций с предрасположенностью к определенным заболеваниям (Корнетов Н.А., 2001; Горбунов Н.С., Николаев В.Г., 2001; Мороз В.М., 2003), в прогнозе развития физических качеств личности (Никитюк Б.А., 1985; Дорохов Р.Н., Петрухин В.Г., 1989; Губа В.П., 1999; Строева И.В., 2000) и первичной профилактики заболеваний (Шарайкина Е.П., 2005; Онищенко Г.Г., 2006; Кучма В.Р., 2008).
Все вышеизложенное и определило актуальность выбранной темы, направления и объект исследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Установление закономерностей взаимоотношения морфологических компонентов генетических маркеров и соматометрическая оценка лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих на юге России.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Получить антропометрические данные, отражающие конституциональные особенности обследованного контингента, проживающего на юге России.
Выявить особенности соматотипического распределения лиц юношеского и первого периода зрелого возраста по габаритным, компонентным и пропорционным уровням варьирования;
Определить антропометрические, дерматоглифические и серологические признаки генетических маркеров и выявить межконституциональные связи между различными морфологическими маркерами у лиц юношеского и первого зрелого возраста различных соматических типов.
Исследовать типологические особенности лиц, имеющих заболевания ОДА, и субъектов группы сравнения и определить роль конституциональных признаков в предрасположенности к заболеваниям ОДА.
Разработать способ определения комплекса генетических маркеров заболеваний ОДА и разработать на основе регрессионного анализа коэффициент прогнозирования наследственной предрасположенности к ним.
Провести рентгенограмметрическое исследование структур позвоночного столба и грудной клетки и установить взаимосвязь дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного столба с соматотипом.
Установить корреляционную зависимость между длиной тела, массой тела и соматотипом и создать их регрессионные модели.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые обоснован комплекс генетических маркеров для заболеваний ОДА и разработан коэффициент прогнозирования наследственной предрасположенности к этим заболеваниям у людей юношеского и первого периода зрелого возраста с определенными соматическими типами (в частности изучена взаимосвязь заболеваемости дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба у различных соматотипов).
Впервые на ладонях обследуемых больных с заболеваниями ОДА и
здоровых лиц определена зависимость длин главных флексорных борозд і
ладони и характер их нарушений, определена «условная» площадь ладони, изучен тип стопы, тип кисти с учетом конституциональных особенностей индивида.
Впервые представлено распределение антигенов группы крови по системе АВО, резус - фактора «Д» и дерматоглифических признаков у практически здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста различных соматотипов.
Впервые изучены взаимосвязи конституциональных особенностей организма лиц юношеского и первого периода зрелого возраста с
показателями заболеваемости, характерными для данного возрастного контингента, что позволило оценить медико-социальную значимость соматотипов и его значения в оценке вероятностной частоты развития заболеваемости и состояния здоровья в целом для данной возрастной группы. Впервые с учетом конституциональных особенностей организма индивидуума найдены новые подходы к оценке уровня здоровья и вероятности развития патологии, донозологической диагностике наследственно и социально обусловленных соматических заболеваний.
Определена конституциональная интегративность взаимосвязи различных маркеров (соматотипа, антигенов крови системы АВО, дерматоглифики, резус - фактора «Д» и др.), что определяет значимость этого комплексного подхода.
Впервые соматометрические признаки конституции охарактеризованы в качестве показателей, отображающих определенные жизненно важные функции организма.
Впервые осуществлен прогноз заболеваемости остеохондрозом в соответствии с ГУВ, КУВ и ПУВ и их анатомическими компонентами, как у мужчин, так и у женщин и проведен корреляционный анализ связи этих параметров с рентгенограмметрическими показателями.
