Введение к работе
Актуальность исследования.
Промышленное освоение территории Западно-Сибирского энергетического комплекса в ХХ веке привело к притоку в Тюменскую область большого количества переселенцев из более комфортных по климату регионов Советского Союза. Основное население сосредоточилось в среднем Приобъе (61-600 северной широты). На территории Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) переселенцы столкнулись с особыми климатическими условиями- пониженная температура, влажность, сила и направление ветра, влияние геомагнитных полей- значительно отличались от аналогичных характеристик прежних мест пребывания. Трудами физиологов, генетиков, врачей и других специалистов было доказано, что под влиянием новых климатических, экономических и социо-культурных факторов произошло формирование новой популяции человека (Казначеев В.П., 1984; Авцын А.П., 1985; Матюхин В.А. с соавт, 1999; Кривощёков С.Г., 2000). Адаптация протекает, как показано многими исследованиями, по антигипоксическому механизму (Захаров Ю.М., 1994; Козырева Т.Ф., 1998). Основные научные наработки носили характер аналитических. Определялись конкретные параметры деятельности систем, органов, метаболических процессов в возрастном, половом, профессиональном, сезонном аспектах с учетом продолжительности жизни на Севере. Этот этап освоения прошёл, «северный стаж» стал постоянным, но интерес к теме только возрастает.
Вместе с тем необходимо комплексное системное изучение исполнительных и регуляторных механизмов, лимитирующих адаптацию. Таким направлением являются исследования СО РАМН и их последователей из научных центров Сибири, реализовавших в своё время программы «Здоровье человека Сибири» и «Вахта». Сформировался геоэкологический и геоэкопатологический подход (Казначеев С.В., 2003; Куликов В.Ю. с соавт., 2006) к оценке здоровья и болезни как многофакторного, многоуровневого состояния, имеющего в основе адаптации гармонию межорганных связей, что становится главным лимитирующим звеном. Исследователи видят в экологических факторах основную причину смертности населения и обосновывают теорию неспецифической биологической усталости, которая близка к теории неспецифической резистентности (Ревич Б.А., 2004).
Проведению работ комплексного характера способствовало кардинальное улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, осуществляемое в рамках Национального проекта «Здоровье».
Тюменская медико-биологическая наука внесла существенный вклад в практику и теорию адаптации человека на Севере и в Сибири. П.В. Дунаев, Г.Д. Губин, Н.Ф. Жвавый, В.В. Колпаков, П.Г. Койносов, В.С. Соловьев и другие учёные создали свои научные школы, но исследований в геоэкопатологическом, комплексном направлении мало, хотя они востребованы и актуальны. Первостепенное значение имеют представители трудоспособного населения, которые составляют человеческий компонент производительных сил, обеспечивающих устойчивое развитие тюменского региона и всей страны.
Невозможно в одной работе охватить все механизмы оценки взаимосвязей органов и систем и их регуляции. Поэтому мы поставили цель изучить физиологические характеристики состояния важнейших органов и систем, обеспечивающих неспецифическую резистентность у представителей сформировавшейся новой популяции в состоянии здоровья и дизадаптации в форме дисфункций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
-
Определить антропометрические параметры и индексы у жителей Ханты-Мансийского автономного округа мужского и женского пола в возрасте 15 лет и старше, здоровых и с дисфункциями дыхательной и сердечно-сосудистой систем и их сочетания.
-
Определить гемодинамические показатели у жителей севера Тюменской области с применение активной ортостатической пробы.
-
Оценить морфо-функциональное состояние правого и левого отделов сердца у жителей ХМАО с помощью эхокардиографического исследования.
-
Определить функциональное состояние системы дыхания по респираторным объёмным и скоростным показателям у обследованных лиц. Оценить антигипоксические пробы ПОВД у жителей ХМАО.
-
Исследовать количественные показатели периферической красной крови. Оценить стрессорные биохимические параметры эритроцитов.
