Введение к работе
Актуальность исследования
Количество вмешательств на околоносовых пазухах (ОНП), которые производятся с разрушением их костных стенок и впоследствии - с необходимостью замещения дефектов различными трансплантатами, довольно велико. К таким травмирующим факторам относятся операции при: синуситах, не поддающимися консервативному лечению, в том числе с орбитальными или внутричерепными осложнениями, муко- и пиоцеле, доброкачественных опухолях, кистах, переломах стенок ОНП и дефектах костных структур, появившихся в результате травматических повреждений и ряд других. Их причинами являются: нарастающее количество бытовых и спортивных травм (Павлов В.В., 2007), рост числа доброкачественных образований лобных пазух (Захарова Н.А., 2005).
Число орбитальных осложнений параназальных синуситов в последнее десятилетие не имеет устойчивой тенденции к снижению (Пискунов С.З. и соавт., 2011), в том числе - и в регионе Северного Кавказа (Гюсан А.О., Узденова Р.Х., 2002; Волков А.Г., Гюсан А.О., 2005), где особенно распространены параназальные синуситы передней группы пазух. Методики экстраназальных операций продолжают сохранять свою актуальность (Магомедов М.М., 2002), и, хотя количество таких вмешательств уменьшается, более щадящие способы экстраназальных вмешательств часто требуют восстановления послеоперационных дефектов (Пискунов С.З. и соавт., 2011).
Постоянно увеличивается число чрезвычайных и экстремальных ситуаций, природных катаклизмов (Кузнецова Н.Л. и соавт., 2006), которые вызывают значительное повышение травматизма (Николаев Р.М., 2000) и количество повреждений человеческого тела, в том числе – и структур мозгового и лицевого скелета, особенно, средней зоны лица.
Для закрытия дефектов структур ОНП много десятилетий используются различные гетеро-, гомо- и аутотрансплантаты. С точки зрения ряда клиницистов (Горбачевский В.Н. и соавт., 1990; Зотов Ю.В. и соавт., 1998; Боджоков А.Р., 2012), перспективным гомологичным материалом для пластики структур ОНП и других образований лицевого скелета являются деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ), которые с большим постоянством индуцируют остеогенез как в костном ложе, так и вне его. Они обладают необходимыми качествами как материал для пластики костных структур, стимулируют естественный остеогенез, при этом сокращая сроки заживления ран. В доступной литературе обнаружено небольшое количество работ, в которых ДКТ использован для пластики костной части перегородки носа и стенок некоторых ОНП, однако широкого применения в оториноларингологии в пределах нашей страны этот материал не получил (Горбачевский В.Н. и соавт., 1990; Зотов Ю.В. и соавт., 1998; Волков А.Г., 2011), в отличие от зарубежья (Neigel J., Ruzicka P., 1996; . et al., 2011).
И хотя рядом клинических и экспериментальных работ показано, что ДКТ является полноценным материалом для пластики костных структур, нами не обнаружено работ, четко указывающих на особенности остеогенеза при его трансплантации в условиях инфицированной раны, при наличии респираторной инфекции, а также - специальной обработке трансплантата у экспериментальных животных.
Цель исследования
В эксперименте исследовать особенности остеогенеза при трансплантации деминерализованных костных трансплантатов в лобные кости.
Задачи исследования
1. изучить особенности остеогенеза при трансплантации деминерализованных костных трансплантатов в лобные кости экспериментальных животных в условиях не инфицированной костной раны;
2. исследовать характер и признаки остеогенеза в области лобных костей при трансплантации деминерализованных костных трансплантатов в инфицированные костные раны;
3. проследить временные и морфологические этапы остеогенеза при трансплантации деминерализованных костных трансплантатов в лобные кости на фоне инфицирования верхних дыхательных путей экспериментальных животных;
4. сравнить характер репаративных процессов в лобной кости экспериментальных животных при трансплантации цельного и перфорированного ДКТ в условиях инфицирования полости носа;
5. изучить особенности остеогенеза в условиях трансплантации предварительно озвученных низкочастотным ультразвуком фрагментов деминерализованных костных трансплантатов при инфицировании полости носа активным патогеном в различной концентрации;
6. исследовать особенности репаративного остеогенеза при трансплантации специально обработанных деминерализованных костных трансплантатов в лобные кости экспериментальных животных без других воздействий.
Научная новизна исследования
Впервые показаны этапы и особенности репаративных процессов в лобных костях экспериментальных животных при трансплантации в них деминерализованных костных трансплантатов во время инфицирования костной раны.
Впервые дана оценка особенностям остеогенеза в ранах лобной кости при трансплантации в них деминерализованных костных трансплантатов во время развития респираторной инфекции, вызываемой наиболее распространенными патогенами верхних дыхательных путей.
Впервые показаны возможности предоперационной обработки деминерализованных костных трансплантатов для повышения скорости индуцированного остеогенеза во время трансплантации.
Впервые изучен характер индуцированного остеогенеза в ранах лобной кости при трансплантации деминерализованного костного трансплантата, озвученного перед операцией с помощью низкочастотного ультразвука, и инфицирования полости носа наиболее токсичным патогеном верхних дыхательных путей в различных разведениях.
Подана заявка на получение Патента РФ под названием «Способ предоперационной подготовки деминерализованного костного трансплантата к пластике в эксперименте», уведомление ФИПС, входящий № 010655, регистрационный № 2013107139 от 20.02.2013 года.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Деминерализованные костные трансплантаты, стимулируя репаративный остеогенез, замещаются полноценной пластинчатой костью в течение 90 дней.
-
Инфицирование бактериальными патогенами костной раны или полости носа в момент трансплантации ДКТ тормозит процессы остеогенеза.
-
Трансплантация в искусственно сформированные костные раны лобных костей экспериментальных животных предварительно озвученного низкочастотным ультразвуком ДКТ, значительное ускоряет процессы остеогенеза.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены на: IV и V научно-практических конференциях оториноларингологов ЮФО «Актуальные вопросы оториноларингологии» (Волгоград, 2010; Ростов-на-Дону, 2012), IV конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России (Ростов-на-Дону, 2010), Международной Конференции оториноларингологов, посвященной 70-летию Академика НАН, заслуженного деятеля науки Республики Казахстан, профессора Р.К. Тулебаева (Астана, 2011), Российской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием (Оренбург, 2011), 63-65 конференциях молодых ученых Рост ГМУ (Ростов-на-Дону, 2010-2013), Межрегиональных научно-практических конференциях оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока «Актуальные вопросы оториноларингологии» (Благовещенск, 2012-2013), 10-ой научно-практической конференции врачей Карачаево-Черкесской Республики с международным участием (Черкесск, 2012), Всероссийских конференциях молодых ученых (Санкт-Петербург, 2011-2013), заседаниях Ростовской секции Всероссийской Ассоциации оториноларингологов, научного общества ринологов (Ростов-на-Дону, 2009-2013).
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 4 - в журналах, рецензируемых ВАК.
Внедрение результатов работы в практику
Даны практические рекомендации на основе экспериментальных исследований по лечению повреждений лобных пазух и других костных структур с использованием ДКТ.
Материалы данной работы используются в лекциях и практических занятиях студенческого стационара и ФПК ППС ЛОР кафедры ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала, методов исследования, 4 глав собственных исследований, выводов и рекомендаций, приложения, библиографического списка использованной литературы, включающего 203 отечественных и 35 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 77 рисунками и 3 таблицами.
