Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из последствий бурного развития абдоминальной хирургии в последние десятилетия является увеличение числа больных спаечной болезнью (Женчевский Р.А., 1989; Шальков Ю.Л., 1996; Gazzaniga G.M. et al., 1985; Novo N.P, Miranda E.E., 1989). Возникновение адгезивного процесса в брюшной полости отмечено у 64 -87% оперированных больных (Крылов А.А. и др., 1988; Красильников Д.М. и др., 1994; Stewardson R.H. et al., 1976). Несмотря на современные достижения и разнообразие способов профилактики и лечения спайкооб-разования (Сотников В.Н. и др., 1994; Осипов В.Н., 1995; Кашин Ю.И. и др., 1996; Brands W. et al., 1990), результаты их до настоящего времени нельзя признать удовлетворительными (Земляной А.Г., 1989; Алиев C.Ai, 1994; Brolin R.E., 1984; Bender J.S. et al., 1989). В связи с этим исследования, посвященные проблеме спаечной болезни, чрезвычайно актуальны и находятся в центре внимания хирургов. Необходимо отметить и то, что применяющиеся в настоящее время методы предупреждения образования спаек в основном имеют узконаправленное, локальное применение. Возможно, что одним из перспективных направлений решения этой проблемы является использование фармакологических средств, обладающих общим воздействием на патогенетические звенья спаечного процесса.
Известно, что адгезивный процесс брюшной полости прямо зависит от состояния системы гемостаза. Гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза - основные патогенетические звенья этого патологического процесса (Скипетров В.П., 1978; Власов А.П. и др., 1997; Федаев А.А., 1998). Поскольку одним из факторов, влияющих на состояние системы гемостаза, является радикальный процесс липопереокисления (Ланкин В. 3., 1997; Соловьев В.Г., 1997; Валоченко И.В. 1998), то можно предположить наличие у лекарственных средств, обладающих антноксндантным эффектом, способности влиять на свертываемость крови, а значит, и на процесс образования спаек. Поэтому сохраняется актуальность изучения влияния анти-оксидантов на спайкообразование брюшной полости, что и явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить влияние некоторых антиоксидантов на спаечный процесс брюшной полости при экспериментальном перитоните.
Задачи исследования
1. Исследовать процесс спайкообразования в брюшной полости и
динамику показателей гуморального и тканевого компонентов системы
гемостаза, перекисное окисление липидов при экспериментальном пери
тоните.
2. Оценить влияние витамина Е на спаечный процесс брюшной по
лости, состояние гуморального и тканевого компонентов системы свер
тывания крови, перекисное окисление липидов при экспериментальном
перитоните.
-
Выявить влияние димефосфона на адгезивный процесс брюшной полости, состояние гуморальной и тканевой системы свертывания крови, перекисное окисление липидов при экспериментальном перитоните.
-
Дать оценку влияния ксимедона на спайкообразование брюшной полости, состояние гуморальной и тканевой системы свертывания крови, перекисное окисление липидов при экспериментальном перитоните.
Научная новизна
-
Показано, что при перитоните наблюдается повышенная активность адгезивных процессов в брюшной полости, которая сопровождается существенными изменениями в гуморальном и тканевом компонентах системы гемостаза и перекисном окислении липидов.
-
Доказано, что применение в раннем послеоперационном периоде лекарственных средств, обладающих антиоксидантным эффектом, прежде всего ксимедона, способствует уменьшению спайкообразования при перитоните.
-
Установлено, что один из возможных механизмов действия анти-оксидантов в предупреждении образования спаек брюшной полости проявляется через систему гемостаза. Применение исследованных препаратов уменьшает выраженность гиперкоагуляционных сдвигов, приводит к росту фибринолитической активности гуморальной и тканевой системы свертывания крови. Отмеченные эффекты наиболее выражены в период максимального риска спайкообразования.
-
Показано, что в силу того что состояние системы гемостаза и активность процесса перекисного окисления липидов находятся в прямой зависимости друг от друга одним из механизмов управления антиоксидантами гемокоагуляционным гуморальным и тканевым потенциалом является их способность тормозить радикальные реакции перекисного окисления липидов как на уровне плазмы крови, так и на органном уровне (брюшине).
Практическая ценность работы
Использование в раннем послеоперационном периоде при перитоните фармакологических средств, обладающих антиоксидантными свойствами, таких как витамин Е, димефосфон, ксимедон, уменьшает выраженность адгезивного процесса в брюшной полости, предотвращая или в значительной мере подавляя образование спаек.
Выявленное благотворное влияние антиоксидантов на спаечную патологию позволяет рекомендовать их к широкому практическому применению в комплексе лечебных мероприятий при перитоните в клинике. При этом предпочтение следует отдать ксимедону. При обязательном контроле за функциональным состоянием печени.
Внедрения в практику. Разработанные диссертационные положения внедрены в практическую деятельность городской клинической боль-
ницы скорой медицинской помощи г.Саранска, включены в программу обучения студентов на кафедрах фармакологии и факультетской хирургии медицинского факультета Мордовского государственного университета им.Н.П.Огарева.
Положения, выносимые на защиту
-
Включение в терапию перитонита лекарственных средств, обладающих антиоксидантной активностью, приводит к уменьшению выраженности адгезивного процесса. Это влияние в наибольшей степени проявляется у ксимедона, в меньшей - у витамина Е и димефосфона.
-
Один из возможных механизмов действия антиоксидантов в предупреждении образования спаек брюшной полости проявляется через систему гемостаза. Применение исследованных препаратов уменьшает выраженность пшеркоагуляционных сдвигов, приводит к росту фибринолити-ческой активности гуморальной и тканевой системы крови. Отмеченные эффекты наиболее выражены в период максимального риска спайкообра-зования.
-
В силу того что состояние системы гемостаза и активность процесса перекисного окисления липидов находятся в прямой зависимости, друг от друга полученные данные позволяют определить, что одним из механизмов управлення антиоксидантами гемокоагуляционным гуморальным и тканевым потенциалом, является их способность тормозить радикальные реакции перекисного окисления липидов как на уровне плазмы крови, так и на тканевом, органном уровнях.
Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции "Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция" (Москва, 1997), на всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения" (Рязань, 1997), на региональной конференции "Современные тенденции развития здравоохранения" (Ульяновск, 1997), на всероссийской научной конференции, посвященной 90-летию академика Б.В.Петровского (Москва, 1998), на І-ІІІ конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева (Саранск, 1997-1998).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 170 страниц машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы (1 глава), материала и методов исследования (2 глава), результатов собственных исследований (3,4,5 главы), обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 230 отечественных и 60 иностранных источников. Работа содержит 29 таблиц, 28 рисунков.
![Клинико-фармакологическое исследование влияния триметазидина замедленного высвобождения (Предуктала МВ) на показатели выраженности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4401/198124.png "Клинико-фармакологическое исследование влияния триметазидина замедленного высвобождения (Предуктала МВ) на показатели выраженности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Смолина Елена Ростиславовна")