-
Оценить показатели периферической белой крови и проанализировать формулу крови для оценки реакций неспецифической резистентности и стресса у обследованных жителей севера Тюменской области.
-
Оценить качество жизни с помощью опросника SF-36 у здоровых и лиц с дисфункциями сердечно-сосудистой и дыхательной систем- жителей севера Тюменской области.
-
Определить биохимические факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы по содержанию холестерина и глюкозы крови, изучить экологические и социальные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний у жителей ХМАО.
-
Оценить вероятность развития психосоциального стресса с помощью опросников и метода Ридера у обследованных жителей ХМАО.
-
Проанализировать медико-статистические показатели заболеваемости и смертности, по классам болезней органов кровообращения и дыхания у жителей ХМАО. Оценить эколого-физиологические факторы северных территорий Тюменской области.
Научная новизна.
Расширены и углублены положения теории адаптации человека на Севере.
Впервые проведено комплексное изучение показателей гемодинамики, морфо-функциональные показатели сердца и дыхания и механизмов неспецифической резистентности, обеспечиваемых гематологическими параметрами у представителей новой популяции. Обследованы лица мужского и женского пола в возрасте 15-21 года, родившиеся и постоянно проживающие в Ханты-Мансийском автономном округе, а также работающее население от 22 лет до 60 лет и лица пожилого возраста. Впервые выполнена сравнительная оценка и установлена взаимосвязь физиологических механизмов у здоровых лиц и лиц в состоянии дизадаптаций систем кровообращения и дыхания. Исследовано состояние эхокардиографических показателей в сравнительном аспекте у здоровых лиц и лиц с дисфункциями дыхания и кровообращения, установлено более активное вовлечение в патологический процесс правого желудочка при дисфункции дыхательной системы и её сочетании с дисфункцией сердечно-сосудистой системы в виде увеличения стенок правого желудочка, межжелудочковой перегородки и размера правого желудочка.
У лиц с дисфункцией дыхательной системы в сравнении со здоровыми и лицами с дисфункцией сердечно-сосудистой системы, отмечена большая выраженность изменений скоростных показателей выдоха. Наибольшее снижение ПОС и МОС наблюдалось у лиц пожилого возраста. Впервые параллельно с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем оценены гематологические параметры. Показано, что показатели красной крови- содержание гемоглобина и эритроцитов- имеют количественные значения, свидетельствующие об удовлетворительном состоянии адьювантных механизмов. Впервые продемонстрировано устойчивое существование половых различий изученных параметров у лиц групп работоспособного населения, свидетельствующие о большей функциональной нагрузке у мужчин, что позволяет отнести пол к факторам риска адаптации на Севере. Анализ стрессоустойчивости по параметрам лейкоформулы, биохимии эритроцитов проведён наряду с оценкой психофизиологической стрессоустойчивости. Определена психосоматическая природа дизадаптивных изменений у обследованных лиц. Показана высокая возрастная и половая зависимость функциональных показателей организма и качества жизни у здоровых лиц и лиц с дисфункциями основных систем жизнеобеспечения.
Практическая значимость.
Получены данные о функциональном состоянии кардиогемореспираторной системы представителей работоспособного населения и групп, вступающих в трудовой процесс, что позволяет оценить их биологическую и социальную готовность к осуществлению дальнейшего устойчивого развития региона на всём протяжении трудового маршрута и после его окончания- в пожилом возрасте. Показана высокая информативность параллельного изучения комплекса параметров систем кровообращения и дыхания в аспекте обеспечения неспецифической резистентности организма у лиц, постоянно проживающих на Севере. Показано важное значение изучения морфо-функциональных параметров сердца в патогенезе сочетанных патологий органов дыхания и кровообращения. Результаты диссертационного исследования позволяют обоснованно расширять программы обследования, профилактики и реабилитации работоспособного населения ХМАО и других территорий. Существенное снижение оценки качества жизни и стрессоустойчивости у лиц разных возрастных групп позволяет использовать сведения при планировании и осуществлении демографических и социальных программ на Севере. Избранные для изучения морфологические и функциональные показатели состояния организма у здоровых и больных лиц в комплексе могут служить маркерами оценки общей и индивидуальной адаптивности жителей Севера. Подтверждена система природных, биологических и социальных факторов риска в процессе становления популяции человека на севере.
