Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса [Электронный ресурс] Рахимов Содик Ганиевич

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Закономерности эпидемического процесса гепатитов А и Е. Обзор литературы 11- 44

1.1. Закономерности эпидемического процесса гепатита А 13 -28

1.2. Закономерности эпидемического процесса гепатита Е 28-38

1.3. Вакцинопрофилактика гепатита А 38-44

Глава 2. Объект, материалы, объем и и методы исследований...45 - 48

Глава 3. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми вирусными гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи личного состава Пограничного управления Федеральной службы безопасности России в Республике Таджикистан 49 - 57

3.1. Анализ заболеваемости ОВГ в Пограничном управлении ФСБ России в Республике

Таджикистан за 1992-2002 г.г 49-53

3.2. Анализ вспышки ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи, возникшей в 1997 г. в ПУ ФСБ РФ в РТ 53-57

Глава 4. Определение этиологической структуры острых вирусных гепатитов у больных и оценка состояния гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у военнослужащих Пограничного управления ФСБ России в Республике Таджикистан 58-67

4.1. Определение этиологической структуры острых вирусных гепатитов у больных в Пограничном управлении ФСБ России в Республике Таджикистан 58-65

4.2. Оценка состояния гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у военнослужащих Пограничного Управления ФСБ России в Республике Таджикистан 65 -67

Глава 5. Оценка роли водного фактора в развитии эпидемического процесса при ОВГ с фекально- оральным механизмом передачи 68-73

Глава 6. Обоснование путей совершенствования системы профилактических мероприятий при острых вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи и оценка их эффективности 74-78

Заключение 79-85

Выводы 86-87

Практические рекомендации 88

Библиографический список литературы 89 - 115

• Закономерности эпидемического процесса гепатита Е
• Анализ вспышки ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи, возникшей в 1997 г. в ПУ ФСБ РФ в РТ
• Оценка состояния гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у военнослужащих Пограничного Управления ФСБ России в Республике Таджикистан
• Обоснование путей совершенствования системы профилактических мероприятий при острых вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи и оценка их эффективности

Введение к работе

Актуальность проблемы

Острые вирусные гепатиты (ОВГ) до настоящего времени представляют собой актуальную и важную проблему инфекционной патологии, нанося огромный ущерб здоровью населения и экономике всех стран мира. Среди ОВГ особое место занимают гепатиты А и Е. В последние годы в России и Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ), серьезное внимание было уделено изучению этих инфекционных заболеваний. Особенно актуальны ГА и ГЕ в воинских коллективах Пограничной службы Федеральной службы безопасности Российской Федерации, дислоцированных в Таджикистане ПУ ФСБ РФ в РТ), где показатели заболеваемости ГА в 1992-2003 гг. были самыми высокими, превышая в 9,0 раз общероссийские, в 3,0 раза по ВС РФ и 5,0 раз по Республике Таджикистан (РТ).

ГА занимает ведущее место среди официально регистрируемых заболеваний печени вирусной этиологии, на его долю даже в годы периодических спадов в Российской Федерации приходится до 65-75% случаев ОВГ. Вместе с тем, истинная распространенность ГА значительно выше, что определяется наличием большого количества безжелтушных или субклинических форм, которые, как правило, не регистрируются (Г.Г. Онищенко, 2000).

Исследования, проведенные учеными России и Таджикистана (М.О. Фаворов, 1992; Т.Л. Яшина, 1992; И.В. Шахгильдян, 1992; С.Н. Кузин, 1998; Д.М. Ярашева, 1992; Н.Ф. Файзулаев, 1993; Г.К. Мироджев, 2001; Х.К. Ка- мардинов, 2001; Ф.Х. Тишкова, 2003) определили, что территория Республики Таджикистан относится к региону гиперэндемичному по гепатитам А, В, С, Д с наличием крупных вспышек ГЕ.

К эндемичным по ГЕ регионам мира относят многие страны, в т.ч. Центральной и Южной Азии, Африки и Мексику. В Индии до 40% случаев ОВГ этиологически связано с ГЕ. Во время вспышки ГЕ, произошедшей в 1996-98 годы в Китае, заболело 119000 человек, летальность составила 0,58% (К.П.Майер, 1999; К . Krawezynski, CDC , США,2000).