Выявлены корреляционно - регрессионные зависимости между длиной тела и соматотипом, массой тела и соматотипом для женщин и для мужчин юношеского возраста юга России. Полученные данные позволяют охарактеризовать конституциональные особенности обследованного контингента проживающих в южном регионе России с помощью предложенных корреляционно - регрессионных моделей.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Проведен корреляционно-регрессионный анализ связи между параметрами конституции, ее анатомическими составляющими (уровнями варьирования признаков) и заболеваемостью ОДА, обоснована целесообразность изучения соматотипа, антропометрических и
гз дерматоглифических показателей, антигенов крови и резус-фактора «Д», проведения генеалогического анализа у больных с целью выявления лиц, наиболее предрасположенных к заболеваниям ОДА. Установлены параметры моделей корреляционно-регрессионной зависимости между длиной тела и соматотипом, а также массой тела и соматотипом (для женщин и для мужчин).
Выявлены конституциональные связи между генетическими маркерами (в частности группами крови системы АВО и резус - фактора «Д») у больных с заболеваниями ОДА и разработан коэффициент прогнозирования наследственной предрасположенности к этим заболеваниям у людей юношеского и первого периода зрелого возраста юга России.
Установлены конституциональные особенности организма лиц юношеского и раннего зрелого возраста с показателями заболеваемости, характерными для данного возрастного контингента лиц, проживающих в^ южном регионе России.
Оценена значимость соматотипов, их морфологических компонентов и распространенность в популяции как прогностического критерия в вероятностной оценке заболеваемости и состояния здоровья в целом. Выявлена роль отдельных соматотипических показателей как маркеров риска для здоровья и прогностических показателей в оценке физического состояния организма в период юношеского и первого периода зрелого- возраста; выявлено распределение типов кисти и стопы в зависимости от соматотипа у мужчин и женщин, а также выраженность типов бездельтовых, однодельтовых и двудельтовых узоров и других дерматоглифических показателей.
Полученные материалы о состоянии здоровья студентов с учетом их соматотипа позволили использовать конституциональный подход и разработать коэффициент оценки прогнозирования тяжести заболеваний
ОДА-
Получены рентгенограмметрические данные параметров грудной клетки и позвоночного столба конкретного соматотипа, которые можно использовать в учебном процессе, а также в профосмотрах в лечебных учреждениях.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Конституциональные особенности соматических типов у лиц юношеского и
первого периода зрелого возраста, проживающих на юге России, по
габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования
могут быть использованы для прогнозирования риска развития заболеваний
ОДА-
Характеристика корреляционно - регрессионных моделей соматотипа и его основных габаритных, компонентных и пропорционных показателей может рассматриваться в качестве обоснования антропологической интегративности различных морфологических маркеров.
Закономерность распределения антигенов групп крови по системе АВО и резус - фактора «Д» у здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста с учетом влияния фенотипических факторов на соматотип.
Закономерность распределения кожных узоров кисти у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих на юге России, в зависимости от типа кисти и соматотипа.
Рентгеноанатомия грудной клетки и позвоночного столба имеет возрастные и половые различия у людей различных соматотипов, включающая описание ширины тела позвонков, ширины позвоночного канала, линии ребра, угла наклона ребра, угла отхождения поперечного отростка одноименного позвонка, угла между поперечным отростком и соответствующим ребром, ширины поперечного отростка слева и справа, длины и высоты тела позвонка, высоты диска, трансторакального размера на уровне правого купола диафрагмы, высоты грудной клетки, фрагментарного поперечного размера грудной клетки на уровне конца передней части 4 ребра, глубинного размера на уровне 4 ребра.
