Введение к работе
Травматическое артериовенозное соустье является частым осложнением ранений кровеносных сосудов как в военное, так и в мирное время.
По данным медико-санитарной службы Советской Армии частота ранений крупных сосудов в Великой Отечествеїшой войне (1941-1945гт.) составляла 1,2-2,3 % (Б.В.Петровский, 1954), а уже в период боевых действий американцев во Вьетнаме она возрасла до 2,5- 2,6 % (A. Levitsky et all, 1968).
Формирование аневризм при огнестрельных ранениях сосудов происходило по А.А.Бекзадяну (1949) - в 71,2 % случаев, К.Е.Одинцову (1950) - 68,2 % А.П.Крымову (1943) - 65,6 %, Б.В.Петровскому и Ф.М.Плоткину (1955) - 13,2 %. Из них примерно половина приходится на долю артериовенозных аневризм.
Многие отечественные и зарубежные авторы: А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк, И.И.Сухарев (1979,1984); Н.А.Шор (1984); A.R. Pasch et all (1986); J.A. Salo, P.S. Ketonen (1988) и др. - приводят убедительные данные о значительном росте повреждений сосудов в мирное время, которые в общей структуре травматизма составляют до "2%.
На долю повреждений магистральных артерий и вен шеи приходится 5,63 % от общего количества ранений сосудов. Если учесть, что даже в мирное время количество диагностических ошибок, когда повреждение магистрального сосуда устанавливалось только после образования артериальной или артерновенозной аневризмы, превышает 30% (Г.Л.Ратнер, 1965; Г.Н.Захарова, 1975), то возникновение артериовенозного соустья с локализацией в области,шеи отнюдь не является казуистическим случаем.
Некоторые авторы предполагают, что сброс артериальной крови в венозное русло вызывает патологические изменения в коре полушарий большого мозга. На это указывают данные реоэнцефалографии (Х.Х.Яруллин, 1967, 1983). Однако, в литературе отсутствуют данные о влиянии экстракраниального
артериовенозного соустья на морфологическую структуру коры полушарий большого мозга.
Выяснение этих вопросов возможно прежде всего путем проведения специального экспериментально - морфологического исследования, сопоставления изменений структуры коры полушарий большого мозга с данными о функциональных изменениях при артериовенозном соустье.
Обоснованность такой работы определяется не только клиническим значением, но и наличием хорошо разработанной теоретической основы для ее выполнения.
Наша работа является продолжением и углублением многолетних научных исследований макро- и микроструктуры внутренних органов при артериовенозном соустье, проводимых в кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Актюбинского государственного медицинского института (В.В.Морозова, 1972; В.П.Векленко, 1973; Х.И.Гофман, 1982; Ы.А.Алмабаев, 1994) и многолетних целенаправленных исследований сосудистого русла центральной нервной системы и нарушений мозгового кровообращения, проводимых в кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Оренбургской государственной медицинской академии (И.И.Каган,1968; В.А.Вотинцев,1963; A.M.Мархашов, 1969, 1971; Е.М.Герасимов, 1969, 1972; Р.Г.Моршинин, 1974; И.И.Насырова, 1981; С.В.Чемезов, 1984; В.И.Ким, 1988).
Современное морфологическое исследование невозможно без использования количественных* методов. В работах Г.Г.Автандилова (1980, 1990) представлены основные принципы и методы количественного патоморфологического исследования. С.М.Блинковым и И.И.Глейзером (1964), И.И.Каганом и И.И.Насыровой (1979) показаны возможности количественной патоморфологии при изучении изменений в центральной нервной системе.
Актуальность изучения морфологии нарушений кровообращения головного мозга, отсутствие специальных экспериментально-морфологических данных о морфологических изменениях в коре полушарии большого мозга при экстракраниальном артериовенозном соустье и их значение для дальнейшего изучения морфологии головного мозга при расстройствах кровообращения обосновывают выбор настоящей темы исследования. 2
Целью настоящего исследования является выявление закономерностей морфологических изменений в коре полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного артериовенозного соустья.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1.Изучить в эксперименте морфологические изменения в кровеносном русле коры полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного соустья;
2.Изучить в эксперименте морфологические изменения нервных клеток различных слоев коры полушарий большого мозга под влиянием длительно существующего сонно-яремного соустья и дать количественную оценку этих изменений;
3.Провести сопоставительный анализ морфологических и функциональных изменений в коре полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного соустья.
В работе впервые проведены морфологический и количественный анализ кровеносного сосудистого русла и нервных клеток коры полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного артериовенозного соустья.
Описан комплекс сосудистых и нейроморфологических изменений в коре полушарий большого мозга как состояние головного мозга, характерное для внечерепного сброса артериальной крови в венозное русло и соединяющее в себе черты внутричерепного венозного застоя и циркуляторной гипоксии.
В эксперименте установлены закономерности изменений в сосудистом русле и нервных клетках коры полушарий большого мозга, показана неравномерность распределения морфологических изменений по глубине коры при экстракраниальном артериовенозном соустье. Систематизированы морфологические признаки и сроки развития нарушений гемодинамики, обратимых и необратимых структурных изменений в нервных клетках коры полушарий большого мозга при экспериментальном одностороннем сонно-яремном соустье как
модели посттравматической артериовенозной аневризмы.
Проведен сопоставительный и количественный анализ морфологических и функциональных изменений в головном мозге при различных сроках существования сонно-яремного соустья.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Прикладное значение проведенных исследований можно видеть прежде всего в углублении знаний о патогенезе сонно-яремного соустья как одного из видов сброса артериальной крови в венозное русло. В работе представлены данные, свидетельствующие о патогенетическом значении при этой патологии внутричерепного венозного застоя и циркуляторной гипоксии. Они дают основание для использования в терапии посттравматических артериовенозных аневризм методов, применяемых при лечении нарушений венозной циркуляции и гипоксии.
Другим прикладным аспектом исследования является получение морфологической основы для обоснования хирургической лечебной тактики при сонно-яремном соустье. Развитие необратимых нейроморфологических изменений после месячного срока существования сонно-яремного соустья и их прогрессирование свидетельствует о необходимости оперирования
больных с данной патологией в ранние сроки для предупреждения деструктивных изменений в головном мозге.
