Введение к работе
дкт^альнооть_теиы определяется, прежде всего, большими тру-.овымн и экономическими потерями промышленных предприятий от за-олеваний работающих гриппом и другими вирусными ОРЗ. К числу аиболее неблагополучных по заболеваемости отраслей народного озяйства относится машиностроительная промышленность, и в том иеле судостроение (Солоухин В.З., Шадрин А.С, 1979). С целью меньшения ущерба от эпидемий гриппа еще недавно возлагались накида на массовую вакцинацию новыми для нашей страны ннактивнро-лнныыи вакцинами. По оценкам специалистов, качественно провеянная иммунизация в первые годы снихала заболеваемость гриппом > период эпидемий в 2-3 раза (Иваныиков Ю.Г. и ооавт., 1980). днако, на общегодовых показателях этот эффект был почти не зачтен, поскольку доля гриппа в сумме ОРЗ не превышает 25-ЗСЙ.
Затем выяснилось, что ежегодная ревакцинация одних и тех же юдей утрачивает защитное действие ( HctfA/'iJ У ., 1979; Ивано-іа С.А. и соавт., 1986; Шадрин А.С и соавт., 1986; Слободе шок ..В., 1990). Интервал между ревакцинациями был удлинен до 3-х ет и интерес к прививкам у населения и медицинских работников пал; налаженная система маооовых прививок на промышленных пред-іриятиях разрушилась.
Существенной помехой для эффективного использования грип-юзных вакцин стали медицинские противопоказания, перечень кото-}ых был неоправданно расширен, в то время как во всех зарубежных транах было только одно постоянное противопоказание - аллергия ; яичному белку, очень редко встречающаяся. Наиболее уязвимая 'руппа риска" (пожилые леди, хронические больные, часто болею-іие и т.п.), приоритетно прививаемые в мире, на наших предприя-иях из-за противопоказаний оотавалась незащищенной.
Возникла неотложная необходимость поиска, помимо иммуниза-(ии, альтернативных способов снижения заболеваемости работающих а предприятиях не только гриппом, но и другими ОРЗ, причем в ;ервую очередь в "группе риска", которая определяет основную :асть трудопотерь от респираторных инфекций. Такие средотва и пособы известны как неспецифическая профилактика заболеваний.
В "группу риска" входят в основном люди с дисфункцией им-
мунной системы, о выраженным ила предполагаемыми вторичными им-мунодефицитами. Поэтому неспецифическая профилактика включает, прежде всего, жммунокоррегирующие препараты (1'/Л'Л2 У ., 1984; Алехин Е.К., 1985; Гагаринова В.М. и соавт., 1991). Однако, используются они недостаточно из-за неизвестной резудьтативнооти, трудоемкости по сравнение с вакцинацией, неопределенности показаний и противопоказаний и т.п.
Цель работы. Все это определило цель работы: обосновать и апробировать в основных цехах обслуживаемого крупного судостроительного предприятия "Адмиралтейские верфи" эффективный и рентабельный комплекс мероприятий по снижение заболеваемости работающих гриппом и ОРЗ в "группах риска" и в целом на защищаемых объектах.
Основные задачи работы.
Оценить эффективность і возможное побочное действие имму-нокоррегжрующих средств для неспецифической профилактики ОРЗ в "группах риска". При этом попытать в сравнительной плане как известные иммуномодуляторы растительного происхождения (оемейство аралиевых), так и новейшие препараты (тимоген и биоженьшень), а продукт пчеловодства обножку.
Оценить эпидемиологическую и экономическую эффективность неспецифической профилактики как мероприятия, в том числе в сочетании и сравнении с вакцинопрофилактихой.
Обосновать показания, сроки проведения и методику неспецифической профилактики ОРЗ на промышленном предприятии.