11 6. Полученные регрессионно-корреляционные модели соматотипов оптимально
отражают их связь с рентгеноанатомическими параметрами грудной клетки и параметрами позвоночного столба.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены на I - IV научных сессиях Рост ГМУ (Ростов - на - Дону, 1996 - 2004); научно - практической конференции; научной конференции, посвященной 70 - летию проф. Р.Н.Дорохова «Соматические типы и соматотипирование» (Смоленск, 2000); научной конференции «Функциональная морфология и клиническая медицина», посвященной 100 - летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР проф. П.А. Соколова (Ростов - на - Дону, 2000); конференции, посвященной 50-летию кафедры анатомии, биомеханики и информатики Смоленского государственного института физической культуры (Смоленск, 2000); Российской научно - практической конференции «Физическая культура и спорт как фактор информационно - воспитательного пространства современного вуза» (Ростов - на - Дону, 2001); Северо-Кавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой хирургии»; IV Всероссийском съезде специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины (Ростов - на - Дону, 2002); Всероссийской конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений ОДА у детей и подростков» (Москва, 2002); VI областной конференции ортопедов - травматологов Ростовской области (Ростов - на - Дону, 2002); Всероссийской научно - практической конференции «Современные достижения клинической генетики» (Москва, 2003); научной конференции, посвященной 50-летию научно педагогической деятельности профессора Р.Н. Дорохова «Интегративная антропология - медицине и спорту» (Смоленск, 2004); международной научно - практической конференции «Физическая культура, спорт и туризм: сегодня и завтра» (Ростов - на - Дону, 2004); I Национальной научно -практической конференции с международным участием «Теория и практика
26 оздоровления населения России» (Москва, 2004); межрегиональной конференции «Проблемы возрастной и спортивной антропологии», посвященной 75-летию профессора Р.Н.Дорохова (Смоленск, 2005); V Всероссийском съезде специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине (Москва, 2007); I конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008); международной научно - практической конференции «Проблемы диагностики, укрепления и реабилитации ОДА у спортсменов» (Волгоград, 2008).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты исследования, внедрены в научно-педагогический процесс кафедр травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов РостГМУ по спортивной медицине в рамках национальной программы «Здоровье» с целью широкого использования донозоологических форм диагностики и профилактических методов лечения в центрах восстановительной медицины и врачебно-физкультурных диспансерах Ростовской области и Южного Федерального округа. Материалы диссертации также используются в педагогическом процессе на кафедре анатомии и биомеханики Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма, в Центре восстановительной медицины №1 Ростовской области и школе олимпийского резерва г.Ростова - на - Дону. Результаты внедрения отражены в соответствующих публикациях.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 75 печатных работ, из них в перечне ВАК 12 статей.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 317 страницах машинописного текста, иллюстрирована 91 рисунками и 79 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 6 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы (806 источников, из них 654 отечественных и 152 зарубежных).
Конституция как интегральная характеристика человека
Конституция - совокупность функциональных и морфологических черт, сложившаяся на основе наследственных и приобретенных свойств организма и определяющих его реактивность (Тегако Л.И. с соавт., 1982; Бутова О.А., 2000; Wilson S.M., Leighton СР., 2002). Конституция - часть интегральной индивидуальности человека, характеризуется 4 особенностями: устойчивостью, сочетанием с определенным состоянием реактивности организма, ассоциированностью с темпами онтогенеза, связанностью с характером процессов жизнедеятельности (Никитюк Б.А., 1988, 1991; Wolf U., 1995). Традиционно, за основу при выделении типов конституции, берется ее морфологический критерий - соматотип, как внешнее проявление конституции (Дорохов Р.Н., 1989, 2000; Никитюк Б.А., 1991; Claessens A.L., 1987, 1991; J.E.L. Carter, R.L. Mirwald, B.H. Health-Roll, D.A. Baily, 1997).
С морфологическими особенностями корреляционно связаны функциональные проявления организма (Дорохов Р.Н., Петрухин В.Г., Губа В.П., 1994; Поповян К.Л. с соавт, 2004; Seo Н., Magnenathalmann N., 2004). В основе этих взаимоотношений лежат свойства организма, определяющиеся особенностями адаптации к внешним нагрузкам и выраженностью компенсаторно-приспособительных реакций. В.П.Казначеевым и С.В.Казначеевым (1986) получены убедительные данные, согласно которым в развитии адаптационных процессов главенствующую роль играют тип реагирования организма, особенности его обменных процессов и конституция.
