Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. 13
1.1. Норма и патология с позиций теории адаптации . 13
1.2. Гипертрофия миокарда левого желудочка как реакция адаптации сердечно-сосудистой системы. Физиологические механизмы формирования и факторы риска развития ГЛЖ .
1.3. Способы выявления гипертрофии миокарда левого желудочка. 37
CLASS ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования. 4 CLASS 3
2.1. Социально-физиологическая характеристика выборки . 43
2.2. Методы изучения системы кровообращения. 44
2.2.1. Инструментальные методы обследования. 44
2.2.2. Расчетные гемодинамические параметры. 47
2.2.3. Расчетные индексы функционирования сердечно-сосудистой 49 системы.
2.2.4. Дополнительные расчетные морфо-функциональные индексы. 50
2.2.5. Автоматизированный компьютерный анализ стандартной ЭКГ. 51
CLASS ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований. 5 CLASS 4
3.1. Анализ физиологических гемодинамических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от наличия-отсутствия патологии. 54
3.2. Анализ физиологических, гемодинамических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от типа геометрии сердца . 64
3.3. Анализ физиологических, гемодинамических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от возраста. 70
3.4. Анализ физиологических, гемодинамических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от уровня адаптации сердечно-сосудистой системы. 73
3.5. Автоматизированный компьютерный анализ ЭКГ в диагностике 76 гипертрофии миокарда левого желудочка.
CLASS ГЛАВА 4. Обсуждение результатов. 8 CLASS 2
Выводы. 96
Практические рекомендации. 98
Список литературы. 99
- Норма и патология с позиций теории адаптации
- Гипертрофия миокарда левого желудочка как реакция адаптации сердечно-сосудистой системы. Физиологические механизмы формирования и факторы риска развития ГЛЖ
- Социально-физиологическая характеристика выборки
- Анализ физиологических, гемодинамических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от типа геометрии сердца
Введение к работе
Актуальность исследования: На современном этапе адаптацию
наряду с гомеостазом относят к центральным понятиям в биологии.
Исследователи отмечают, что проблема оценки адаптационных
возможностей организма у людей, находящихся в состояниях, пограничных между здоровьем и болезнью, является крайне сложной [14, 15, 37, 45, 93]. Известно, что именно сердечно - сосудистая система (ССС) в первую очередь выступает индикатором адаптационных реакций всего организма [2-4, 10, 15, 39, 73, 77]. Кровообращение наряду с дыханием отнесено к числу систем организма, лимитирующих успешность адаптации человека к производственной, социальной и природной среде [2, 6, 7, 49, 53, 55, 69].
В многочисленных исследованиях было показано, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), изменение геометрии сердечной мышцы (ремоделирование) - один из наиболее частых и ранних компенсаторных механизмов, первая внутрисистемная морфо-функциональная адаптивная реакция ССС в ответ на действие повышенной нагрузки объемом или сопротивлением [18, 19, 48, 71, 113, 148, 157, 168, 170, 189, 218]. Возникающие в процессе прогрессирования ГЛЖ нарушения метаболизма миокарда, гуморальной регуляции, изменения его кровоснабжения, потребности в кислороде и внутрисердечной гемодинамики не только снижают эффективность компенсаторных реакций, но и ведут к тому, что ГЛЖ становится отягощающим для деятельности сердца фактором [32, 94, 101, 142, 172, 244, 266]. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о широкой распространенности у жителей Сибири и Крайнего Севера сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основными причинами формирования адаптационной ГЛЖ: ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 12,5-14,1% [9, 151], артериальная гипертония (АГ) в северных регионах Тюменской области - до 47% (по России - 35-40%) [29, 55, 84, 86-88, 105,107, 163,172].
Для проведения массовых обследований населения с целью выявления сердечно-сосудистой патологии на ранних этапах развития и разработки профилактических программ требуются доступные, неинвазивные, экономичные методы исследования, одним из которых является стандартная электрокардиография (ЭКГ). Широкое развитие компьютерных технологий и современных методов цифровой обработки результатов позволяют расширить возможности ЭКГ [59, 122]. Компьютерное математическое моделирование позволяет вести поиск новых маркеров для выявления ГЛЖ по данным ЭКГ. Качество полученных результатов на этапе разработки математической модели подтверждается данными эхокардиографии (ЭхоКГ) [199, 244]. Оценка конкретных показателей состояния системы кровоснабжения у мужчин Тюменской популяции на различных стадиях адаптации развита слабо. Весьма актуальным представляется изучить морфо-функциональное состояние ССС и ее отдельных параметров с использованием интегрального индекса функциональных изменений ССС (ИФИ) [14, 15,93].
Цель исследования: Изучить морфо-функциональное состояние и уровень адаптации сердечно-сосудистой системы у здоровых мужчин трудоспособного возраста Тюменской популяции и мужчин, имеющих сердечно-сосудистую патологию, по данным клинико-инструментального анализа. Оценить значение сформировавшейся ГЛЖ с позиций теории адаптации и выявить новые маркеры ГЛЖ по данным ЭКГ в сопоставлении с ЭхоКГ.
Задачи исследования: 1. Изучить особенности морфо-функционального состояния и вегетативной регуляции ССС у здоровых лиц и лиц, страдающих АГ и ИБС в изолированной и сочетанной форме, в зависимости от наличия-отсутствия ГЛЖ, варианта ремоделирования, возраста, уровня адаптации
ССС с использованием нативных параметров, полученных по данным ЭхоКГ, и комплекса функциональных расчетных индексов.
Проанализировать значение избыточной массы тела как фактора риска ремоделирования и формирования ГЛЖ, снижения уровня адаптации и функционирования ССС.
Оценить уровень адаптации ССС мужчин с использованием ИФИ в зависимости от наличия-отсутствия ГЛЖ, варианта ремоделирования сердечной мышцы.
Построить новую математическую модель выявления ГЛЖ с использованием автоматизированного компьютерного анализа стандартной электрокардиограммы в сопоставлении с результатами эхокардиографического обследования.
Научная новизна. Впервые в сравнении между группами в зависимости от наличия-отсутствия ГЛЖ и варианта ремоделирования миокарда левого желудочка наряду с гемодинамическими показателями, характеризующими насосную функцию сердца, были изучены особенности функционирования и адаптационного потенциала ССС у здоровых лиц и мужчин с патологией ССС; в группе здоровых мужчин Тюменской популяции выявлен высокий процент представителей с напряжением механизмов адаптации ССС. К особенностям регуляции сердечной деятельности отнесено превалирование парасимпатикотонии у лиц с патологией. Выявлено широкое распространение в группе здоровых мужчин и выборке в целом независимого самостоятельного фактора риска развития ГЛЖ - избыточной массы тела. Установлена взаимосвязь снижения уровня адаптивности ССС с изменением геометрии миокарда и развитием ГЛЖ. По результатам анализа функциональных индексов показано, что наиболее неблагоприятным типом ремоделирования является концентрическая форма ГЛЖ. Разработанная оригинальная математическая модель для выявления ГЛЖ по данным стандартной ЭКГ при проверке на произвольной выборке в
сопоставлении с ранее известными индексами гипертрофии продемонстрировала наиболее высокий уровень диагностической специфичности (ДС) и прогностической ценности положительного результата (ПЦПР), а также удовлетворительный уровень диагностической эффективности (ДЭ).
Практическая значимость работы:
Установленная в исследовании взаимосвязь снижения адаптационного
потенциала ССС с изменением геометрии и развитием ГЛЖ, позволяет
использовать настоящие данные в разработке мероприятий по
профилактике патологической дисфункции миокарда и хронической
сердечной недостаточности на ранних стадиях ремоделирования. Широкое
распространение в исследованной выборке самостоятельного независимого
фактора риска развития ГЛЖ - избыточной массы тела требует
планирования массовых профилактических мероприятий, направленных на
формирование у представителей Тюменской популяции мотивации к
рациональному питанию и физически активному образу жизни, сохранению
своего здоровья. Благодаря высокому уровню достоверности,
диагностической специфичности, прогностической ценности,
экономичности, доступности разработанная в исследовании математическая модель выявления ГЛЖ по данным стандартной ЭКГ имеет преимущества перед используемыми в практике тестами при проведении массовых обследований населения в условиях широкого распространения ГЛЖ в популяции.