Научная новизна и практическая.цеинооть результатов_иссле-дований. Обоснована концепция неспецифической защиты от гриппа и ОРЗ, определяющая показания и сроки проведения курсов иммунокор-рекции я экстренной профилактики. Назначение иммуномодуляторов ограничено "группой риска" с выраженными или предполагаемыми им-му но дефицитами, а время их применения - предэплдемическим и пост эпидемическим по гриппу периодами. Противовирусные препараты предназначены для защиты всех работающих на предприятия в ограниченный период эпидемий гриппа.
Дана сравнительная оценка профилактической эффективности известных и новых иммуномодуляторов - препаратов из семейства аралиевых (женьшень, элеутерококк, аралия; ИЭ = 1,2-3,7), био-
женьшеня (ИЭ = 2,2), тиыогена (ИЭ а 3,2-4,6) и обножки (ИЗ = 1,5-2,0), а также ремантадина (ИЗ = 3,9). Тимоген и в меньшей степени аралиевые препараты стимулируют функцию Т-^лимфоцитов и продукцию интерферона, не обладают выраженным побочным действием, не влияют на основные гематологические показатели. Все эти препараты могут быть использованы для неспецифической защиты от гриппа и ОРЗ, но особо следует выделить синтетический дипептид тимоген, защитное действие которого проявлялось после профилактического курса.
Определена профилактическая и экономическая эффективность неспецифической профилактики и вакцинащи против гриппа в основных цехах предприятия. Иммунизация живой гриппозной вакциной 75% работающих сопровождалась снижением числа случаев гриппа и ОРЗ в цехе в период эпидемии в 1,43-1,71 раза, а в целом за 12 месяцев - в 1,24 раза. При неспецифической профилактике в виде цвух курсов в сезон, охватывающих 60$ работающих, относящихся в основном к "группе риска", среднегодовая заболеваемость в защи-даемых цехах снизилась в 1,2 раза, а суммарный индекс эффективности (ИЭ) вакцинации и неспецифической профилактики как мероприятия m показателям за год был равен 1,37.
Основные положения, выносимые на заідитд
-
В арсенал иммунокоррегирующих препаратов, используемых 1я неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ, следует дополнительно внести тимоген, биоженьшень и обножку, у которых не обнаружено побочного действия, а защитная эффективность может обес-іечить рентабельность их применения.
-
Неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ в виде двух юпродолжительных курсов применения иммунокоррегирующих препара-7ов обеспечивает снижение среднегодового уровня заболеваемости в шщищаемых цехах в 1,2 раза, а в сочетании с вакцинопрофилакти-сой гриппа - в 1,37 раза со значительной экономической рентабель-гастью.
-
Показания к применению иммунокоррегирующих препаратов с іелью неспецифической профилактики ОРЗ ограничены явными и пред-юлагаемыми имыунодефицитншш состояниями, необходимостью имму-юреабилитации, а время профилактических курсов ограничено пред-
эпидемическим я постэпидемическим со гриппу периодами на высоте
сезонных подъемов ОРЗ. ^
Апробация работы. Основные положения работы докладывались на 3-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в г.Санкт-Петербурге в декабре 1992г.; на Международном симпозиуме "Интерферон-90" в г.Ленинграде в сентябре 1990г.; на заоедании Проблемной Комиссии АМН "Химиотерапия и химиопрофилактика гриппа я ОРЗ" в г.Ленинграде в 1989г.; на научно-практических конференциях отдела эпидемиологии и лаборатории неопецифической профилактики гриппа и ОРЗ НИИ гриппа РАМН в 1991-92гг.; на врачебных конференциях МСЧ-І4 в г.Санкт-Петербурге в І99І-93ГГ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура диооертации. Диосертация изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюотрирована 29 таблицами и 3 рисунками. Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка цитируемой литературы, который включает 231 литературный источник (133 отечественных и 98 иностранных авторов).
![Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4357/212880.png "Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.) [Электронный ресурс] Ахмадуллина Разина Рашитовна")
