Введение к работе
Актуальность избранной тематики определяется:
-
Высокой распространённостью депрессий, в частности непсихотических, в структуре аффективных расстройств и низкой эффективностью их медикаментозного лечения.
-
Необходимостью оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма при данной патологии.
-
Потребностью в оценке эффективности лечения непсихотических депрессий в клинической динамике.
Депрессии, в том числе непсихотические, по данным ВОЗ, являются угрожающей медико-социальной проблемой, обусловленной: а) их интенсивным ростом во всех странах мира, в том числе и в России (составляют 40% среди зарегистрированной психиатрической патологии со среднееже-годным приростом в мире до 100 млн. человек); б) полиморфизмом и ати-пичностью клинических проявлений, в том числе характеризующихся наличием внешне видимых (до 60%) и скрытых депрессивных признаков в форме соматических «масок» как полиморфных синдромов, имитирующих разные заболевания, относящиеся к компетенции врачей других специальностей (до 40%) (А. Б. Смулевич, 2006; Д. А. Смирнова, 2010).
Так как непсихотические депрессии по клиническим проявлениям в динамике являются следствием нарушения регуляторно-адаптивных возможностей организма, нами предпринят поиск объективной оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма при непсихотической депрессии с помощью наиболее адекватных для оценки этого расстройства физиологических методов: сердечно-дыхательного синхронизма и вариабельности ритма сердца.
Традиционно об эффективности психотерапии судят по изменению клинической картины заболевания. Оценка выраженности клинических проявлений депрессии с помощью психометрических шкал субъективна.
Поэтому представляется целесообразным оценивать эффективность психотерапии объективными физиологическими параметрами организма.
Для оценки функционального состояния организма человека успешно используется проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) (В. М. Покровский с соавт., 2010). Явление СДС проявляется синхронизацией сердечного и дыхательного ритмов при высокочастотном дыхании. Формирование этого явления объясняется способностью нейронов сердечно-сосудистого центра продолговатого мозга воспринимать учащенный ритм возбуждения нейронов дыхательного центра благодаря их тесной анатомо-физиологической связи и передавать залпы импульсов к сино-атриальному узлу сердца по блуждающим нервам. Участие в реализации сердечно-дыхательного синхронизма многоуровневых структур центральной нервной системы: от восприятия сигнала, формирования в продолговатом мозге залпа импульсов, поступающих по блуждающим нервам к сердцу, до реализации сформированной реакции нервной системы -обусловливает использование параметров СДС для оценки функционального состояния организма (В. М. Покровский с соавт., 2010). Целесообразность использования пробы СДС для оценки эффективности лечения депрессий амитриптилином и пиразидолом показана Е. Ю. Черниковой (2007). Оценка эффективности психотерапевтического лечения непсихотических депрессий по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма ранее не проводилась.
Известна существенная роль дисфункции вегетативной нервной системы как в становлении, так и в дальнейшем прогрессировании депрессивных расстройств (А. М. Вейн, 2000). Метод анализа вариабельности ритма сердца, используемый для оценки дисфункции вегетативной нервной системы и адаптивных возможностей организма, является доступным, не-инвазивным, высокочувствительным и высокоинформативным способом изучения общего (текущего) функционального состояния и адаптационных
резервов организма (Р. М. Баевский, 1999; В. М. Михайлов, 2002). Метод применяется в различных областях физиологии и медицины. Однако психовегетативные взаимоотношения при непсихотических депрессиях и их динамика в процессе психотерапевтического лечения не изучались.
Цель исследования: оценить эффективность психотерапии непсихотических депрессий посредством комплексного анализа регуляторно-адаптивных возможностей организма.
Задачи исследования:
-
Оценить функциональное состояние (ФС) организма у лиц с непсихотической депрессией в зависимости от степени тяжести депрессивного состояния и психопатологических проявлений до лечения.
-
Охарактеризовать регуляторно-адаптивные возможности (РАВ) пациентов в процессе психотерапии в сопоставлении с клинической эффективностью проводимого лечения.
-
Оценить возможность успешного психотерапевтического лечения по исходному регуляторно-адаптивному статусу организма до лечения.
-
Оценить отдалённые результаты психотерапевтического лечения непсихотических депрессий по состоянию регуляторно-адаптивных возможностей организма в сопоставлении с клинической симптоматикой.
Научная новизна исследования состоит в том, что в работе впервые:
1. Разработаны критерии отбора больных для лечения методом пси
хотерапии по параметрам, характеризующим функциональное состояние
организма.
2. Создана комплексная система оценки эффективности психоте
рапевтического лечения непсихотических депрессий по динамике РАВ в
процессе лечения.
Теоретическая значимость исследования. В работе представлена характеристика функционального состояния пациентов с депрессией в за-
висимости от степени тяжести и психопатологических проявлений депрессивного состояния, дана динамика функционального состояния организма этих пациентов в процессе психотерапии. Полученные данные расширяют представления о влиянии депрессии на адаптивные возможности организма.
Практическая значимость работы заключается в установлении дополнительных критериев для отбора больных на лечение, основанных на оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. Наблюдение динамики РАВ позволит индивидуализировать терапию депрессивных состояний и повысить эффективность лечебных мер в более широком диапазоне клинических проявлений депрессивных расстройств при минимальной вероятности нежелательных явлений.
Структура и объём работы. Диссертация представлена на 205 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, трёх глав собственных наблюдений, обсуждения, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Список литературы включает 298 источников, из них 193 - на русском и 105 - на иностранных языках. Работа содержит 9 таблиц и 19 рисунков.