Морфологические особенности человека во многом определяют его физическую работоспособность, реактивность организма на физические нагрузки, оказывают влияние на проявление силы, скорости, выносливости, восстановление после больших физических и психических напряжений, адаптацию к влияниям факторов окружающей среды (природной и социальной) (Мартиросов E.F., 1985; Тихвинский С.В:, Хрущев G.B:, 1991; Бальсевич В.К., 2000; Спирин В.К., 2001; Pedroso da Silva P.R., Trindadell R. de Souza, De Rose E.H., 2003). Функциональные характеристики и адаптационные особенности, в свою очередь, отражают индивидуальный биологический вариант развития (Колодченко В.П., 1990).
По данным В.Г. Николаева с соавт., (2001) наиболее целесообразным; возрастным периодом для изучения локальной и топической: конституции: является- юношеский и первый зрелый возраст, когда заканчивается формирование: функциональных систем и негативное влияние патологических процессов незначительно;
Общая конституция является интегральной соматометрической характеристикой целостности структурно-функциональных элементов определенной биосистемы обусловленных, наследственностью (генотипом) и определенными (фенотипическими) влияниями внешней среды (Дорохов Р.Н., 1990, 2000; Wolf U., 1995). Данные конституциональные биосистемы-имеют идивидуально-типологическую характеристику с. сопряженными и сравнимыми подсистемами; последние ориентированы как на психосоматическую целостность индивида, так и на выражение индивидуального в: определенном патологически детерминированном смысле. Как отмечает Н.А. Корнетов (2001) при патологических процессах реакция генотипа имеет определенные границы клинической вариабельности, что-позволяет на основе конституциональной детерминации прогнозировать варианты и типы возможного патологического процесса с учетом: специфической предрасположенности к фактору риска. «Если первый структурный фенотипический уровень выражения конституции представлен хромосомами, то высший уровень фенотипической организации выражен его типом телосложения». Он является макроморфологическим выражением общей конституции. Соматотип, являясь подсистемой общей-- конституции, выражает общую структурную характеристику конституции, достаточно устойчивую в . развитии, индивида и доступную исследованию общепринятыми антропометрическими методами (Николаев В.Г., 1990, 2003; Шарайкина Е.П., 1996; Комиссарова Е.Н., Карелина Н.Р. с соавт., 2004). Соматотип является зеркалом внутренних процессов в организме, отражающим взаимосвязь телосложения и обменных процессов, и выступает в качестве основы конституциональной диагностики и оценки здоровья человека (Корнетов Н.А., 2002). Соматотип, как проявление частной конституции, отражает морфофункциональные особенности определенного индивида и его эндогенную патогенетическую предрасположенность (Горбунов Н.С., Николаев В.Г., 2001).
По мнению В.В. Куприянова (1985) соматометрические исследования «дают надежные и объективные данные для определения степени физического развития человека, для своевременного выявления отклонений от нормативов, чрезвычайно перспективные направления в изучении индивидуальной нормы». Помимо индивидуальной оценки физического статуса человека соматометрические методы предусматривают конституциональную диагностику (Николаев В.Г., 2001, 2003; Вартанова О.Т., 2003; Казанина О.Н.,2006; Claessens A.L.,1991).
Соматический тип - это одна из характеристик морфологической (и частной) конституции человека, определенная посредством оценки выраженности и соотношения составляющих тела ингредиентов - костного, мышечного, жирового и воды, а также габаритного варьирования признаков, как интегративного, так и пропорционного (Дорохов А.Р., 2008).
Каждому соматическому типу присущи свои не только внешние, но и внутренние особенности. Каждый соматический тип имеет свойственный только ему набор морфологических, функциональных, биохимических и иммунологических соотношений в клетках и тканях, поэтому он является эквивалентом антропологического понятия конституции (Дорохов Р.Н., Новикова М.А., 2001; Wilson, S.M., Leighton СР., 2002).