Исследования выполнены в соответствии с научными планами кафедры анатомии и физиологии человека и животных ТюмГУ в рамках исследований по темам: «Физиологические, морфологические и биохимические механизмы формирования популяции человека в Западной Сибири, «Разработка и внедрение системы непрерывного мониторинга и коррекции развития детей», входящей в программу «Интеграция» РАН и МО РФ, в рамках научной деятельности Ханты-Мансийского филиала ЮУНЦ РАМН по теме: «Исследования и разработка новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых и бронхолёгочных заболеваний на основе эффективной оценки гемодинамических и респираторных процессов при изменении реологических параметров».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Лица, родившиеся и постоянно проживающие на Севере, а также работоспособное население, не менявшее местожительство после приезда на Север от 22 до 40 лет, имеют функциональные параметры кардиогемореспираторной системы, обеспечивающие им эффективное осуществление биологических и социальных функций. Основные дизадаптационные отклонения касаются систем дыхания и кровообращения, что говорит о напряжении и срыве механизмов обеспечения кислородно-энергетического гомеостаза при дисфункциях дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
-
Отклонения большинства изученных параметров кардиогемо-респираторной системы не имеют характера патологических, они близки к пограничным и в суммированном виде при неустойчивой экологической и социальной среде являются показателем общего напряжения резистентности и снижения защитных свойств в зависимости от пола и возраста. Социальные показатели имеют существенную взаимозависимость с состоянием механизмов неспецифической резистентности.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, определена цель и задачи исследования. Самостоятельно проведены клиническое и функциональное обследование, анализ медицинской документации, анализ результатов, полученных при лабораторных и функциональных обследованиях и их статистическая обработка. Автор непосредственно принимала участие в сборе и анализе результатов. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в статистической обработке материала и составлении баз данных – до 85%, в обобщении и анализе материала – до 95%.
Публикации и внедрение результатов исследования.
Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в клиническую практику отделений функциональной диагностики и кардиологии ЗАО МСЧ «Нефтяник», Окружной клинической больницы (г. Сургут), Окружной клинической больницы (г. Ханты-Мансийск), терапевтических отделений Госпиталя ветеранов войн г. Тюмени, Тюменского областного геронтологического центра «Красная гвоздика». Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», кафедре анатомии и физиологии человека и животных ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет МОН РФ».
По материалам диссертации опубликовано 58 научных работ, из них 20 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Результаты диссертационного исследования представлены в монографиях «Физическое здоровье детей Югры» (2007), «Физиологические возрастно-половые особенности физического развития человека» (2007), «Экология человека. Социальная физиология» (2007), «Физиология и патология кровообращения и дыхания у человека на Севере» (2008).
Апробация работы: Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на 1 Съезде геронтологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2001), на 1Х Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004), Международных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии» (Челябинск, 2005), «Крайний Север: особенности труда и социализации человека» (Н-Уренгой, 2008); Всероссийских конференциях «Актуальные проблемы эволюционной и популяционной физиологии человека» (Тюмень, 2004), «Формирование здорового образа жизни» (Тюмень, 2004), «Функциональное состояние и здоровье человека» (Ростов-на-Дону, 2008, 2009), «Человек и Север» (Тюмень, 2009); Съездах ВФО им. И.П. Павлова (Москва, 2005, 2007), Съездах физиологов СНГ (Сочи, 2005, Кишинев, 2008).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, шести глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 391 источник, в том числе 303 на русском и 88 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 30 таблицами.