Выборочное иммуноферментное тестирование сывороток крови больных Ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан (ОКСВ РА) показало отсутствие маркёров ГА и ГВ у 61,8-72,1% обследованных больных, что, по мнению авторов, свидетельствовало о широком распространении на данной территории другого, кроме ГА, ОВГ с фекально- оральным механизмом передачи, так называемого ГЕ (Ю.В. Лобзин, И.В. Огарков П.И., И.В. Жданов К.В., 2000).

Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сообщения о том, что в гиперэндемичных регионах, кроме водных вспышек ГЕ, имеет место спорадическая заболеваемость, которая на некоторых территориях составляет до 10,8% в общей структуре ОВГ ( Kzyder et al ., 1980; Bcher et al ., Khuroo et al ., 1981;; Alter et al ., 1982; Novasria et al ., 1984; Mehta et al ., 1985; Д.М. Ярашева и др., 2000).

Актуальной задачей является выработка адекватной тактики вакцино- профилактики ГА в условиях современной эпидемической ситуации, что невозможно без углубленного изучения иммуноструктуры военнослужащих к вирусу ГА, позволяющей количественно не только охарактеризовать группы восприимчивых лиц к этой инфекции, но и изучить истинную интенсивность распространения ГА на отдельных территориях или среди различных коллективов населения.

Данные о закономерностях и особенностях эпидемического процесса вирусных гепатитов А и Е среди воинских контингентов, дислоцированных на эндемичной территории недостаточно изучены, что и определило необходимость проведения настоящей работы.

Цель работы:

Изучение особенностей эпидемического процесса и оптимизация санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитами А и Е в войсках Пограничного управления ФСБ РФ, дислоцированных на эндемичной территории.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности эпидемического процесса ГА и ГЕ среди военнослужащих, призванных для прохождения службы из Российской Федерации и Республики Таджикистан.

2. Оценить этиологическую структуру ОВГ у больных с использованием специфических методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е.

3. Определить состояние гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у здоровых военнослужащих в зависимости от периода пребывания в Таджикистане.

4. Оценить роль водного пути передачи ГА и ГЕ в особых условиях водоснабжения.

^ 5. Разработать пути совершенствования санитарно- эпидемиологического надзора при ГА и ГЕ в войсках, дислоцирующихся на эндемичной территории и оценить их эффективность.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности эпидемического процесса острых вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи обусловливают условия материально-бытового обеспечения частей, дислоцированных в различных районах Таджикистана.

| 2. Санитарно-эпидемиологическое благополучие в эндемичных по ГА и ГЕ регионах определяется расширенным перечнем санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Научная новизна исследования:

1. Впервые выявлены особенности распространения ГА и ГЕ в войсках Пограничного управления ФСБ России, дислоцированных в Республике Таджикистан.

3. Впервые изучены этиологическая структура ОВГ среди военнослужащих в Таджикистане с использованием специфических методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е.

4. Впервые дана оценка состоянию гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у здоровых военнослужащих в связи с различными сроками службы и длительностью проживания в эндемичном районе.

5. Впервые в эндемичном регионе по ГА оценена эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики отечественной вакциной «Геп-А-ин- Вак»

Практическая значимость работы:

Результаты исследования расширяют представление о закономерностях распространения ГА и ГЕ в эндемичной зоне, могут использоваться в эпи- днадзоре за инфекцией, при планировании и проведении целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах взрослых, конечной целью которых является снижение заболеваемости.

Результаты проведенных эпидемиологических и иммунологических исследований послужать основой для выработки оптимальной тактики вакцинопрофилактики ГА при выборе контингента военнослужащих для региона с высокой эндемичностью эпидпроцесса ГА и вакцинации по эпидемическим показаниям.

Расширен перечень санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности, позволяющий повысить эффективность профилактической работы при ГА и ГЕ в различных условиях материально- бытового обеспечения.