Положения диссертации, выносимые на защиту: 1. В группе здоровых мужчин, представителей Тюменской популяции, наряду с лицами, имеющими соответствующие физиологической норме средние значения исследуемых физиологических, гемодинамических параметров и расчетных индексов функционирования ССС, наблюдается высокий процент мужчин, обладающих напряжением механизмов
'*
адаптации ССС. Детальное обследование позволяет выявить у части представителей начальные структурные изменения в миокарде -концентрическое ремоделирование.
С увеличением индекса массы тела (ИМТ) наблюдается повышение уровня гемодинамической нагрузки, выраженное снижение уровня адаптивности ССС и экономичности расходования ее резервов. Избыточная масса тела, как самостоятельный независимый фактор риска развития ГЛЖ, имеет широкое распространение в группе здоровых мужчин и исследованной выборке в целом.
Выявленное снижение уровня адаптивности ССС мужчин Тюменской популяции становится более выраженным с увеличением возраста и сопровождается увеличением ИММЛЖ, КДО, КСО, МОК, уровня АДср, ИМТ, ОПСС, гемодинамической нагрузки, снижения ФВ, функциональных возможностей и функционального резерва ССС, преобладанием парасимпатикотонии в выборке.
У лиц с концентрическим ремоделированием миокарда наряду с увеличением ИММЛЖ и снижением гемодинамических параметров сердечного выброса сохраняется сопоставимый с нормой уровень функционирования ССС. Показатели насосной функции сердца в сочетании с увеличенным ИММЛЖ у лиц с концентрической формой ГЛЖ демонстрируют отсутствие достаточного уровня функционирования ССС. Близкий к норме уровень функционирования ССС у мужчин с эксцентрической ГЛЖ сопровождается неадекватным увеличением сердечного выброса. По результатам сравнительного анализа установлено, что все варианты ремоделирования миокарда, отличные от нормы, сопровождаются снижением адаптационного потенциала ССС.
Разработанная оригинальная математическая модель выявления ГЛЖ на основе автоматизированного компьютерного анализа стандартной ЭКГ при проверке на произвольной выборке лиц мужского пола в
сопоставлении с ранее известными индексами ГЛЖ демонстрирует удовлетворительный уровень диагностической эффективности, а также высокий уровень диагностической специфичности и прогностической ценности положительного результата, превышающие аналогичные операционные характеристики ранее известных индексов ГЛЖ.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». Полученные в работе данные используются в учебном процессе на кафедре анатомии и физиологии человека и животных биологического факультета ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет», кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО Тюменская медицинская академия Росздрава.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены: на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инвазивной и консервативной кардиологии» (Х.-Мансийск, 2003), на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (Москва, 2003), на X (юбилейной) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 2003), на Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме (Тюмень, 2005), на I Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Томск, 2005), на Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы российской кардиологии» (Москва, 2005), на XV Всемирном конгрессе Международного кардиологического допплеровского общества (Тюмень, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературно-аналитического обзора, описания материала и методов, глав, содержащих результаты собственных исследований с их обсуждением, выводов и списка
цитируемой литературы, состоящего из 270 источников, том числе 95 на иностранном языке. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 23 рисунками.
Норма и патология с позиций теории адаптации
Термин «адпатация» (от лат. «adapto» - приспособление) охватывает два свойства, присущих любой форме существования живой материи: свойство живых систем снимать воздействие раздражителей с помощью изменения, которое реализуется посредством отражения-следа и отражения ответной реакции, и свойство живых систем вырабатывать в себе в процессе взаимодействия способность к такого рода изменениям. Понятие адаптации включает в свое содержание изменения, ведущие живую систему к самовосстановлению, стабилизации и прогрессу [153]. Процесс биологической адаптации организма идет постоянно как в стационарных, так и в непрерывно изменяющихся условиях [2-4, 133].
Фундаментальные основы реакции организма на действие чрезвычайных "сверх-сильных" раздражителей, вопросы о соотношении специфических и неспецифических проявлений этих реакций задолго до формирования теории адаптации являлись предметом классических исследований основоположников современной биологии, физиологии и экспериментальной медицины: Ч.Дарвина (1872), В.Кеннона (1927), И.П.Павлова (1946), А.Д.Сперанского (1935), К.М.Быкова (1947, 1960), Г.Селье, (1976, 1979), [129-131, 156]. Была обоснована ведущая роль нервной системы в развертывании патологических процессов и адаптационно-компенсаторных реакций. Результаты исследования процессов адаптации нашли отражение в многочисленных научных трудах и в значительной мере обогатились изучением архитектуры системного структурного следа, механизмов и закономерностей онтогенетических адаптации [35, 73-79, 126], определения компонент адаптационных процессов [60, 63]. Исследователями широко продемонстрирована высокая степень генетической детерминации морфо-функциональных механизмов общего адаптационного синдрома [35, 158]. Объединив генетико экологический и эволюционный подходы, И.И. Шмальгаузен ввел два важных понятия - "нормы реакции" и "адаптивной нормы", где норма реакции охватывает комплекс всех реакций, заложенных в генотипе индивидуума, и облегчает возможность перехода организма от одних условий развития к другим. Еще большее значение имеет адаптивная норма -зона для выработанных адаптивных реакций, эффективных для определенных условий среды [171].
Выдвинуты и подтверждены в эксперименте различные теории в учении о стрессе (в продолжение учения Г.Селье): концепция эмоционального стресса, эконейрокардиологическая, психогенетическая, психонейроиммунологическая, резонансно-волновая теории [39, 46, 129-131, 154].
Полагая стресс-реакцию не единственной в адаптационном механизме, П.К. Анохин (1968), а за ним ряд исследователей показали рациональность использования системного подхода при изучении адаптационных процессов в организме [11, 154]. По мнению академика П.К. Анохина, адаптацию следует рассматривать как формирование новой функциональной системы, в которой заложен приспособительный эффект [11].
Отдельным направлением в науке является изучение адаптации человека к экологическим факторам внешней среды. Многочисленные исследования по проблеме адаптации человека к условиям северных широт посвящены изучению антропологических и физиологических особенностей, состояния симпатоадреналовой системы, изменений углеводного, белкового и, особенно, липидного обмена, особенностей терморегуляции, состояния системы крови, наследственного полиморфизма и генетической гетерогенности северных популяций. Ухудшение экологической ситуации в последние десятилетия в сочетании с особенностями биогеохимических условий территорий и действием климатических факторов приводит к снижению адаптационных резервов организма человека, нарушая компенсаторные механизмы саморегуляции основных физиологических функций, биологических ритмов, барьерных функций организма, вызывают изменение иммунологической реактивности организма, что, в свою очередь, снижает резистентность и приводит к срыву компенсаторных ресурсов и возникновению определенных дизадаптивных и патологических процессов, и, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний, таких как АГ, ИБС и др. [2-4, 6, 7, 29, 34,49, 50, 53, 55, 69, 99, 140].
Академик В.П. Казначеев (1975) объединил многие такие явления, как «полярная одышка», психоэмоциональная лабильность, астенизация, проявление своеобразной гипоксии в Арктике и в Антарктике в понятие «синдром полярного напряжения», который характеризует не болезнь, а специфичность процесса адаптации некоренного населения к экстремальным условиям [34, 49, 50].
Как было показано выше, в отношении механизма адаптации существует несколько гипотез, однако, их связывает единое понятие развивающегося каскада реакции в организме, вызванного воздействием неблагоприятного фактора. По данным В.П. Шахова (1996), основной вектор развивающегося каскадоподобного механизма адаптации проходит через нервную, эндокринную, Т-клеточную, макрофагальную, кроветворную системы и носит универсальный характер [164]. Согласно мнениям исследователей, особенности адаптации организма к экстремальному воздействию определяются характером и силой последнего, а также состоянием организма в момент воздействия [33, 41, 46, 61, 62, 73-79, 158, 159].
Гипертрофия миокарда левого желудочка как реакция 23 адаптации сердечно-сосудистой системы. Физиологические механизмы формирования и факторы риска развития ГЛЖ
В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что ГЛЖ - один из наиболее частых и ранних компенсаторных механизмов, первая внутрисистемная морфо-функциональная адаптивная реакция в ответ на действие повышенной нагрузки объемом или сопротивлением [18, 19, 25, 48, 71, 113, 115, 141, 143, 148,168-170,189,218].
ГЛЖ большинством исследователей на современном этапе рассматривается как один из вариантов более общего понятия -ремоделирования - прогрессирующего увеличения массы миокарда, ассоциированного с изменением его композиции, дилатацией полостей, изменением геометрических характеристик желудочков. Ремоделирование миокарда представляет собой вариант долговременной адаптации в ответ на длительное воздействие различных естественных и патогенных факторов: спортивные физические нагрузки или заболевания, которые увеличивают нагрузку на сердце путем повышения сопротивления сердечному выбросу (перегрузка давлением) или увеличения притока крови к сердцу (перегрузка объемом) - пороки сердца, артериальная гипертензия большого круга кровообращения, артериовенозные фистулы и др.; повреждения сердечной мышцы, вызванные либо ее наследственной неполноценностью (кардиомиопатия) в силу регидности миокарда, либо инфарктом миокарда, при котором увеличенная нагрузка падает на уцелевшие отделы сердечной мышцы, а также авитаминозами, диффузным атеросклерозом и др. [5, 44, 48, 66, 71, 80, 113, 115, 116, 132, 157, 182, 214, 247, 248, 250].
По классификации, предложенной A. Ganau (1992) [247], различают нормальную геометрию, концентрическое ремоделирование, концентрическую ГЛЖ и эксцентрическую ГЛЖ в зависимости от величины относительной толщины стенки (ОТС) и массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), рассчитанных по данным ЭхоКГ. При нормальной геометрии сердечной мышцы ОТС менее 0,45, ММЛЖ соответствует норме. При концентрическом ремоделировании сердца - ОТС 0,45, ММЛЖ не увеличена, основным признаком ремоделирования является уменьшение конечно-диастолического размера (КДР) и объема левого желудочка (ЛЖ) [67, 127, 147, 169]. Концентрическая ГЛЖ характеризуется увеличением ММЛЖ преимущественно за счет увеличения толщины его стенок при неизмененном КДР (ОТС 0,45). Гипертрофия кардиомиоцитов при этом происходит в основном за счет утолщения миофибриллярных пучков, длина кардиомиоцитов существенно не изменяется [32, 124, 177]. Формирование концентрической ГЛЖ, согласно закону Лапласа, оставляет неизменным напряжение стенки, уменьшает систолический стресс ЛЖ, позволяя развивать достаточное внутрижелудочковое давление в систолу при перегрузке на выходе (повышение АД, аортальный стеноз и др.), поскольку параллельно увеличиваются и давление в полости ЛЖ и толщина стенки [80]. При эксцентрической ГЛЖ увеличение ММЛЖ происходит преимущественно за счет увеличения его полости (ОТС 0,45). В данном случае имеет место удлинение кардиомиоцитов путем присоединения новых саркомеров к предшествующим миофибриллам, поперечные размеры сердечных миоцитов и длина саркомера существенно не изменяются [177]. Эксцентрическая ГЛЖ (менее выраженная, чем концентрическая) наряду с дилатацией полости желудочка обеспечивает создание большого систолического объема при перегрузке сердца на входе, причиной которой может служить хроническая интенсивная нагрузка у атлетов, митральная или аортальная недостаточность, анемия, инфаркт миокарда и др. [32, 80, 161, 220, 259].
Целый ряд проведенных исследований показывает всю сложность и многофакторность характера формирования ГЛЖ [109, 139, 148, 160, 182, 258]. Каскад реакций в ответ на действие дестабилизирующего фактора развивается как на уровне внутрисистемных (кардиальных) механизмов (активация насосной функции сердечной мышцы или гиперфункция, изменение метаболизма в миокарде), так и с участием межсистемных (экстракардиальных) компенсаторных механизмов. В отношении последних на современном этапе ведущую роль в развитии гипертрофии сердечной мышцы исследователи отводят генетическим и нейрогормональным факторам [22, 64, 81, 84, 148, 170, 183, 254].