Характеристика обследованного контингента
Нами проведено комплексное медико-биологическое исследование 1669 человек юношеского (16 , 17 -21,22 лет) и первого периода зрелого (21, 22-30 лет) возраста - из числа студентов Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ). Из них лиц мужского пола - 497, женского - 1172. В табл.1 представлены сведения о распределении обследованных по полу и возрасту. I - здоровые; II— лица, имеющие морфо-функциональные и функциональные отклонения различных систем организма, снижение
Девушки- 16-20 лет 2 Юноши- 17-21 год сопротивляемости организма и физической подготовленности; III— лица, имеющие хронические заболевания в состоянии компенсации(а) иприводится характеристика обследованного контингента по методам исследования. Обследования, на основании этического согласия студентов, проводились на базах кафедры физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины (зав.каф. — доц. Е.В. Харламов), кафедры нормальной анатомии человека (зав.каф. - проф. А.В. Кондрашев) и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии (зав.каф. - проф. М.В. Бабаев) Ростовского государственного медицинского университета, определение групп крови по системе АВО и резус-фактору «Д» проводилось на станции переливания крови г.Ростова-на-Дону. Все исследования проводились с этического согласия студентов в соответствии со статьей 21,22 Конституции РФ.
2.2. АНТРОПОМЕТРИЯ И СОМАТОТИПИРОВАНИЕ
Для конституциональной диагностики нами использовалась метрическая схема соматотипирования Р.Н.Дорохова, В.Г.Петрухина (1989), в основе которой лежит анализ независимого трехуровнего варьирования ортогональных соматических показателей и закономерности их изменений. Данная схема соматодиагностики отличается объективностью, точностью, удобством в практическом применении (Легонькова Т.И., 1993) и высокой информативностью (Никитюк Б.А., 1992). Схема была проверена на большом экспериментальном материале и нашла отражение в ряде научных работ и в клинической практике (Смольякова Н.И., 1984; Губа В.П., 1986; Корсаков В.В., 1989; Дорохов А.Р., 1993; Зернова Н.И., 1995; Чаплыгина Е.В., 1996; Кондрашев А.В., 1998; Аксенова О.А., 1999; Жарова О.Ю., 2000; Сулимов А.А., 2000; Теплякова Е.Д., 2000; Вартанова О.Т., 2003; Гричанова Т.Г., 2003; Нор-Аревян К.А., 2003; Соколова Н.Г., 2006; Бубненкова О.М., 2007).
Оценка соматического типа проведена на основании измерений по общепринятой методике (Бунак В.В., 1941) в утренние часы в специальном кабинете антропометрии и морфофункциональной диагностики на кафедре физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины РостГМУ. При обследовании использован следующий инструментарий: вертикальный антропометр с градуировкой до 1мм, медицинские весы, сантиметровая лента, калипер со стандартным давлением 10 г/мм и площадью сдавливающих поверхностей 90мм , штангенциркуль.
Длина тела (ДТ) измерялась с точностью до 0,5см; масса тела (МТ) измерялась с точностью до 0,1кг. Обхватные размеры (О) измеряли сантиметровой лентой с точностью до 0,5см. Измеряли четыре обхвата: а) обхват плеча верхний (максимальный) на уровне прикрепления дельтовидной мышцы, т.е. в верхней трети, при свободно опущенной руке (ОПВ); б) обхват плеча нижний (минимальный) измеряли в нижней трети на 4- 5 см выше локтевого сустава, т.е. на 1см выше перехода двуглавой мышцы в сухожилие (ОПН); в) обхват бедра верхний (максимальный) измеряли в верхней трети на уровне ягодичной складки (необходимо следить, чтобы сантиметровая лента располагалась строго горизонтально) (ОБВ); г) обхват бедра нижний (минимальный) измеряли в нижней трети на уровне максимальной выраженности наружной и внутренней головок широкой мышцы бедра (ОБН), т.е. на 10см выше щели коленного сустава.
