Введение к работе
В настоящее время широкое распространение получают хирургические методы лечения различных заболеваний, основанные на стереотаксической технике (НА Kamel, J.Toland, 2001; C.Brown, 2003; Ж Liu, RI.Apfelbaum, 2004 и др.). Локализация патологического процесса и его формы многообразны, поэтому предпринимаются многочисленные попытки разработать новые подходы к патологическому очагу, в том числе путем рассечения тройничного узла (IM Ziya 1, с соавт., 2004 и др.). Не случайно, поэтому, в литературе последних лет представлены многочисленные исследования анатомии тройничного нерва, в том числе его узла и внутричерепной части, однако они выполняются преимущественно методами компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса (F. Afshar, Е. Dykes, 1984; М. Chui с соавт. 1985; P. Held с соавт. , 2001; D. Rubinstein, RL. Stears, JC.Stears 1994; НА. Kamel, J.Toland, 2001; F Ueda с соавт., 1999; I. Yousry с соавт., 2004). Реже встречаются публикации, которые содержат информацию об анатомических исследованиях тройничного узла (Н.А. Пентешина, 1966; А.П. Богданов, 2001; G. Lasotres, 1955; J. Lang, U. Reiter, 1984;). Анатомические характеристики тройничного узла, т.е. его величина и форма, были предметом исследования в первой половине и в середине XX века (К.В. Семенов, 1935; Н.А. Пентешина, 1966; G. Lasotres 1955). Установлено, что тройничный узел имеет полулунную форму, с некоторыми различиями в форме полулуния. Определены размеры узла, однако, одни авторы сообщают только средние значения изученных величин (G. Lasotres 1955), а другие (К.В. Семенов, 1935; Н.А. Пентешина, 1966;) - минимальные и максимальные размеры, вследствие чего имеющиеся в литературе данные несопоставимы. Сведения о топографии тройничного узла также содержатся в исследованиях цитированных авторов. Они сводятся к тому, что узел находится в тройничном вдавлений у верхушки пирамиды височной кости, или несколько смещен от этой точки кпереди. Он отделен от внутренней сонной артерии костной стенкой сонного канала, которая изредка отсутствует, замещаясь в этих случаях соединительнотканной пластинкой.
Таким образом, отсутствуют сведения о корреляции величины, формы и положения узла в зависимости от возраста, пола, типа черепа и формы предау-рикулярной части его основания.
Изучить типовые, половые и возрастные особенности внешнего строения и топографии тройничного узла взрослого человека.
В ходе работы решались следующие задачи:
Выявить индивидуальные особенности величины и формы тройничного узла взрослого человека и установить степень их корреляции с полом, возрастом, типом черепа и предаурикулярной части его основания.
Изучить проявление симметрии и асимметрии в показателях, характеризующих изучаемый объект у человека;
Изучить особенности внешнего строения тонких ветвей тройничного узла и его связи с внутренним сонным симпатическим сплетением.
Изучить индивидуальные особенности топографии тройничного узла взрослого человека и установить степень их корреляции с величиной и формой узла, с полом, возрастом, типом черепа и предаурикулярной части его основания.
1. Получены материалы, характеризующие индивидуальные (типовые, возрас
тные и половые) различия величины и формы тройничного узла человека; ус
тановлено, что у разных людей в возрасте от 24 до 69 лет тройничный узел
принимает различные формы, составляющие вариационный ряд, крайними в
котором являются, с одной стороны, узлы, передний край которых описывает
круга, а с другой стороны - узлы с передним краем в виде «обратной», т.е. открытой кпереди дуги;
Впервые установлено, что форма тройничного узла сопряжена с его величиной, так что первая из указанных выше крайних форм отличается наименьшими размерами, а вторая - наибольшими.
Впервые выявлена высокая степень корреляции величины и формы тройничного узла с типом черепа и еще более высокая степень соответствия - с формой предаурикулярной части основания черепа.
Представлено описание тонких ветвей внутричерепной части тройничного нерва в твердой мозговой оболочке, в структурах пещеристого венозного синуса, и их отношение к другим нервам в изучаемой области, выявляемых на макромикроскопическом уровне;
Впервые констатирована взаимосвязь величины и формы тройничного узла с особенностями его расположения относительно костных ориентиров, выделены задневерхнее и передненижнее положение узла.
Впервые зафиксирована высокая степень корреляции размещения узла с типом черепа и формой предаурикулярной части основания черепа.
Получены новые данные о различиях в анатомо-топографических взаимоотношениях тройничного узла с внутренней сонной артерией и каменистыми нервами.
НА УЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНА ЧЕНИЕ РАБОТЫ
Полученные новые данные о морфологии тройничного узла человека и строении его менингеальных ветвей в пределах пещеристого венозного синуса и о влиянии формы черепа и предаурикулярной части его основания на величину, форму и положение тройничного узла, вероятно, могут быть использованы в практической медицине для объяснения клинических проявлений ряда патологических состояний и разработки методов их рациональной терапии.
Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе в кафедрах анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирурги, в клинике нервных болезней, нейрохирургии, болезней уха, горла и носа, а также в кафедрах стоматологического профиля.
Многообразие форм тройничного узла составляет вариационный ряд, на одном конце которого располагаются узлы малой величины, передний край которых описывает дугу величиной близкой к 3А круга, а на другом - значительно более крупные узлы, передний край которых представляет собой «обратную», т.е. открытую кпереди дугу.
Величина и форма тройничного узла коррелируют с типом черепа и формой предаурикулярной части основания черепа, так что при брахицефалии и брахи-базилии в подавляющем большинстве случаев отмечаются крупные узлы в пе-редненижнем положении относительно костных ориентиров, а при долихоцефалии и долихобазилии - мелкие узлы в задневерхнем положении.
Величина, форма и размещение тройничного узла определяют величины углов между его главными ветвями.
Тонкие ветви тройничного узла на разных препаратах отходят как от верхней или нижней поверхности узла, так и от его краев; они являются менинге-альными, т.к. осуществляют иннервацию нижней стенки тройничной полости твердой оболочки головного мозга и прилежащую к узлу часть ее верхней стенки. Слой стенки тройничной полости, прилежащий к мозгу, получает источники иннервации от глазного и верхнечелюстного нервов. Тонкие ветви тройничного узла не являются соединительными ветвями с внутренним сонным сплетением, с большим каменистым или каким-либо иным нервом.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
VIII конгрессе Международной ассоциации морфологов, Орел, 15 сентября 2006 г.
Юбилейной конференции с международным участием, посвященной 10-летию Российской Академии Естествознания, «Современные проблемы науки и образования», 5-6 декабря 2005,
XIII International Symposium on Morphological Sciences, Belgrade, 2005
П научной конференции с международным участием «Современнее проблемы экспериментальной и клинической медицины», 15-25 января 2006 г. Пат-тайа (Таиланд),
Межкафедральной конференции кафедры анатомии человека, кафедры нервных болезней и кафедры хирургической стоматологии МГМСУ 25 июля, 2006.
Материалы диссертации используются в учебном процессе в кафедре анатомии человека МГМСУ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Индивидуальные особенности внешнего строения и топографии тройничного узла взрослого человека