Внедрение полученных результатов:

Результаты работы использованы при разработке методических рекомендаций "Вирусные гепатиты: этиология, эпидемиология, серологическая

диагностика и профилактика" (утверждены начальником Пограничного управления ФСБ РФ в РТ, 2004 г.); внедрены в практику работы:

соединений и частей, военного госпиталя, ЦГСЭН ПУ ФСБ РФ в РТ (акт внедрения от 20.06.2004 г.);

кафедры военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФСБ РФ (акт внедрения от 28.12.2004 г.);

национальной вирусологической лаборатории Таджикского НИИ профилактической медицины (акт внедрения от 25.12.2004 г.);

кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского института им. Абу-али ибн Сины (акт внедрения от 20.12.2004 г.). Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференциях: Совершенствование диагностики и лечения, часто встречающихся заболеваний в Таджикистане (Душанбе, 2002), Вирусные гепатиты В, С и Д - проблемы диагностики, лечения и профилактики (М., 2003), Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы (СПб., 2003), Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения (Н. Новгород, 2004), Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний (Н. Новгород, 2004).

Диссертация апробировано на совместной конференции кафедр военной гигиены и эпидемиологии ГУО «ВМИ ФСБ РФ», ГОУ ВПО «НижГМА» МЗ и СР РФ и ГУ «ННИИЭМ им. акад. И.Н. Блохиной», 2004.

Закономерности эпидемического процесса гепатита Е

Несмотря на высокие показатели заболеваемости ГА среди военнослужащих ПУ ФСБ РФ в РТ, диагностика и регистрация других типов ОВГ с эн- теральным механизмом передачи, в том числе ГЕ, до последнего времени в ПУ ФСБ РФ в РТ не осуществлялись и все случаи этой инфекции относили к ГА.

В 1997-1998 гг. в связи с концентрацией сил «Талибан» в приграничные с Таджикистаном районыАфганистана были переброшены резервные подразделения с большим количеством личного состава (до 20,0% от всего личного состава войск). Контингент этих подразделений состоял только из военнослужащих по контракту.

Анализ показателей заболеваемости ОВГ по отдельно взятым воинским частям показал их резкий рост в 1997 году, когда он достиг 37,6 случаев на 1 ООО личного состава.

По данным официальной статистики, высокий уровень заболеваемости ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи в ПУ ФСБ РФ в РТ с резким подъемом в 1997 году был обусловлен гепатитом А.

Анализ показателей заболеваемости среди различных контингентов военнослужащих показал, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался среди военнослужащих по контракту (48,7+2,1/00). В общей структуре заболеваний ГА на эту группу военнослужащих приходилось 82,1+2,4%. Эти показатели в 2,7 раз превышают показатели заболеваемости военнослужащих по призыву (18,3+3,0/оо), что позволяло определить группу военнослужащих по контракту, как группу риска.

В свою очередь, наиболее высокими были показатели заболеваемости среди военнослужащих по контракту, прибывших из РФ в РТ - 63,2+4,2/00. Эти показатели в 3,5 раз превышали таковые в группе военнослужащих, призванных из РТ

Войсковыми частями с наиболее высокими показателями заболеваемости ГА, которые постоянно были выше среднемноголетних показателей по ПУ ФСБ РФ в РТ, являлись части дислоцированные в Хатлонской области и Горно-бадахшанской автономной областях. месяцы

В августе и сентябре каждую неделю число больных по сравнению с июлем увеличивалось в 6-8 раз. Число случаев ГА, зарегистрированных в ноябре-декабре 1997 г., было наибольшим и превышало число заболевших в июле в 13 раз. В последующие месяцы (январь-февраль 1998 г.) было отмечено их уменьшение (3,8+0,5/оо). Аналогичные вспышки описаны в Узбекистане, Туркмении и Таджикистане [4, 32, 101, 124, 125].

Другой отличительной особенностью эпидемического подъема ОВГ в 1997 году явился необычный ранний сезонный подъем заболеваемости (уже в июле-августе).

Еще одной существенной эпидемиологической особенностью вспышки в 1997 г. была резко выраженная неравномерность распределения заболеваемости по территории страны. В одних войсковых частях показатели заболе Подъем заболеваемости в 1997 г. был более значительным и имел «взры- вообразный» характер. Рост числа заболевших ОВГ начался со второй пятидневки июля (рис. 5). ваемости в 8-10 раз были выше, чем в других, и коррелировали с состоянием их водоснабжения, качеством используемой личным составом воды для питьевых нужд.

Обращала на себя внимание значительно меньшая, по сравнению с 1994 и 2000 гг., очаговость в семьях больных военнослужащих ГА.

В одном из районов Горно-Бадахшанской области Таджикистана, где дислоцировалась воинская часть ПУ ФСБ РФ в РТ, была отмечена высокая частота развития тяжелых форм болезни среди беременных женщин. Летальность среди заболевших беременных женщин достигала 33,0%.

