Введение к работе
Актуальность темы
До настоящего времени деформация позвоночника (кифосколиозы) является важной медико-социальной проблемой. Ряд авторов (Абальмасова Е. А. с соавт., 1995, Ежов Ю. И. с соавт., 2000, Васильева Л. Ф., 2001, Власов В. В., 2001, Шарайкина Е. П., 2005, Храмцова С. Н., 2006, Урусбамбетов А. Х. с соавт., 2010, Sevastik J. A., 2000), отмечают, что кифосколиозы имеют прогрессирующее течение с развитием патофизиологических нарушений, снижают качество жизни и приводят к инвалидизации больных. Распространенность кифосколиоза среди детей и подростков составляет до 5 - 8%, его частота прямо пропорциональна возрасту (Миронов С. П., 2010).
Многие исследователи (Казаков В. М., 1997, Беляева Л. М., 2000, Кушнир С. М., 2004, Гаврилова В. А., 2005, Громова О. А., 2007, Жерносек В. Ф., 2007) указывают на тесную связь кифосколиоза и врожденных пороков сердца и предполагают общность этиопатогенетических факторов в их развитии По данным В. Г. Черноземова, (1999), D. L. Coran et. al., 1999), кифосколиоз выявляется в 3-5% случаев в общей популяции, а среди больных с врожденными пороками сердца деформация позвоночника отмечается в 12% случаев. Известно, что дифференцировка таких соединительнотканных структур, как позвоночный столб, кожа, клапаны сердца, крупные сосуды происходит в одни и те же сроки фетального развития, поэтому наиболее вероятно сочетание диспластических изменений в этих системах (Гаврилова В. А. с соавт., 2000, 2005, Земцовский Э. В., 2000,. Демин В. Ф с соавт., 2005). На нарушение функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем при кифосколиозе указывают также исследования М. Г. Дудина, (2003) и Р. Р. Шиляева, (2003).
Вместе с тем этиология, патогенез развития и прогрессирование деформации позвоночника до конца не выяснены, ряд авторов (Мусатова Н. М. 1998, Приступлюк О. В. 1998, Зенков Л. П. с соавт, 2004) связывают развитие искривлений позвоночника различной степени с поражением нервной системы. Другие авторы (Фищенко В. Я., 1998, Ульрих Э. В. с соавт., 2004) относят диспластический кифосколиоз к группе врожденных заболеваний.
Имеются лишь единичные сообщения о патофизиологических изменениях внутренних органов и метаболических нарушениях у детей с кифосколиозом (Гэлли
Р. Л. с соавт., 1995, Кирсанов К. П. с соавт., 1998, Ибрагимов Я. Х., 2000, Wolf A. S., 1997, Burrow С. R., 2000). Слабо раскрыты механизмы и динамика патофизиологических и органометаболических нарушений при кифосколиозе у детей (Валькович Э. И. с соавт., 1997, Копылов В. С. с соавт., 2000, Мальков Д. А., 2001, Гаврилова В. А. с соавт., 2005).
Цель исследования. Изучить патогонез некоторых органометаболических нарушений у детей с кифосколиотической болезнью в зависимости от тяжести деформации позвоночника.
Задачи исследования
1. Изучить и оценить степень выраженности деформации позвоночника, провести исследования динамики патофизиологических изменений костной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания и мочевыделения у детей при кифосколиозе.
2. Провести сопоставимый анализ клинических, рентгенологических характеристик больных и определить характер и частоту встречаемости патофизиологических нарушений у детей с различной степенью кифосколиотической деформации позвоночника.
3. Детализировать метаболические нарушения, механизм их развития в зависимости от тяжести кифосколиоза.
4. Изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена у детей как возможную причину кифосколиоза.
5. На основании полученных данных разработать алгоритм некоторых органометаболических нарушений у детей с кифосколиозом.
Научная новизна исследования. Впервые представлены данные о комплексной оценке состояния органов и систем у детей с различной степенью деформации позвоночника. Установлены патофизиологические аспекты и причины повышения частоты сопутствующих заболеваний со стороны некоторых внутренних органов и систем по мере прогрессирования кифосколиотической деформации позвоночника.
Получены данные о характере выраженности анатомических компонентов тела и установлена роль прогрессирования кифосколиотической деформации позвоночника у детей в органных нарушениях на фоне врожденной соединительнотканной дисплазии органов с целью предотвращения патологии внутренних органов.
Разработан алгоритм органометаболических нарушений при кифосколиотической деформации позвоночника. На основании результатов патофизиологических исследований проведена комплексная оценка прогрессирования кифосколиотической деформации позвоночника.
Практическая значимость работы. Результаты исследования расширяют существующие представления о патологических и биомеханических сдвигах, провоцирующих возникновение, развитие и прогрессирование кифосколиотической деформации позвоночника у детей.
Установлены патогенез сопутствующих органных и метаболических нарушений, причины прогрессирования кифосколиоза. Результаты исследования позволяют выявлять детей из группы риска и своевременно проводить профилактические и корригирующие мероприятия.
Полученные данные расширяют имеющиеся представления о закономерностях развития и течения кифосколиотической болезни позвоночника, сопутствующих органных и метаболических нарушениях.
Дополнена диагностическая программа для раннего выявления лиц, предрасположенных к заболеванию, которые могут быть использованы для проведения комплексных обследований в лечебно-диагностических учреждениях.
Положения, выносимые на защиту
1. В формировании кифосколиотической болезни имеют значение множество сочетаний отдельных отягощающих факторов, которые определяют характер патологии и прогрессирования деформации позвоночника. Деформация позвоночника при кифосколиозе I-IV степени сопровождается характерными клинико-патофизиологическими изменениями, выраженность которых находится в прямой зависимости от степени тяжести соединительнотканной дисплазии, деформации позвоночного столба и типа течения заболевания.
2. Комплексные исследования соматических и метаболических нарушений позволяют прогнозировать характер развития и прогрессирование кифосколиоза у детей.
3. Проведенные исследования позвоночника позволяют оценить прогноз болезни, качество жизни больных и осуществить (динамическое) прогнозирование прогрессирования развития кифосколиоза и сопутствующих органо-метаболических нарушений.
Внедрение результатов исследования Результаты проведенного исследования используются в повседневной практике городской детской поликлиники №1 г. Саранска. Теоретические положения и рекомендации, изложенные в диссертации, применяются в процессе диагностики, определения динамики сопутствующих заболеваний, реабилитации, рекомендаций родителям и педагогам дошкольных и школьных учебных заведений г. Саранска. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры патологии и курса ортопедии и травматологии медицинского института МГУ имени Н.П.Огарёва.
Публикации и апробация работы По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 3 их них в рекомендованных ВАК РФ журналах. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии (Екатеринбург, 2011), на научных конференциях «Огаревские чтения Мордовского государственного университета» (Саранск, 2010-2012).
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 160 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемых источников. Работа содержит 47 таблиц, 7 рисунков. Библиографический указатель включает 209 отечественных и 55 иностранных источников литературы.
![Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4352/205967.png "Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани [Электронный ресурс] Шанова Оксана Владимировна")