При определении выраженности жировой массы (ЖМ) измеряли четыре кожно-жировые складки: а) на задней поверхности плеча в средней трети над трехглавой мышцей (складка берется вертикально), при опущенной и расслабленной конечности - жир плечо заднее (ЖПЗ). б) на передней поверхности плеча, на середине плеча при расслаб ленной и опущенной конечности, над серединой брюшка двуглавой мышцы плеча (складка берется вертикально) - жир плечо переднее (ЖПП). в) на передней поверхности бедра над портняжной мышцей - жир бедро переднее (ЖБП). г) в нижней трети бедра над наружной головкой широкой мышцы бедра - жир бедро нижнее (ЖБН).
Для обследования костной массы(КМ) измеряли четыре "костных" диаметра: Костные диаметры измеряются штангельциркулем в 4-х местах с точностью измерения до 1мм. а) расстояние между мыщелками плечевой кости измеряли при согнутом локтевом суставе - диаметр плеча (ДП). б) расстояние между медиальной и латеральной поверхностью пред плечья измеряли выше шиловидных отростков - диаметр предплечья (ДПП).
Анализ габаритного уровня варьирования признаков
Общая характеристика обследованного контингента уже была приведена в табл. 1-3. Методом соматодиагностики было обследовано 1051 человека юношеского (17-21 лет) и первого периода зрелого (21-23 лет) возраста (лиц мужского пола 304, женского — 747) (табл.4).
Сведения об обследованных антропометрическим методом (распределение по полу, возрасту и соматическим типам) Соматические типы Из рис. 23 и 24 следует, что в данной популяции преимущество составляют женщины МиС (13,7%) и женщины МиМеС (23,7%) по сравнению с мужчинами; МаС (21,8%) и МеС (29,6%) мужчины, по сравнению с женщинами; в то же время как МеМаС - соматотипы представлены в одинаковом соотношении, как среди мужчин (23,2%), так и среди женщин (23,1%).
Данные о длине и массе тела и средние значения по всей обследованной популяции приведены в табл. 5 . Заметно, что у людей 17 - 23 лет длина и масса тела имеют существенные половые особенности, причем они хорошо заметны как у средних, так и у минимальных и максимальных значений этих показателей.
Сравнительный анализ по соматическим типам (табл. 5) выявил выраженные конституциональные особенности роста и веса тела у обоих полов, что позволило уделить большое внимание привязке к параметрам дерматоглифики, генетическим маркерам и предрасположенности к заболеваемости опорно-двигательного аппарата (ОДА) именно этих показателей.
Длина тела женщин, относящихся к соматотипу МиС, в среднем составила 156,20 ± 0,50см, достоверно возрастая до 176,1±1,1см у МегС (рис. 25). Длина тела мужчин, относящихся к соматотипу МиС в среднем составила 168,30 ± 0,70см, достоверно возрастая до 184,0±0,9см у МегС (рис. 26).
Масса тела женщин в среднем составила у МиС 49,9±0,6 кг, достоверно возрастая до 82,2±2,8кг у МегС (рис. 27). Масса тела мужчин в среднем составила у МиС 59,3±0,8кг, достоверно возрастая до 95,1±4,7 кг у МегС (рис. 28).
По данным, приведенным в табл.6 , была построена корреляционно-регрессионная модель, позволившая выявить связь между соматотипом и показателями длины и массы тела. На рис. 25 показаны изменения длины тела у обследованных женщин в зависимости от соматотипа, аналогичные данные приведены на рис. 26 для мужчин. С помощью предложенной 121 модели были получены следующие параметры уравнений регрессии и коэффициентов корреляции (табл. 6). Для женщин (регрессионное уравнение, показывающее зависимость между длиной тела (Y) и соматотипом (X): Y=aX+b, а - наклон, b - отрезок, отсекаемый на оси Y) а= 3,98; Ь= 148,24см и для мужчин - а= 3,14; Ь= 162,02см.
