Введение к работе
Актуальность темы
Пищевод - слоистая сложная структура с нелинейным и анизотропным механическим поведением (Баженов Д.В. и соавт., 1978-2005; Hudson L.C., 1993; Xu R.J., et al., 1996; Lu X., Gregersen H. 2001; Liao D. et al., 2006).
Во внутриутробном периоде онтогенеза формируются все органы и системы, определяющие становление механизмов приспособления к условиям постнатальной жизни (Тимченко Л.Д и соавт., 2000; Луценко М.Т., 2001; Данилов Р.К., Боровая Т.Г., 2003; Софронов В.В. и соавт., 2003; Rtisse, I., F. Sinowatz , 1990; Vogel G., 2000).
Процессы васкуляризации у эмбриона и плода тонко скоординированы гистогенезом и органогенезом (Леонтюк А.С., 1996; Куприянов В.В., 1998; Адыширин-Заде Э.А. и соавт., 2001; Ярыгин Н.Е., Кораблёв А.В., 2004; Oettgen Р., 2001; Rupp P.A., Little Ch., 2001).
Проблема образования и роста сосудов является одной из самых важных в биологии и патологии человека (Банин В.В., 1999, 2000; Гансбургский А.Н. и соавт., 2002; Мизерницкий Ю.Л., 2002; Каганов СЮ. 2003; Rupp Р.А.; Philips CD. et al., 2002; Chinoy M.R. et al., 2002; Staton C.A. et al., 2004).
В пренатальном периоде онтогенеза выявляются как количественные, так и качественные изменения структурных элементов слоев стенки пищевода (Зсрнов Н.Г. и соавт., 1988; Мухина Н.Н., 2001; Hardy К., 1999; Jobe A.N., Jkegami М., 2000; Rosenberg О.А. et al., 2001; Kwhitsett J. A., et al., 2002; Roth-Kleiner M., et al., 2005).
Исследования в области структурного становления пищевода как
органа актуальны и в настоящее время. Это обусловлено частотой
гастроэзофагального рефлюкса у новорождённых и детей младшего возраста
(Dalby К. et al., 2007), ростом числа больных раком пищевода (Feagins L.A.,
Souza R.F., 2005), а также требованием более чёткого понимания
васкуляризации пищевода в связи с реконтруктивными операциями (Бисенков Л.Н., І995; Белоконев В.И. и соавт., 1996; Dabrowski A., et а]., 2002).
Кровоснабжение пищевода изучается у пациентов в условиях аппаратного исследования кровотока в слизистой оболочке (Hoff D., et al., 2006). Подчеркивается важность знания ангиогенеза в пищеводе в связи с опухолевым ростом и метастазированием (Kolekar S., Sandaran P., 2002; Oyata К. et al., 2002; Taichman D.B. et al., 2002; Eulmesekian P., et al., 2005; Chen Т., et al., 2006).
Микроциркуляторное русло пищевода, включающее не только капилляры, но и пути притока и оттока - артериолы, прекапилляры, многочисленные венулы - является тем субстратом, где, в конечном счёте, реализуется функция обеспечения сердечно-сосудистой системой транскапиллярного обмена газов в органе (Jobe A.N., Jkegami М., 2000; Koslowski М. et al., 2000; Demedts M. et al., 2004).
Несмотря на то, что сосудистая система пищевода человека претерпевает значительные изменения в процессе внутриутробного роста органа, этому вопросу уделено мало внимания (Карнаухов Г.М., 1966; 1968; Ступникова Е.А., 2001).
При всей своей научно-практической значимости молекулярно-цитологический подход, преобладающий в современных исследованиях роста кровеносных сосудов, оставляет в стороне проблемы морфогенеза архитектоники кровеносных сосудов в отдельных органах человека.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: изучить становление гемомикроциркуляторного русла слоев стенки и сосудисто-тканевых взаимоотношений в пищеводе плодов человека разных сроков гестации.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
Установить особенности морфологической характеристики слизистой оболочки пищевода плодов человека разных сроков гестации.
Установить морфологические особенности мышечной оболочки пищевода плодов человека разных сроков гестации.
Изучить с позиций морфологического анализа динамику структурной и микротопографической перестройки компонентов микроциркуляторного кровеносного русла в слизистой оболочке пищевода плодов человека разных сроков гестации.
Изучить с позиций морфологического анализа динамику структурной и микротопографической перестройки компонентов микроциркуляторного кровеносного русла в мышечной оболочке пищевода плодов человека разных сроков гестации.
Научная новизна работы
Выявлены особенности васкуляризации формирующегося пищевода, комплексом морфологических методов изучены тонкие сосудисто-тканевые взаимоотношения в пищеводе плодов человека.
Определено сравнение структурных и микротопографических характеристик компонентов гемомикроциркуляторного русла пищевода человека в пренатальном периоде развития.
Впервые установлены особенности строения сосудистых единиц в сравнении с послойной микротопографией в соседних и отдалённых друг от друга участках пищевода в различные сроки развития.
Выявлены этапы развития васкуляризации пищевода в связи с особенностями морфологического становления его стенки в пренатальном онтогенезе человека.
Теоретическая и практическая значимость
Данное исследование расширяет и углубляет сложившиеся классические представления о динамике перестройки микрососудистого
русла формирующегося пищевода млекопитающих.
Выявленная этапность сосудисто-тканевых взаимоотношений в пищеводе плодов человека, может стать для педиагров-неонатологов основой анализа процесса роста органа, т.к. совершенствование методов лечения эзофагальных нарушений в первую очередь строится на основе предотвращения расстройств микроциркуляции в органе. Данные по изучению динамики становления гемомикроциркуляторного русла пищевода в процессе роста органа важны для моделирования перинатальной патологии человека.
Исследование имеет и практическое значение, реализуемое через внедрение результатов в образовательный процесс, подготовку высококвалифицированных специалистов, научно-лабораторную сферу и медицинскую практику. Результаты послужат фундаментальной основой для диагностики, планирования и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий при эзофагальной патологии.
Реализация материалов исследования
Материалы диссертационного исследования используются на кафедрах анатомии человека, гистологии и эмбриологии Самарского государственного медицинского университета, а также на кафедре анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по темам: «Пищеварительная система», «Анатомия микроциркуляторного кровеносного русла».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В пренаталыюм периоде онтогенеза человека становление
гемомикроциркуляторного русла в пищеводе стоит в прямой связи с
формированием, как структуры самого органа, так и соответствующих
этапам капиллярно-тканевых отношений, б
При формировании пищевода можно выделить несколько стадий, которые характеризуются временем возникновения элементов кровеносного русла органа, их локализацией, типом кровеносных сосудов и их связей.
В оболочках стенки пищевода плодов, несмотря на повторяемость микроангиоархитектоники сосудистого русла, невозможно вычленение изолированной, отдельно васкуляризируемой области, не имеющей топографической связи с соседними сегментами.
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 5-й международной научно-практической конференции «Наука на рубеже тысячелетий» (Тамбов, 2008), заседании научного медицинского общества АГЭ (Самара, 2008).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в журнале, рекомендуемом ВАК Минобразования для опубликования материалов докторских и кандидатских диссертаций
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста в классическом стиле и состоит из введения, главы I «Обзор литературы», главы II «Материалы и методы исследования», главы III «Собственные исследования», главы IV «Обсуждение результатов исследования», выводов и списка литературы, включающего 319 источник, из которых 245 отечественных и 74 зарубежных авторов. Иллюстративный материал включает 96 рисунков (микрофотографии), 3 таблицы.
