Введение к работе
Актуальность проблемы
Период с 1999 по 2002 гг. в России характеризовался новым подъемом заболеваемости ВГА, проявившийся наиболее интенсивно в эндемичных по этой инфекции регионах, к которым относиться и Читинская область. На ее территории сконцентрированы армейские учебные центры, где производится профессиональная подготовка молодого пополнения военнослужащих Сибирского округа. Неблагополучная эпидемическая ситуация по ВГА, а также наличие сдвига заболеваемости в последние десять лет на более старшие возрастные группы населе-- ния - 15-19 и 20-29 лет (Онищенко Г.Г., Дементьева Л.А., 2003), которые призываются в Вооруженные Силы страны, привели к тому, что военнослужащие, начинающие службу в учебных центрах, оказались наиболее уязвимой группой риска развития этой кишечной инфекции. При этом формирование новых воинских коллективов происходит в экстремальных условиях адаптации к армейскому режиму и освоения военной специальности.
Выбор специфических средств профилактики ВГА сводится, в основном, к использованию иммуноглобулинов и вакцин. Однако до сих пор не выработалось единого мнения о схемах применения специфических иммуноглобулинов. Поэтому в настоящее время единственным эффективным средством предотвращения болезни считаются вакцины (Балоян М.С., 1999), использование которых в связи с отсутствием достаточного финансирования пока ограничено.
Кроме того, все еще далек от своего разрешения вопрос о пусковой роли различных путей передачи вирусного гепатита А в местах постоянной дислокации войск. Одни авторы (Темирбаев Ж.Т. и др., 1988; Катков А.И., 1991) высокий уровень заболеваемости этой инфекцией среди военнослужащих объясняют активным действием бытового пути передачи возбудителя. Другие исследователи считают, что в современных условиях эпидемический процесс гепатита А поддерживается за счет централизованного водного пути передачи (Дорофеев Ю.А. и др., 1996; Солодовников Ю.П. и др., 1994 и др.). Объемы санитарно-вирусологических исследований питьевой воды и объектов эпидемического риска, проводимых в войсках, весьма ограничены. Внутригодовая динамика загрязнения воды виру-
сом гепатита А, данные которой способствуют пониманию механизма влияния водного пути на развитие эпидемического процесса в таких специфических коллективах, как воинские, остается малоизученной.
Таким образом, решение практических вопросов совершенствования методов управления и мониторинга за ВГА среди военнослужащих первого года службы требует дальнейшего изучения ряда эпидемиологических аспектов, что и обусловливает актуальность настоящих исследований.
Цель работы
Изучить особенности эпидемического процесса ВГА в период подъема заболеваемости среди военнослужащих учебного центра.
Задачи исследований
Изучить проявления эпидемического процесса ВГА в воинских частях учебного центра по данным многолетней и внутригодовои заболеваемости.
Оценить уровень коллективного иммунитета против ВГА среди молодого пополнения военнослужащих учебного центра.
Определить санитарно-гигиеническое и санитарно-вирусоло-гическое состояние объектов водоснабжения, коммунального обеспечения, столовых, казарм изучаемых воинских частей.
Дать оценку неспецифической резистентности молодого пополнения военнослужащих.
Изучить эпидемиологическую и иммунологическую эффективность применения специфического низкотитражного иммуноглобулина и вакцины «Аваксим» среди молодого пополнения военнослужащих.
Научная новизна работы
На современной стадии развития эпидемического процесса ВГА получена оценка структуры коллективного иммунитета против инфекции среди молодого пополнения военнослужащих Сибирского региона. На основании динамического наблюдения в течение 6 месяцев установлено изменение спектра адаптационных состояний военнослужащих в зависимости от условий и длительности службы.
Определена иммунологическая и эпидемиологическая эффективность вакцинации военнослужащих, начинающих службу в экстремальных условиях учебного центра. Выявлена связь иммунологической эффективности вакцины «Аваксим» с напряжением регуляторных систем и снижением функциональных резервов организма военнослужащих первого периода службы.
Практическая значимость
Впервые в частях СибВО проведена санитарно-вирусологическая оценка источников водоснабжения, питьевой воды и смывов с эпидемически значимых объектов на наличие маркеров вируса гепатита А, внедрение которой позволило оптимизировать действенные управленческие решения для предотвращения заболеваемости ВГА среди военнослужащих учебного центра.
Выборочная оценка коллективного иммунитета к вирусу гепатита А у местных жителей и призывников позволяет своевременно выявлять важнейший предвестник эпидемического неблагополучия, что, в свою очередь, дает возможность прогнозировать эпидемическую ситуацию.
Оценка распределений адаптационных реакций у военнослужащих позволяет выявлять время наиболее эффективного профилактического эффекта вакцинации.
Положения, выносимые на защиту
Значительный подъем заболеваемости ВГА в учебном центре Сиб ВО связан с поступлением молодого пополнения с низким уровнем коллективного иммунитета.
Нарушение эксплуатации эпидемически значимых объектов (водоснабжения, столовых, казарм) и отсутствие контроля за их вирусным загрязнением способствует активной реализации водного пути, а затем и других путей передачи, при неблагоприятной эпидемической обстановке в воинских частях учебного центра.
Применение специфического низкотитражного иммуноглобулина у молодого пополнения в предсезонный период подтверждает высокую эпидемиологическую эффективность этого профилактического мероприятия.
По сравнению с военнослужащими третьего периода службы вакцинация «Аваксимом» молодого пополнения учебного центра имеет более низкую иммунологическую и эпидемиологическую эффективность.
Апробация и внедрение результатов работы
Работа обсуждалась и одобрена на Ученом совете Института эпидемиологии и микробиологии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (июнь 2006) и на заседании штаба медицинской службы СибВО (июль 2006).
Основные материалы диссертации представлены и обсуждены на:
секции эпидемиологов Сибирского военного округа (Чита, 2003, 2004);
сборах руководящего состава медицинской службы Сибирского военного округа (Чита, 2005);
кустовых сборах врачей врачей-инфекционистов СибВО (Чита, 2005);
Межрегиональном семинаре «Организация санитарно-эпидемиологического мониторинга за острыми кишечными инфекциями» (Иркутск, 2006);
III Российской научной конференции с международным участием «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (Новосибирск, 2006).
Результаты исследований использованы и внедрены: т в практическую работу окружного ЦГСЭН 1037 (Чита); а в работу учебно-методических отделов Окружного военного клинического госпиталя № 321 (Чита) и Военного госпиталя № 333 (Новосибирск);
в лекционный курс и программу практических занятий для обу
чения студентов Читинской государственной медицинской академии
на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения полученных результатов и их обсуждения, выводов и списка использованных источников литературы. Работа изложена на ПО страницах машинописного текста, включает 24 таблицы и 8 рисунков. Список литературы содержит 129 работ, из них 111 отечественных и 18 зарубежных авторов.