Социально-физиологическая характеристика выборки
В настоящее исследование были включены 99 мужчин Тюменской популяции в возрасте 25 - 70 лет (средний возраст 47,9+0,86 года), из них 80 - мужчины, имеющие диагностированную патологию ССС (АГ и АГ в сочетании с ИБС) и проходившие обследование и лечение в условиях стационара Филиала ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», и 19 здоровых лиц - группа контроля. Критериями отбора мужчин в группу контроля являлось отсутствие патологических изменений сердечной деятельности по данным ЭКГ, соответствующие норме уровень глюкозы (в пределах 3,3- 5,5 ммоль/л), общего холестерина ( 5,2 ммоль/л) в крови, артериального давления, оцененного согласно национальным рекомендациям ВНОК (ДАГ I, 2000). При подборе группы мужчин с патологией ССС критерием исключения являлись нарушения проводимости, пороки сердца, дилатационная кардиомиопатия, симптоматическая артериальная гипертензия. Диагностика АГ в стационаре проводилась с использованием классификации согласно рекомендациям ВОЗ-МО АГ (1999) и национальным рекомендациям ВНОК (ДАГ I, 2000) по уровню АД с учетом стратификации риска. Верификация диагноза ИБС осуществлялась на основании критериев классификации, принятой координационным советом ВКНЦ (1984) и Канадской ассоциации кардиологов.
В процессе исследования группа была разделена по следующим признакам: I. Наличие - отсутствие патологии: 1) здоровые лица, п=19, средний возраст 40,7 + 1,70 года; 2) лица с АГ без ГЛЖ , п=18, средний возраст 47,9 + 2,69 года; 3) лица с АГ + ГЛЖ , п=23, средний возраст 47,8 + 1,65 года; 4) лица с АГ + ИБС без ГЛЖ, п=16, средний возраст 50,4 + 1,45 года; ф, 5) лица с АГ+ ИБС+ ГЛЖ, п=23, средний возраст 52,0 ±1,23 года. П. Вариант ремоделирования по Ganau А. [247]: 1) нормальная геометрия (НГ) миокарда (ОТС 0,45, ИММЛЖ 134г/м2), п=33, средний возраст 43,6+1,61 года; 2) концентрическое ремоделирование (КР) миокарда (ОТС 0,45, ИММЛЖ 134г/м2), п= 23, средний возраст 49,8+1,52 года; 3) концентрическая гипертрофия левого желудочка (КГЛЖ) (ОТС 0,45, ИММЛЖ 134г/м2), п=31, средний возраст 51,2+1,26 года; 4) эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ЭГЛЖ) (ОТС щ 0,45, ИММЛЖ 134г/м2), п=12, средний возраст 47,8+2,38 года. III. Возраст: 1) лица в возрасте 25-40 лет, п=14, средний возраст 33,3+ 1,41 года; 2) 41-50 лет, п=43, средний возраст 45,0+0,37 года; 3) 51-60 лет, п=35, средний возраст 54,0+ 0,40 года; 4) 61-70 лет, п=7, средний возраст 63,9+ 1,58 года. IV. Уровень адаптации, оцененный по индексу ИФИ [15]: 1) удовлетворительная адаптация (УА) (ИФИ 2,59 у.е.), п=16, средний возраст 42,6 + 2,23 года; 2) напряжение механизмов адаптации (НМА) (2,60 ИФИ 3,09 у.е.), п=40, средний возраст 46,4 + 1,36 года; 3) неудовлетворительная адаптация (НА) (3,10 ИФИ 3,49 у.е.), гг=27, средний возраст 51,2 + 1,45 года; 4) срыв механизмов адаптации (СМА) (ИФИ 3,50 у.е.), п=Т7, средний возраст 51,3 + 1,76 года.
