Введение к работе
Актуальность проблемы
Пандемия ВИЧ-инфекции охватила практически все страны мира, включая республики Центральной Азии. По данным Программы ООН по ВИЧ/СПИД, в целом более 45 миллиона человек уже стали ВИЧ-инфицированными и не менее 25 миллиона умерли от СПИДа. Стремительное распространение его возбудителя представляет угрозу всему человечеству. При этом следует отметить, что здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству населения и количеством потомства [ВОЗ, 2008].
Одним из естественных механизмов распространения ВИЧ является передача его «вертикальным путем», т.е. от инфицированной матери к ребенку. По оценкам ВОЗ в 2002 г., до 3 миллионов детей в возрасте до 14 лет были поражены этим способом, из них в 90% случаев они рождены ВИЧ-инфицированными матерями при родах и грудном вскармливании. В то же время, вероятность инфицирования в зависимости от превентивных мероприятий неодинакова в разных странах: от 3% в развитых странах до 48% - в развивающихся. [Вартапетова Н.В.и соавт., 2008]. Кроме того, она связана с состоянием матери и некоторыми другими обстоятельствами, снижаясь при химиопрофилактике противовирусными препаратами, санации родовых путей, извлечении ребенка путем кесарева сечения и при отмене грудного вскармливания [Иоаниди Е.А., Морозова Н.А., 2007].
Следует отметить, что решение названных задач, сопровождаясь психологической проблемой ВИЧ-инфицированных беременных, подталкивает их делать аборт, якобы для уменьшения числа источников инфекции, больных СПИДом детей, сирот, в случае смерти матери от СПИДа. [Первышева Е. и соавт., 2008]. При этом отношение женщин к своим репродуктивным функциям до и после установления диагноза ВИЧ-инфекции различается. Так, не знающие о своем ВИЧ-статусе искусственно прерывают беременность в 3,5 после положительного результата тестирования - в 6,1 случаев на 100 женщин в год. Большое соответствующее значение на её исход имеет тщательное и квалифицированное консультирование, ознакомление с правилами защиты от ВИЧ. [Соколова Е.В., Покровский В.В., 2003]. Тем самым, можно добиться их согласия на сохранение беременности с 18 до 58%, что не является пределом, причем к этому может привести дальнейшее повышение уровня медико-санитарного обслуживания в родовспомогательных учреждениях. [Карпушкина А.В. и соавт., 2008].
В Республике Таджикистан до настоящего времени отсутствует унифицированная практика ведения ВИЧ-инфицированной беременной женщины и профилактики инфицирования ее будущего ребенка. Между тем, передача ВИЧ имеет свои регионально-территориальные особенности и закономерности. Определение их роли крайне необходимо для научного обоснования мероприятий по защите в целом населения страны от эпидемии ВИЧ/СПИДа.
Цель исследования: научно обосновать меры профилактики вертикальной передачи ВИЧ в Республике Таджикистан.
Задачи исследования:
1.Определить уровни частоты распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин и младенцев в различных регионах Республики Таджикистан;
2.Установить возможность возникновения беременности, частоту абортов и родов, а также оценить их уровень знаний о ВИЧ-инфекции среди женщин с различным ВИЧ-статусом.
3.Выявить влияние работников лечебно-профилактических учреждений на вероятность беременности и родов у женщин с положительным ВИЧ-статусом.
4.Изучить частоту и объем проведенных профилактических мероприятий, направленных на прерывание путей передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Научная новизна работы:
При дозорном эпидемиологическом наблюдении за ВИЧ-инфекцией в Республике Таджикистан выявлен неуклонный рост заболеваемости женщин в регионах с относительно низким уровнем социально-экономического развития.
Установлены недостатки и упущения в профилактике «вертикальной» передачи ВИЧ, обусловленные уровнем знаний населения репродуктивного возраста, прежде всего женщин, а также влияние работников родовспомогательных учреждений на уровень частоты беременности у женщин с положительным ВИЧ-статусом. Дана оценка эффективности консультирования и лечения беременных женщин, от гинекологических заболеваний. Показана возможность противодействовать ВИЧ-инфекции путем совершенствования профессионализма медицинских работников при проведении комплекса мер профилактики «вертикальной» передачи ВИЧ.
Практическая значимость работы
Полученные результаты имеют приоритетное значение для науки, и важны для практики здравоохранения в направлении достижения целей развития тысячелетия.
Разработаны усовершенствованные рекомендации по оказанию медицинских услуг беременным женщинам, включая их обследование на антитела к ВИЧ, обучение по проблеме ВИЧ-инфекции школьников и студентов, а также обучение специалистов на курсах повышения квалификации. Кроме того, материалы исследования использованы при разработке программы по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг., порядка медицинского освидетельствования с целью выявления заражения ВИЧ, учета, медицинского обследования ВИЧ-инфицированных и профилактического наблюдения за ними и пособии для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД.
Названные материалы используются в работе Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД, его территориальных филиалов при проведении учебных циклов для врачей, в том числе на выездных семинарах.
Основные положения, выносимые на защиту:
Подъем ВИЧ-эпидемии в РТ характеризуется переходом ВИЧ-инфекции на общую популяцию, о чем свидетельствует рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и активизация вертикального пути передачи ее возбудителя.
Установлен переход ВИЧ-инфекции в общую популяцию.
ВИЧ-инфекция распространяется по всем административным территориям республики, охватывая женщин различных контингентов населения.
Установлено вовлечение в эпидемический процесс женщин и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.
Показана неоднородность распространения ВИЧ-инфекции среди различных контингентов беременных женщин в зависимости от их пораженности гепатитами В и С, а также ИППП, поведенческих, психологических и наркологических аспектов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на: - научно-практических конференциях ТГМУ 2006-08 гг.; - национальной конференции по итогам дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), май 2007 и 2008 гг.; - республиканской научно-практической конференции по проблемам
фундаментальной науки Республики Таджикистан, 2008 г.; -республиканской научно-практической конференции по безопасности крови, 2008 г.; - II международной конференции стран Восточной Европы и СНГ по проблеме ВИЧ/СПИД, май 2008 года; - расширенной межкафедральной проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам ТГМУ, 10 февраля 2009 года;
Внедрение полученных результатов.
Результаты исследования отражены в таких документах, как:
Национальный протокол по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан, 2005 год.
Закон Республики Таджикистан «О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдрому приобретенного иммунодефицита», 2006 год.
Национальные ключевые и дополнительные показатели, 2006 год.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан №60 от 13 февраля 2008 года об открытии пунктов доверия для ПИН в Республике Таджикистан.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан №269 от 24.05.2008 г. «О пилотном внедрении клинического протокола по ППМР в ЛІТУ».
Публикации
По материалам выполненных исследований опубликованы 7 научных работ.
Структура и объем диссертации:
