Введение к работе
Актуальность исследования. К концу второго триместра морфофункциональное состояние фето-плацентарной системы достигает своего максимального развития, от которого полностью зависят ее адаптационные резервы на дальнейших этапах прогрессирования беременности вплоть до срока родоразрешения У беременных с фетоплацентарной недостаточностью формирование плаценты исходно нарушено, что в разной степени может сказываться на адаптационных резервах плода в третьем триместре и в родах В поздних сроках гестации опасна гипоксия, неминуемо возникающая из-за несоответствия между потребностями растущего плода и возможностями функциональной системы мать-плацента-плод по их удовлетворению
Дезадаптация при беременности находит отражение в самых разных параметрах состояния организма матери [В Б Цхай, 2003, В И Кулаков, 2004]. Актуальным является исследование деятельности регуляторных систем и возникающих при этом сложных функциональных связей в системе мать-плацента-плод как основа методического подхода к контролю беременности и коррекции се течения Особый акцент делается на развитие интсгративных методов оценки функционально-адаптационных возможностей организма матери [Г М Савельева, 2000].
Одним из таких методов может явиться проба сердечно-дыхательною синхронизма В настоящее время для оценки функционального состояния организма пациентов в ряде клиник города Краснодара применяется проба сердечно-дыхательного синхронизма [В М Покровский, В Г Абушкевич, 2006] Используется она и в акушерстве Это связано с тем, что проба позволяет просто и быстро провести объективную ишеграчивную оценку состояния регуляторной системы организма беременной женщины, ее готовности к родам
Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма была предложенна В М Покровским с соавторами [1985, 2003] Ее суть состоит в том, что испытуемая дышит в такт вспышкам фотостимулятора с частотой, соизмеримой с исходной частотой сердцебиений При определенной частоте в такт вспышкам фотостимулятора развивается сердечно-дыхагелышй синхронизм сердце в ответ на каждое дыхание производит сокращение Синхронизм имеет место в определенном частотном диапазоне Внутри диапазона изменение частоты вспышек и, соответственно, дыхания приводит к синхронному изменению частоты сердечных сокращений При проведении пробы синхронизм возникает через определенный промежуток времени
Проба носит интегративный характер, поскольку затрагивает все звенья регуляции на уровне организма По параметрам сердечно-дыхательного синхронизма можно оценивать функционально-адаптационные возможности организма человека.
Цель работы — выяснить возможности использования пробы сердечно-дыхательного синхронизма у беременных для прогнозирования возникновения декомпенсации адаптационных возможностей организма беременных в 38 - 40 недель с хронической плацентарной недостаточностью для выбора оптимальной тактики родоразрешения Задачи исследования:
1) установить динамику параметров сердечно-дыхагельного синхронизма у беременных в 38 - 40 недель с компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недостаточностью,
2)ретроспективно установить динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в 38 - 40 недель с декомпенсированной плацентарной недостаточностью; 3)выявить у беременных 38 - 40 недель с хронической плацентарной недостаточностью признаки синхронизации, характерные для
прогнозирования декомпенсации адаптационных возможностей организма матери,
4)после выявления признаков, характерных для прогнозирования декомпенсации адат анионных возможностей организма беременной провести лечебные мероприятия и оценить их эффективность, 5)установить корреляционную связь между динамикой параметров сердсчно-дыхателыгого синхронизма и концентрацией в крови эсгриола, б)установи(ь информационную значимое і ь динамики параметров функциональной пробы среди общепринятых клинических методов проіноза декомпенсации адашационных возможностей организма у беременных в сроке 38-40 недель с хронической плацентарной недостаточностью,
7)проспективно проанализировать результаты совпадения случаев декомпенсации адаптационных возможности организма матери с данными ее прогноза по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в сроке 38 — 40 недель с хронической плацентарной недос і а і очност ью
Новизна резулыаюв исследования
-
Впервые установлена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в сроке 38 - 40 недель с компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недосіаючносіью
-
Впервые реіроспекгивно усыновлена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в сроке 38 - 40 недель с декомпенсировашюй плацентарной недостаючносімо
-
Впервые у беременных в сроке 38 40 недель с плацентарной недостаточностью выявлены признаки синхронизации, характерные для прої нозирования декомпенсации адаптационных возможностей организма
-
Впервые после выявления специфических признаков, характерных для прогнозирования декомпенсации адаптационных возможностей организма
матери, проведены лечебные мероприятия и оценена их эффективность с помощью пробы сердечно-дыхательного синхронизма
-
Впервые установлена корреляционная связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма и концентрацией в крови эстриола у беременных в сроке 38-40 недель с хронической плацентарной недос гаточностью
-
Впервые установлена информационная значимость динамики параметров функциональной пробы среди общепринятых клинических методов прогноза декомпенсации адаптационных возможностей организма у беременных в сроке 38-40 недель с хронической плацентарной недостаточностью
7) Впервые проспективно проанализированы результаты совпадения
случаев декомпенсации адаптационных возможностей организма с
данными ее прогноза по динамике параметров сердечно-дыхательного
синхронизма у беременных в сроке 38-40 недель с хронической
плацентарной недостаточностью
Теоретическая значимость исследования. Полученные результаты
показали возможность использования пробы сердечно-дыхательного
синхронизма для объективной интегративной оценки состояния компенсаторно-приспособительных реакций у беременных женщин с хронической плацентарной недостаточностью Данные работы расширяют представления о компенсаторно-адаптационных возможностях женского организма накануне родовой деятельности
Практическая значимость исследования. По материалам диесгртации опубликовано 4 работы Материалы исследования включены в лекционный курс по физиологии и акушерству В перинатальном центре города Краснодара результаты исследования используются для прогнозирования возникновения декомпенсации адаптационных возможностей оріанизма у
беременных в 38 - 40 недель с хронической плацентарной недостаточностью с целью выбора оптимальной тактики родоразрешения Сруктура и объем работы Диссертация представлена на 142 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы Список литературы включает 159 источников, из них - 107 на русском и 52 - на иностранных языках Работа содержит 18 таблиц, 17 рисунков
Наблюдения были выполнены на базе перинатального центра города Краснодара на 69 беременных в 38 - 40 недель с вторичной хронической плацентарной недостаточностью
В зависимости от степени тяжести плацентарной недостаточности все беременные были разделены на 3 группы В первую группу вошло 36 беременных с компенсированной, во вторую - 23 беременных с субкомпенсированной , в третью - 10 пациенток с декомпенсированной формой плацентарной недостаточности
Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния плода мы проводили комплексное обследование. С этой целью использовался разработаный А Н Стрижаковым с соавторами (2000) алгоритм обследования
регулярное клиническое наблюдение,
динамическое ультразвуковое исследование с измерением основных фетометрических параметров (бипариетальный размер головки плода, средний диаметр живота, длина бедренной кости, фето-метрические индексы),
ультразвуковая плацентография и оценка количества околоплодных вод,
допплерометрическая оценка кровотока в различных сосудах матери и плода,
определение содержания эстрадиола в крови беременной,
кардиотокографическое исследование плода, позволяющее оценить наличие и степень тяжести внутриутробной гипоксии
Для этою использовали УЗИ аппараты «Combison-530», «Combison-420», «Shimadzu», SDU-400 Рсіисірацию сократительной активности матки, одновременно с движениями плода и частотой сердечных сокращений плода, осуществляли методом наружной кардиотокографии на кардиотокоірафе «OXFORD»
Иптегративную объективную оценку функционально-адаптационных возможностей организма беременных осущесівляли при помощи функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма
Полученные данные обрабатывали параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей на злектронно-гшчислиіельной мапіине Pentium-4