Таким образом, анализ эпидемиологических особенностей вспышки в 1997-1998 годах позволил предположить, что эти ОВГ были вызваны либо вирусом ГЕ, либо микст-гепатитами: ГА+ГЕ.

Возникновение вспышки ОВГ в 1997 году, по нашему мнению, можно связать с реализацией водного пути передачи возбудителя, что аргументируется использованием личным составом недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГЕ. Это стало возможным в результате обильных атмосферных осадков, наличия селевых потоков и наводнений в весенне- летний период 1997 года, что обусловило высокое стояние грунтовых вод, загрязнение подземных водоисточников хозяйственно-бытовыми стоками.

Анализ вспышки ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи, возникшей в 1997 г. в ПУ ФСБ РФ в РТ

В августе и сентябре каждую неделю число больных по сравнению с июлем увеличивалось в 6-8 раз. Число случаев ГА, зарегистрированных в ноябре-декабре 1997 г., было наибольшим и превышало число заболевших в июле в 13 раз. В последующие месяцы (январь-февраль 1998 г.) было отмечено их уменьшение (3,8+0,5/оо). Аналогичные вспышки описаны в Узбекистане, Туркмении и Таджикистане [4, 32, 101, 124, 125].

Другой отличительной особенностью эпидемического подъема ОВГ в 1997 году явился необычный ранний сезонный подъем заболеваемости (уже в июле-августе).

Еще одной существенной эпидемиологической особенностью вспышки в 1997 г. была резко выраженная неравномерность распределения заболеваемости по территории страны. В одних войсковых частях показатели заболе Подъем заболеваемости в 1997 г. был более значительным и имел «взры- вообразный» характер. Рост числа заболевших ОВГ начался со второй пятидневки июля (рис. 5). ваемости в 8-10 раз были выше, чем в других, и коррелировали с состоянием их водоснабжения, качеством используемой личным составом воды для питьевых нужд.

Обращала на себя внимание значительно меньшая, по сравнению с 1994 и 2000 гг., очаговость в семьях больных военнослужащих ГА.

В одном из районов Горно-Бадахшанской области Таджикистана, где дислоцировалась воинская часть ПУ ФСБ РФ в РТ, была отмечена высокая частота развития тяжелых форм болезни среди беременных женщин. Летальность среди заболевших беременных женщин достигала 33,0%.

Таким образом, анализ эпидемиологических особенностей вспышки в 1997-1998 годах позволил предположить, что эти ОВГ были вызваны либо вирусом ГЕ, либо микст-гепатитами: ГА+ГЕ.

Возникновение вспышки ОВГ в 1997 году, по нашему мнению, можно связать с реализацией водного пути передачи возбудителя, что аргументируется использованием личным составом недоброкачественной питьевой воды, контаминированной ВГЕ. Это стало возможным в результате обильных атмосферных осадков, наличия селевых потоков и наводнений в весенне- летний период 1997 года, что обусловило высокое стояние грунтовых вод, загрязнение подземных водоисточников хозяйственно-бытовыми стоками.

Результаты бактериологических исследований водопроводной воды убедительно подтверждали это. Так, по результатам микробиологического исследования, питьевая водопроводная вода не соответствовала ГОСТу 287482. В 1997 году в 67% исследованных проб коли-индекс составлял от 240 до 1000 и более. Стояние грунтовых вод в этих областях отличалось высоким уровнем (от 0,5 до 2,5 м). А глубина закладки водопроводных труб составляла 1,6 — 2,0 м. В результате этого имелась возможность загрязнения водопроводной воды грунтовыми водами, т.к. сеть была изношена, а вода (из-за частого отключения промышленной электроэнергии) подавались лишь в отдельные часы. Не исключалась возможность подсосов за счет отрицательного давления в сети водопровода. Хлорирование воды не проводилось.

Наряду с этими факторами, распространению инфекции способствовало резкое увеличение водопотребления личным составом в жаркий период года. Объем потребления воды для питья достигал до 5-6 л и более в сутки, причем довольно широко употребляли для питья сырую воду из каналов, арыков и из реки Пяндж, Аму-Дарья, расположенных на границе между Афганистаном и Таджикистаном.

Таким образом, в результате ретроспективного анализа в период с 1992 г. по 2003 г. в ПУ ФСБ РФ в РТ выявлены определенные особенности эпидемического процесса, проявившиеся в тенденции к снижению, неравномерным распределением по воинским частям и регистрацией вспышечной заболеваемости в отдельные годы, с преимущественным поражением военнослужащих, прибывающих из различных регионов России в РТ.

До поледнего времени этиологическая структура острых вирусных гепатитов в ПУ ФСБ РФ в РТ устанавливалась на основе клинико-эпидемиологических данных и специфической диагностики только гепатита В, диагностическим критерием которого является обнаружение НВБА методом РПГА. При этом остальные случаи заболевания относят к гепатиту А.

Мы полагаем, что установление истинной этиологической структуры ОВГ в конкретном организованном коллективе взрослых имеет большое военно-эпидемиологическое значение, так как должно служить основой для организации целенаправленных противоэпидемических мероприятий.

При анализе полученных результатов установлено, что ведущей нозологической формой с 2001 по 2003 гг. являлся ГА: как моноинфекция его доля составляла 48,7+4,5% (рис. 6).

Второй этиологической формой ОВГ явился ГВ, его доля как моноинфекции составиа -17,9+3,5%, в сочетании с ГЕ дополнительно - 4,9+3,8%. Обнаружение маркеров ГВ и ГЕ у 1,7+1,2% заболевших расценено нами как развитие гепатита Е на фоне хронического ГВ или носительства HBsAg. Маркеры ГС среди обследованного контингента были выявлены в 14,5+3,3% случаев. Маркеры ГБ не удалось обнаружить.

Удельный вес только ГЕ в условиях спорадической заболеваемости был относительно невысок: как моноинфекция его доля составляла 11,4+2,9%. Структура острых вирусных гепатитов в ПУ ФСБ РФ в РТ в 20012003 г.г., в %.

Суммарная инфицированность вирусом ГЕ с учетом гепатита смешанной этиологии (в сочетании с ГА и ГВ) составила 18,8+3,6%.

Заболевания ГА регистрировались 2 раза чаще у военнослужащих, прибывших для прохождения службы из разных регионов России, чем военнослужащих, призванных из РТ. Заболеваемость ГЕ регистрировались у военнослужащих, прибывших из разных регионов России и призванных из РТ, с одинаковой частотой (р 0,05) (рис. 7).

Полученные данные свидетельствовали об отсутствии иммунитета или о недостаточно напряженном иммунитете к ВГА у военнослужащих, прибывающих из РФ. В целом в структуре ОВГ преобладала моноинфекция, вызванная вирусами гепатитов А, В, С, Е (89,7+2,8%). Сочетанное инфицирование установлено в 6,8+2,3% ОВГ.

Оценка состояния гуморального иммунитета к ВГА и ВГЕ у военнослужащих Пограничного Управления ФСБ России в Республике Таджикистан

Установлены различия по частоте обнаружения анти-ВГА в сыворотке крови у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту,- она была на 11,8% ниже чем у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

При этом выявлены существенные различия в частоте обнаружения анти-ВГА у военнослужащих по контракту из РТ и прибывших из РФ. У первых она достоверно не отличалась от таковой у военнослужащих по призыву, а вторых была достоверно ниже.

Практически у каждого второго военнослужащего по призыву в сыворотке крови выявляли антитела к ВГЕ. Частота обнаружения анти-ВГЕ у них была 1,4 раза выше, чем у военнослужащих по контракту.

Значительные различия определены по категориям военнослужащих по контракту: у призванных из РТ частота обнаружения анти-ВГЕ существенно не отличалась от показателей военнослужащих по призыву и была 2,5 раза выше, чем прибывших из РФ.

При анализе полученных данных по срокам пребывания военнослужащих по контракту - россиян установлено, что содержание анти-ВГА в сыворотке крови этих военнослужащих после 3-х месячного и 2-х летнего пребывания существенно не отличалось.

Иммунная прослойка к ВГЕ у военнослужащих по контракту из РТ с удлинением срока нахождения в РТ с первых 3 месяцев службы до 2-х лет увеличивалась в 2 раза.

Кроме того, представлял интерес анализ полученных данных по регионам РФ, откуда военнослужащие прибыли для прохождения службы. Частота выявления анти-ВГА у военнослужащих, прибывших из Северо-Западного региона была выше, чем у прибывших из Дальневосточного региона: 81,5± 4,5% и 70,6±3,0% соответственно (р 0,05). Анти-ВГЕ обнаруживались лишь у военнослужащих, прибывших из Северо-Западного региона.

