Введение к работе
Актуальность проблемы.
Важное значение в успешном ведении и мониторинге функционального состояния беременной и родильницы имеет перинатальный период. Так, в работе (Багирокова Ф.Ч., Схаляхо Б.А., 2006) отмечается, что дети, перенесшие перинатальное поражение ЦНС представляют группу риска по развитию инфекционных осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных процессов. Другие авторы (Полунин И.Н., Зенченко Н.Ю., Митрохина Н.М., 2007) констатируют, что острая антенатальная гипоксия приводит к нарушениям функциональной системы дыхания, проявляющейся асфиксией, выраженной дыхательной недостаточностью и нарушением системы кровообращения, способствующими развитию малых аномалий сердца. На значимость перинатального периода в развитии патологических состояний у недоношенных детей указывают (Выговская Л.Е., Шулаев А.В., Закиров И.К., 2011), отмечая при этом, что факторами, способствующими нарастанию тяжести основного состояния у недоношенных пациентов при всех сроках гестации являются очаги хронической инфекции у матери и плода. В эксперименте и в ходе клинических исследований выявлено, что в этот период отмечается высокая чувствительность плода к вредоносным факторам внешней среды (Chae S.M., Covington C.Y., 2009; Lee L.-J.,2009; Filly R.A., Platt L.D., 2000; Caren I. Lanting et al,2009).
Таким образом, организация системы непрерывного мониторинга функционального состояния беременной и родильницы, а также плода и новорожденного на всех этапах вынашивания, в период родоразрешения и в перинатальный период составляет один из ведущих аспектов акушерско-гинекологической службы России.
Кроме того, в последнее время все чаще в литературе встречается термин «перинатальное здоровье» (Шапкайц А.В., 2011), что свидетельствует о важности исследования функционального состояния беременной и родильницы, а также плода и новорожденного именно в перинатальный период и определения степени отклонения функционального состояния к границам диапазона, который характеризует нормальные физиологические роды и оценки фактора риска перехода физиологически нормальных родов в состояния патологических осложнений. Таким образом, вышесказанное определило цель настоящего исследования.
Цель исследования:
Исследовать особенности функционального состояния вегетативной нервной системы, психофизиологического статуса у беременных и родильниц в перинатальном периоде и определить степень их влияния на функциональное состояние плода и новорожденного.
Задачи исследования
Исследовать функциональное состояние вегетативной нервной системы в покое и при нагрузке у беременных и родильниц в перинатальном периоде посредством анализа вариабельности сердечного ритма.
Определить особенности перестройки системной гемодинамики беременной и родильницы в перинатальном периоде.
Исследовать флуктуации величины температуры в биологически активных точках верхних конечностей у беременных, родильниц и новорожденных.
Определить степень корреляционных связей между величиной температуры в биологически активных точках и показателями вариабельности сердечного ритма у беременной и родильницы..
Изучить психофизиологические характеристики беременной и родильницы и определить степень их влияния на функциональное состояние плода и новорожденного.
Научная новизна.
На основе методологии системного подхода, проанализирована сущность адаптивных изменений вегетативной нервной системы беременной и родильницы в перинатальном периоде. Охарактеризованы и уточнены особенности реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы беременной и родильницы в условиях функциональной нагрузки – активного ортостаза. Определен диапазон нормальной реактивности вегетативной нервной системы беременной и родильницы и уточнена степень риска перехода функционального состояния вегетативной нервной системы женского организма в переходную зону предпатологии. Показано, что психофизиологический статус беременной тесно коррелирует с функциональным состоянием плода в поздний антенальный период и создает предпосылки как для негативного, так и для позитивного влияния на его функциональный статус. Показано, что девиации функционального состояния плода в поздний гестационный период обусловливают уровень напряжения ведущих функциональных систем новорожденного в ранний постнатальный период и определяют степень адаптивных сдвигов систем гомеостатического уровня.
Практическая значимость.
Для практической медицины разработан и внедрен эффективный комплекс оценки функционального состояния вегетативной нервной системы и психофизического статуса беременных и родильниц в перинатальный период
Раннее выявление девиации функционального состояния плода на основе совокупности показателей, характеризующих психофизиологический статус беременной и особенностей системы кровообращения «мать-плод» позволяет прогнозировать вероятные функциональные состояния новорожденных в первую неделю после рождения.
Измерение суммарной температуры в легко доступных биологически активных точках является дополнительным неинвазивным критерием функционального состояния новорожденного и дополняет возможности акушера – гинеколога в оценке степени адекватности реагирования ведущих функциональных систем новорожденного в перинатальном периоде на потребности в адаптации к новым условиям существования.
Положения выносимые на защиту.
В перинатальный период трофотропная и эрготропная функции вегетативной нервной системы женского организма претерпевают разнонаправленную динамику. Это выражается в том, что у родильниц в состоянии покоя тонус симпатического отдела достоверно снижается, а при напряжении (в условиях ортопробы) увеличивается в сравнении с таковым у беременных.
Показатели психофизиологического статуса беременной в поздний гестационный период статистически достоверно коррелируют с показателями функционального состояния плода и определяют степень функционального напряжения ведущих систем новорожденного в ранний постнатальный период.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
Международной конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды», Челябинск, 2008; на областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования Курганской области, Курган, 2008; на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», С-Петербург, 2008; на Всеросс. научно-практической конференции, посв. 90-летию со дня рождения, проф. Витебского, Курган, 2009; на 2-й Всеросс. научно-пркат. Конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2009; на IV Съезде физиологов Урала с международным участием, Екатеринбург, 2009; на XXI съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова, Москва-Калуга, 2010; на 3-й международной научно-практ. конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 2011; на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», Москва, 2011; на V Всеросс. симпозиуме с международным участием, посв. юбилею засл. деятеля науки УР, проф. Н.И. Шлык, Ижевск, 2011.
Публикации
Материал диссертации опубликован в 13 печатных работах, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций.
Внедрение результатов исследования.
Результаты проведенных исследований используются в акушерской практике на базе ГБУ «Курганский областной перинатальный центр», г.Курган, а также включены в программу кафедры анатомии и физиологии человека ФГБОУ высшего профессионального образования «Курганский государственный университет», г. Курган
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведен анализ литературы по профилю диссертационного исследования. Лично получены первичные данные, отражающие функциональное состояние беременных, родильниц, плода и новорожденного. Лично автором проведены исследования вариабельности сердечного ритма и измерения температуры в биологически активных точках. Автор провел психофизиологическое тестирование беременных и родильниц с использованием пакета тестов: тест Айзенка, САН, опросник Вейна. Автором произведена статистическая обработка данных. Доля личного участия соискателя в совместных публикациях составляет от30% до 80%.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (189 источников, из них 135 отечественных и 54 зарубежных авторов) и приложения. Работа содержит 4 таблицы и иллюстрирована 33 рисунками.