Для женщин (регрессионное уравнение, показывающее зависимость между массой тела (Y) и соматотипом) а= 6,460; Ь= 36,98кг и для мужчин -а= 7,160; Ь= 44,98кг. Таблица 6 Длина тела (в см) и масса тела (в кг) у женщин и мужчин 17-23 лет, относящихся к различным соматическим типам по ГУВ Соматотип МиС МиМеС МеС МеМаС МаС МегС женщины Длина тела (см) М±т 156,20 ± 3,96 160,18 ± 4,06 164,16 ± 4,16 168,14 ± 4,26 172,12 ± 4,36 176,10 ± 4,46 минимальная длина максимальная длина 152,24 160,16 156,12 164,24 160,00 168,32 163,88 172,40 167,76 176,48 171,64 180,56 масса тела (кг)М±т 49,90 ± 5,17 ± 56,36 ± 5,84 62,82 ± 6,51 69,28 ± 7,18 75,74 ± 7,85 82,20 ± 8,52 минимальная масса максимальная масса 44,73 55,07 50,52 62,20 56,31 69,33 62,10 76,46 67,89 83,59 73,68 90,72 мужчины Длина тела (см) М±т 168,30± 2,76 171,44 ± 2,81 174,58 ± 2,86 177,72 ± 2,91 180,86 ± 2,97 184,00 ± 3,02 минимальная длина максимальная длина 165,54 171,06 168,63174,25 171,72 177,44 174,81 180,63 177,89 183,83 180,98 187,02 масса тела (кг) М±щ 59,30 ± 6,93 ± 66,46 ± 7,77 73,62 ± 8,60 80,78± 9,44 87,94 ± 10,28 95,10 ± 11,11 минимальная масса максимальная масса 52,37 66,23 58,6974,23 65,02 82,22 71,34 90,22 77,66 98,22 83,99 106,21
С помощью этих зависимостей можно прогнозировать длину и массу тела в соответствии с соматотипом. Например, для соматотипа МеС (Х=4), расчетная средняя длина тела мужчин (Y), в соответствии с уравнениями регрессии, составили: Y (длина)=3,14 4+162,02 = 174,58см, a Y (масса)= 7,160 4+44,980 =73,62кг
Таким образом, полученные данные имеют и самостоятельное значение, поскольку характеризуют конституциональные особенности обследованного контингента проживающих в южном регионе России, и дополняют уже полученные данные других ученых (Кондрашев А.В., 1998; Бутова О.А., Лисова И.М., 2001; Дорохов Р.Н., 2000; Соколов В.В., 2000).
Соматотипы и некоторые антропометрические данные
Морфологическая конституция-одна из важных интегративных антропологических характеристик человеческого организма. Соматотип, как внешнее, морфологическое отражение конституции человека, это неоценимый прогностический комплекс признаков, позволяющий предугадать заранее многие особенности онтогенеза и реакции организма на внешние воздействия.
Для изучения взаимосвязи конституциональных особенностей и некоторых антропометрических показателей у 1051 студентов, имеющих первую группу здоровья (более подробно см. главу 2, раздел: Характеристика обследованного контингента) определяли соматотип и длину верхней конечности, длину кисти, «условную площадь» ладони, тип кисти: радиальный, ульнарный или промежуточный в зависимости от относительной длины II и IV пальцев (Геселевич A.M., 1935), а также тип стопы по В.О. Марксу (1978): греческий - 1 2 3 4 5; египетский — 1 2 3 4 5; промежуточный — 1=2 3 4 5. Более подробно характеристика материала и методики изложены в главе II. В табл. 28-33 представлены результаты взаимосвязей соматотипов и некоторых антропометрических данных у мужчин и женщин.
Из табл. 28 следует, что отмечена тенденция к увеличению длины верхней конечности от микросомных соматотипов к мегалосомным как у мужчин (от 70,60 ± 2,17 до 85,77 ± 2,99см), так и у женщин (от 70,03 ± 2,31 до 74,04 ± 2,27см).