ЭхоКГ проводили с помощью универсальной ультразвуковой системы «Aloka SSD-650» (Япония) с датчиками «ASU 32CWD-3» (частота 3 МГц) в лаборатории инструментальной диагностики Филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» (руководитель -д.м.н., профессор Кузнецов В.А.) . Применяли основные ЭхоКГ позиции согласно рекомендациям Пенсильванской конвенции (Perm). Все основные измерения проводили в М-режиме под контролем двухмерного изображения из левого парастернального доступа в позиции длинной оси ЛЖ, в положении пациента на спине с приподнятым головным концом. Синхронно с ЭхоКГ автоматически регистрировалось одно отведение электрокардиограммы. Стандартные измерения ЛЖ проводили в точке максимального расстояния между межжелудочковой перегородкой и задней стенкой левого желудочка из левого парастернального доступа в позиции длинной оси ЛЖ. Конечно-диастолический размер желудочков, толщину стенок миокарда в диастолу измеряли на уровне вершины зубца R ЭКГ, конечно-систолический размер (КСР) и толщину миокарда в систолу - в конце зубца Т ЭКГ, либо в точке максимального сближения стенок желудочка. Фиксировали КДР и КСР левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, фракцию выброса (ФВ). Используя данные ЭхоКГ, рассчитывали: Массу миокарда левого желудочка по формуле Devereux R. и Reichek N. [193]: ММЛЖ= 1,04 [(ТМЖП+ТЗСЛЖ+ КДР)3-КДР3] -13,6, (1) где ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка, г; ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки, мм; ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка, мм; КДР - конечно-диастолический размер, мм. Примечание: Автор выражает сердечную признательность сотрудникам лаборатории инструментальной диагностики и лично профессору Кузнецову Вадиму Анатольевичу за помощь в выполнении настоящей работы. Индекс массы миокарда левого желудочка [174, 238]: ИММЛЖ = ММЛЖ/ППТ, (2) где ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка, г/м ; ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка, г; ППТ - площадь поверхности тела, м . ППТ = 0,007184 вес 425 рост 725, (3) где ППТ - площадь поверхности тела, м2; вес - вес обследуемого, кг; рост - рост обследуемого, см. За гипертрофию миокарда левого желудочка принимали увеличение ИММЛЖ более 134г/м2 [103]. Конечно-диастолический объем: КДО [7+ (0,1 КДР)3 ] / (2,4 + 0,1 КДР), (4) где КДО - конечно-диастолический объем, мл; КДР - конечно-диастолический размер, мм. Конечно-систолический объем: КСО= [7+ (0,1 КСР)3 ] / (2,4 + 0,1 КСР), (5) где КСО - конечно-систолический объем, мл; КДР - конечно-систолический размер, мм. Относительную толщину стенки (ОТС) в соответствии с рекомендациями Ganau А. [247]: ОТС = (ТМЖП+ ТЗСЛЖ)/КДР, (6) где ОТС - относительная толщина стенки, у.е.; ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки, мм; ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка, мм; КДР - конечно-диастолический размер, мм;
Анализ физиологических, гемодинамических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы мужчин Тюменской популяции в зависимости от типа геометрии сердца
По возрасту группа здоровых лиц отличалась меньшими значениями от групп АГ без ГЛЖ (р 0,05), АГ+ГЛЖ (р 0,01), АГ+ИБС без ГЛЖ (р 0,001), АГ+ИБС +ГЛЖ (р 0,001). Достоверных возрастных различий между группами лиц с патологией не наблюдалось.
По результатам частотного анализа процентного распределения внутри групп представителей с тем или иным вариантом ремоделирования миокарда выявлено: в группе здоровых мужчин 16 человек (84%) имели нормальную геометрию миокарда и 3 человека (16%) - КР. В группе АГ без ГЛЖ: 8 человек (44%о) с НГ и 10 (56%) - КР. Группа АГ+ГЛЖ была представлена: 5 человек (22%) - КР, 11 (48%) - КГЛЖ, 7 (30%) - ЭГЛЖ. В группе АГ+ИБС без ГЛЖ: 8 человек (50%) с НГ и 8 (50%) - КР. В группе АГ+ИБС+ГЛЖ: 2 человека(9%) -КР, 16 (70%) -КГЛЖ, 5 (21%)- ЭГЛЖ (рис. 13-17).
По результатам частотного анализа процентного распределения в группах представителей различных возрастных категорий отмечено: группа здоровых мужчин была представлена 7 лицами (37%) в возрасте 25-40 лет, 11 (58%) - 41-50 лет, 1 (5%) - 51-60 лет. Группа АГ без ГЛЖ: 3 человека (17%) в возрасте 25-40 лет, 8 (44%) - 41-50 лет, 5 (28%) - 51-60 лет, 2 (11%) - 61-70 лет. Группа АГ+ГЛЖ: 3 человека (13%) в возрасте 25-40 лет, 11 (48%) -41-50 лет, 7 (30%)-51-60 лет, 2 (9%)-61-70 лет. Группа АГ+ИБС без ГЛЖ: 1 человек (6%) в возрасте 25-40 лет, 5 (31%) - 41-50 лет, 10 (63%) -51-60 лет. Группа АГ+ИБС+ГЛЖ: 8 человек (35%) - в возрасте 41-50 лет, 12 (52%) - 51-60 лет, 3 (13%) - 61-70 лет (рис. 18-22).
По результатам проведенного в выборке корреляционного анализа (табл. 2) по Пирсону была установлена средней силы положительная взаимосвязь ВИК с такими параметрами, как СИ (г = 0,51, р 0,001), KB (г = 0,58, р 0,001), высокая корреляция с ЧСС (г = 0,78, р 0,001), слабая с МОК (г = 0,45, р 0,001), отрицательная слабая корреляция с возрастом (г = -0,29, р 0,001), ИФИ (г = - 0,42, р 0,001), средней силы с Ад ср (г = - 0,66, р 0,001).
Отрицательная слабая корреляция ВИК с ИММЛЖ (г = - 0,29, р 0,01) и высокая с ОПСС (г = - 0,74, р 0,001) наблюдалась при анализе с использованием непараметрического корреляционного теста Спирмана. Также отмечена слабая положительная корреляция по Пирсону ИМТ с такими параметрами, как МОК (г = 0,27, р 0,01), АДср (г = 0,38, р 0,001), ДП (г =0,30, р 0,01), КЭК (г = 0,22, р 0,05), средней силы с ИФИ (г = 0,54, р 0,001). С использованием теста Спирмана установлена слабая положительная корреляция ИМТ с ИММЛЖ (г = 0,26, р 0,05), КДО (г = 0,31, р 0,01), КСО (г = 0,29, р 0,01), УО (г = 0,28, р 0,01).
Таким образом, по результатам сравнительного анализа в нашем исследовании установлено, что группы лиц с ГЛЖ в сопоставлении с группами мужчин с аналогичной патологией без ГЛЖ отличались закономерно более высокими значениями ИММЛЖ, достоверно более высокими значениями КДО, КСО, УО, МОК, характеризующими увеличение сердечного выброса.
По результатам частотного анализа внутри групп отмечено, что в группах мужчин с ГЛЖ превалирует процент представителей, имеющих неудовлетворительную адаптацию и срыв адаптационных механизмов ССС в сопоставлении с группами с аналогичной патологией без ГЛЖ. Во всех изучаемых группах выявлены лица с УА, однако, в группах с патологией процент представителей с УА ниже, чем в группе здоровых мужчин, в группах с ГЛЖ - ниже в сопоставлении с группами с аналогичной патологией без ГЛЖ.
В результате анализа средних значений исследуемых физиологических, гемодинамических и функциональных параметров ССС здоровых мужчин выявлено, что они соответствовали физиологической норме. Группа здоровых лиц по результатам сравнительного анализа отличались от групп с патологией ССС более низкими значениями АДср, ОПСС, ИММЛЖ, ИФИ, ДП, КЭК, более высокими значениями ВИК (свидетельствующими о преобладании у лиц с патологией воздействия парасимпатической регуляторного звена ВНС), ФВ, КВ.
Средние значения функциональных индексов свидетельствовали об удовлетворительном уровне адаптации ССС в группе, о достаточном уровне функциональных возможностей и экономичности расходования резервов ССС на передвижение крови в сосудистом русле. Однако частотный анализ позволил выявить в группе здоровых мужчин высокий процент (53%) лиц, обладающих напряжением механизмов адаптации ССС, наличие у 16 % представителей структурных изменений миокарда - концентрического ремоделирования и превалирование в группе избыточной массы тела: преожирение у 63% (10 чел.) и у 26% (5 чел.) ожирение 1-й степени.
Отмечено преобладание лиц с избыточной массой тела в обследованной выборке в целом: из 99 мужчин у 55% (54 чел.) -преожирение, у 39%) (39 чел.) - ожирение 1, 2, 3-й степеней.
Результаты корреляционного анализа в выборке выявили взаимосвязь превалирования парасимпатических воздействий ВНС и снижения гемодинамических показателей, характеризующих сократительную активность сердца (МОК, СИ, ЧСС), снижения уровня адаптации и функциональных возможностей ССС, повышения АД, увеличения ОПСС, ИММЛЖ, возраста. Отмечена также корреляционная взаимосвязь увеличения массы тела и повышения АД, увеличения ИММЛЖ, сердечного выброса, высокого уровня гемодинамической нагрузки на сердце, снижения уровня адаптации и экономичности расходования резервов ССС.