Полученные данные свидетельствовали о том, что, очевидно, инфицирование ВГА лиц, прибывших на эндемичную по ГА территорию, происходит в первые месяцы службы. Вместе с тем, спустя 2 года после пребывания на территории с высоким уровнем заболеваемости около 15,0% военнослужащих остается неиммуннными по отношению к ВГА.

Необходимо отметить, что до настоящего времени остается не разрешенным вопрос о защитном титре антител к вирусу ГА. Одни авторы полагают, что любые титры анти-ВГА, определяемые в ИФА являются защитными, другие приводят данные о том, что лишь концентрация анти-ВГА 1:200 предохраняет от клинически выраженных случаев заболевания.

Оценивая частоту выявления антител к ВГА нами было установлено, что они выявлялись у 84,0% обследованных: у военнослужащих, призванных из РТ, - 88,1+2,9%, у военнослужащих, прибывших из РФ в РТ, - 80,1+3,4% (р 0,05).

Лиц с низким (62,5-250,0 мМЕ/мл) и средним (250,0-500,0 мМЕ/мл) содержанием титра антител было незначительно (1,5%, и 3,8%). У остальных военнослужащих содержание титра антител было высокое (78,7+2,5%).

Таким образом, на территории с высокой активностью эпидемического процесса по ГА встреча организма с вирусом приводит к развитию напряженного иммунитета.

Анализ заболеваемости, включая вспышечную, гепатитами с фекально- оральным механизмом передачи показал, что вспышки, как правило, наблюдались в тех воинских частях, в которых состояние водоснабжения было неудовлетворительным.

Установлено, что 15% пограничных застав и пограничных постов использовали воду из кягризов и кягризных арыков, 30%) из автономных подземных источников, 20% из горных рек и 35% из равнинных рек и вытекающих из них арыков.

Проведенные микробиологические исследования проб питьевой воды свидетельствовали о том, что кишечная палочка чаще всего обнаруживалась в воде речных арыков, равнинных рек и кягризов, коли-индекс (КИ) в этих водоисточниках колебался от 240 до 2400, наиболее вероятное число (НВЧ) бактерий в 100 мл воды - от 6 до 110, общие колиформные бактерии (ОМЧ) в 1 мл воды составлял от 50 до 500 и более, обнаруживались признаки свежего фекального загрязнения (СФЗ) - присутствие в воде общих колиформных бактерий (ОКБ) и термотолерантных колиформных (ТКБ) бактерий (табл. 3).

Выявлены статистически значимые различия в частоте обнаружения признаков фекального загрязнения различных источников водоснабжения.

Так, наиболее низкие показатели фекального загрязнения отмечались в пробах воды горных рек и разводящих распределительных сетей централизованного водоснабжения г. Душанбе и г. Хорога, где более 75% отобранных проб соответствовали нормативным документам (ГОСТ и СанПиН). В этих водоисточниках содержание КИ составляло от 3 до 43, НВЧ — от 0,3 до 4, ОМЧ от 0 до 50, ОКБ и ТКБ присутствовали лишь в % части исследованных проб воды.

Качество воды ряда автономных подземных источников было неудовлетворительным: КИ составлял от 3 до 1100 и более, НВЧ- от 0,3 до 110, ОМЧ - от 0 до 500, также был высок процент присутствия ОКБ и ТКБ.

Для определения интенсивности загрязнения водоисточников по их течению была исследована вода горных рек, арыков, и кягризов в 7 населенных пунктах Горно-Бадахшанской автономной области и Хатлонской области Таджикистана. Забор проб воды осуществляли по течению выше, в черте и ниже населенного пункта (табл. 4).

Показатели микробиологических исследований воды из различных источников водоснабжения (1996 - 2003 г.г.)

Согласно полученным данным вода горных рек в большинстве случаев поступала в населенный пункт соответствующей СанПиН, о чем свидетельствовали нормальные микробиологические показатели воды.

Как правило, загрязнение воды горных рек происходило в расположенных выше по рельефу населенных пунктах, о чем свидетельствовало увеличение числа нестандартных проб, отобранных в расположении подразделений. Это касалось как ОМЧ, НВЧ, так и ОКБ и ТКБ — показателей свежего фекального загрязнения воды рек.