Оценивая данные длин кисти обследованных студентов по габаритному уровню варьирования признаков (табл. 29) можно отметить
превалирование размеров длин кисти у макросомных и мегалосомных соматотипов как у мужчин (от 21,05 ± 0,64 до 21,32 ± 0,74см), так и у женщин (от 17,49 ± 0,56 до 17,70 ± 0,54см).
Обследование типа кисти и стопы в зависимости от соматотипа в абсолютных цифрах и в процентах представлено в табл. 30-32 . Обнаружено, что по всей популяции соматотипов у мужчин радиальный тип кисти чаще всего встречается у МеМаС (на 1 месте) (15,1 %), промежуточный тип у МеС соматотипов (12,5 %), ульнарный тип у тех же МеМаС соматотипов (5,26 %) (табл. 31).
У мужчин в процентах по отдельным соматотипам радиальный тип кисти преобладает внутри каждого соматотипа, достигая максимума у МеМаС (64,8%), промежуточный тип на 2-месте и преобладает у МиС соматотипов (45,5 %), ульнарный тип на 3-м месте у МеМаС соматотипов (22,5 %) (табл. 32).
В группе женщин по всей популяции соматотипов: радиальный тип кисти превалирует у МеМаС (15,1%); промежуточный тип кисти у МиМеС — (10,3%) и ульнарный у МеМаС соматотипов - (5,2%).
У женщин в процентах по отдельным соматотипам радиальный тип кисти также преобладает, достигая максимума у МеМаС (65,3%), промежуточный тип на 2-месте и преобладает у МиС соматотипов (45,1 %), ульнарный тип на 3-м месте у МеМаС соматотипов (22,5 %) (табл. 32).
Результаты определения типа стопы по относительной длине пальцев: египетский, греческий и промежуточный, представленные в табл.31, показали следующее: у мужчин по всей популяции соматотипов чаще всего встречается греческий тип стопы у МеМаС (15,4%); египетский — у МеС (11,8 %); промежуточный - у МаС соматотипов (7,5%).
У мужчин в процентах по отдельным соматотипам греческий тип стопы преобладает внутри каждого соматотипа, достигая максимума у МеМаС (66,2%), промежуточный тип на 2-месте и преобладает у МаС соматотипов (34,8 %), египетский тип на 3-м месте у МиС соматотипов (54,5 %) (табл.32).
У женщин по всей популяции соматотипов: греческий тип стопы превалирует у МеМаС (15,3%); египетский - у МиМеС (10,0%); промежуточный - у МаС соматотипов (6,5%).
У женщин в процентах по отдельным соматотипам греческий тип стопы преобладает внутри каждого соматотипа, достигая максимума у МеМаС (66,4%), промежуточный тип на 2-месте и преобладает у МаС соматотипов (35,2%), египетский тип на 3-м месте у МиС соматотипов (46,0%) (табл.32).
Результаты определения «условной площади ладони», представленные в (табл. 33) показали положительное увеличение площадей ладони при переходе соматотипов от микросомных к мегалосомным как у мужчин (от 41,14 ± 1,40 до 65,36 ± 2,27 см2), так и у женщин (от 38,82 ± 1,61 до 61,75 ± 2,12 см2).
Следует также отметить значительное уменьшение площадей ладони у МиС, МиМеС, МеС и МегС - женщин, по сравнению с мужчинами, в то время как у МеМаС — мужчин и женщин получены приблизительно одинаковые результаты (МеМаС - мужчины - 50,16 ± 2,27 см2; МеМаС — женщины 49,14 ± 1,58 см2).
На рис. 63-66 представлены трехмерные профили распределения типов кистей и стоп и соматотипов у мужчин и женщин, отражающие интегративные портреты исследованной популяции.
Похожие диссертации на Конституционно-типологические закономерности взаимоотношения морфологических маркеров у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста
