Введение к работе
Актуальность исследования. Алкоголизм – медико-социальное заболевание, характеризующееся неумеренным употреблением спиртных напитков, нарушением моральных и правовых норм поведения, снижением производительности труда и социальными эксцессами (В.Д. Москаленко, 2007-2011; A. Stickley et al., 2007). Заболеваемость в России на протяжении многих лет остается стабильно высокой (Ю.Е. Разводовский, 2009). На этом фоне повышается риск возникновения критических, угрожающих жизни состояний. В последние годы наметилась тенденция к «омоложению» алкоголизма (Е.А. Кошкина и соавт., 2007; И.А. Уваров, 2009), участились случаи делирия у лиц моложе 30 лет. Это связано с употреблением алкоголя на фоне приема наркотических средств (В.Д. Москаленко, 2007). Уровень заболеваемости алкогольными психозами возрос на 7% и составил 57,3 на 100 тысяч населения (Е.И. Гусев, 2003; B. Pawsley, D. Castle, 2006).
Металкогольные психозы имеют особое значение в оценке уровня алкоголизации общества, так как именно эти состояния являются наиболее критическими, определяющими летальность (И.А. Уваров, 2009; N. Heatcher, 2002). Они развиваются вследствие длительной алкогольной интоксикации, нарушающей обмен веществ и поражающей внутренние органы. Наиболее часто в клинике встречается алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз и острый алкогольный бредовый психоз (И.А Уваров, 2009; A.V. Nemtsov, 2003). Несмотря на различия клинических проявлений, их объединяет общий патогенетический фактор – при злоупотреблении алкоголем происходит перестройка нейрохимических процессов в центральной нервной системе, меняется функционирование регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе, определяющим влечение (А.Л. Верткин и соавт., 2008). Нарушается метаболизм нейромедиаторов, процессы липопероксидации, а значительное превышение оптимального физиологического уровня липопероксидов вызывает неспецифическое повреждение клеточных мембран и как следствие нарушение различных функций организма (И.А Волчегорский и соавт., 1995) что, в конечном итоге, приводит к тяжелой полиорганной недостаточности (И.А. Волчегорский., 2005), а поскольку нельзя полностью решить эту проблему, то необходимо найти пути наиболее эффективной патогенетической терапии, обеспечивающей не только непосредственные лечебные мероприятия, но и способствующей улучшению здоровья, уменьшению рецидивов и улучшению качества жизни.
Цель исследования. На основе патофизиологического анализа механизмов развития металкогольного психоза в условиях измененной реактивности организма патогенетически обосновать эффективность использования озона и гипоксена для повышения его резистентности и предотвращения развития психоза в период абстиненции, увеличения продолжительности ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.
Задачи:
1. Выявить патогенетические факторы, обусловливающие нарушение реактивности организма и поражение органов и систем у больных, страдающих алкоголизмом и находящихся в состоянии отмены алкоголя.
2. Изучить эффективность применения озонированного раствора хлорида натрия и гипоксена с целью повышения резистентности организма и предупреждения развития алкогольного психоза.
3. Изучить влияние комплексной терапии, включающей гипоксен и озонированный раствор хлорида натрия, на изменение соматического статуса пациентов, когнитивных и мнестических функций в период алкогольной абстиненции, разработать патогенетически обоснованные пути ведения больных с целью профилактики развития алкогольного психоза.
4. Изучить качество жизни пациентов с учетом продолжительности ремиссии, частоты рецидивов, степени тяжести алкогольного абстинентного синдрома при повторном поступлении в стационар.
Научная новизна
Установлено, что ведущими патогенетическими факторами нарушения реактивности организма на фоне абстинентного синдрома являются гипоксия смешанного типа и активация процессов свободно-радикального окисления в условиях недостаточности антиоксидантной защиты. Доказано, что включение в комплексную терапию больных с алкогольным абстинентным синдромом гипоксена и озонированного физиологического раствора хлорида натрия способствует повышению резистентности организма за счет уменьшения метаболических нарушений, что приводит к восстановлению соматического и психического статуса. Курс интенсивной терапии с использованием озонированного физиологического раствора хлорида натрия и гипоксена увеличивает период ремиссии, снижает степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома и улучшает качество жизни пациентов.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Полученные данные углубляют представление о механизмах метаболических нарушений, приводящих к изменению реактивности организма, наблюдаемой при алкогольном абстинентном синдроме, патогенетической значимости гипоксии и активации процессов свободно-радикального окисления в патогенезе металкогольных психозов.
Патогенетически обоснована эффективность использования в комплексной терапии больных алкоголизмом в условиях отмены алкоголя гипоксена и озонированного физиологического раствора хлорида натрия, что проявляется повышением резистентности организма, уменьшением тяжести симптомов абстиненции, нормализацией психической деятельности, обеспечивая более благоприятный исход заболевания.
Пролонгируя ремиссию и улучшая качество жизни пациентов, разработанный и клинически апробированный метод может найти широкое применение в практике здравоохранения.
Результаты исследования внедрены в практику работы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1. Новые знания о механизмах метаболических и психических нарушений при алкогольном абстинентном синдроме и практические рекомендации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедрах патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской государственной медицинской академии. Изданы методические рекомендации «Патогенетическое обоснование использования озона и гипоксена в период алкогольной абстиненции», утвержденные Департаментом здравоохранения администрации г Омска.
Положения, выносимые на защиту:
1. Гипоксия и активация процессов свободно-радикального окисления – патогенетические факторы снижения резистентности организма и формирования алкогольного абстинентного синдрома, проявляющегося метаболическими и психическими нарушениями.
2. Включение в комплексную терапию больных с абстинентным синдромом гипоксена и озона, воздействующих на ведущие звенья патогенеза этого синдрома, изменяет реактивность организма и способствует профилактике развития металкогольного психоза за счет нормализации соматических и психических функций, снижения его степени тяжести, увеличения периода ремиссии, а также улучшения качества жизни пациентов.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на XII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2008), конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2008; 2009), заседании общества патофизиологов г. Омска (2008), заседании общества патофизиологов г. Омска (2009), межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2009; 2010), XIII Всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (Москва, 2011), I Всероссийской конференции молодых ученых «Инновации в анестезиологии-реаниматологии» (Москва 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Фактические данные иллюстрированы 7 рисунками и 23 таблицами. Список литературы включает 214 источников (114 отечественных и 100 иностранных авторов). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.
![Морфология нервного аппарата и паренхимы почек у лиц, длительно употреблявших алкоголь и умерших в период абстиненции [Электронный ресурс]](/i/i/4437/179286.png "Морфология нервного аппарата и паренхимы почек у лиц, длительно употреблявших алкоголь и умерших в период абстиненции [Электронный ресурс] Богачев Андрей Александрович")