Обоснование путей совершенствования системы профилактических мероприятий при острых вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи и оценка их эффективности

Высокий уровень заболеваемости ГА определялся в основном поражен- ностыо военнослужащих по контракту, прибывающих из различных регионов России в РТ. Заболеваемость у них была 1,8 раз выше, чем у военнослужащих по контракту, призванных из РТ, 3,8 раз выше, чем у военнослужащих по призыву. Достоверных различий в уровне заболеваемости ГА у военнослужащих, прибывших из Европейской и Азиатской частей России, не установлено.

Ведущим фактором риска заражения ВГ было употребление воды из арыков, горных рек, кягризов и равнинных рек, протекающих между Таджикистаном и Афганистаном (до 65% военнослужащих указывали на употребление воды из случайных водоисточников).

Завершением первого периода была вспышка, возникшая в 1997-1998 гг., которая выявила ряд характерных особенностей: неравномерное территориальное распределение (уровень заболеваемости в частях, дислоцированных на границе с Афганистаном превышал в 8-10 раз показатели заболеваемости в частях Душанбинского гарнизона); подъем заболеваемости в эти годы был внеурочным, значительным и имел «взрывообразный» характер; раннее начало со второй пятидневки июля, в августе и сентябре еженедельно число больных по сравнению с июлем увеличивалось в 6-8 раз. Число случаев ГА, зарегистрированных в ноябре- декабре 1997 г., было наибольшим и превышало число заболевших в июле в 13 раз, в последующие месяцы было отмечено их отчетливое уменьшение. Обращала на себя внимание низкая очаговость (индекс очаговости=1,0) в семьях больных военнослужащих ГА, высокая частота развития тяжелых фульминантных форм болезни среди беременных женщин (летальность средВшеннеетавшша дпеЩ);. 1997 года характеризовался обильными атмосферными осадками, появлением селевых потоков, наводнениями, что обусловило высокий уровень стояния грунтовых вод, загрязнение подземных водоисточников хозяйственно-бытовыми стоками. Результаты бактериологических исследований водопроводной воды убедительно подтвердили это.

Все вышеперечисленные характеристики вспышки, возникшей в 19971998 гг., были характерны для другого типа возбудителя ОВГ, отличающегося! от ГА, что дало нам возможность эту вспышку расценить как вспышку ГЕ, возможно, микст-гепатита ГА+ГЕ.

При изучении этиологической структуры ОВГ у больных показано, что удельный вес острых желтушных форм изолированных ГА, ГВ, ГС, ГЕ - инфекций суммарно составлял 86,5%. На долю ГА в структуре ОВГ приходилось 48,7±4,6%, что было значительно ниже значений официальной регистрации.

Удельный вес ГВ составлял 17,9±3,5%, а по документам учета и отчетности за 2001-2003 гг. - 19,2±3,2%. Доля ГС составляла 14,5±3,3%.

Доля ГЕ в условиях спорадической заболеваемости ОВГ была невысокой как моноинфекция (12,0±3,0%), однако суммарная инфицированность вирусом ГЕ с учетом гепатитов смешанной этиологии составила 18,8±3,6%.

Доля гепатитов неустановленной этиологии составляла 7,1±2,3%. Это свидетельствовало о широкой циркуляции возбудителей гепатотропных инфекций в данном регионе.

Сравнивая полученные результаты исследования этиологической структуры среди военнослужащих ПУ ФСБ РФ в РТ с данными, полученными среди гражданского населения РТ, можно заключить, что особенности военной службы способствовал более интенсивному заражению энтеральными гепатитами.

Значительный процент выявления ГЕ по сравнению с показателями населения РТ (превышение 9 раз) свидетельствовал о том, что военнослужащие является для этого гепатита фактором риска, что, в свою очередь подтверждается литературными данными.

В возрастной группе 18-20 лет обнаружение маркеров ГА и ГЕ составило 75% от всех ОВГ. В структуре ОВГ группой риска для ГЕ явились группы 18-20 лет и старше 41 года, составив 23,5% и 42,9% соответственно.

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, составили 82,5% от числа заболевших ГА, причем основную долю этой категории составляли военнослужащие, прибывшие из РТ. Это объясняется тем, что циркуляция вируса ГА в РТ намного интенсивнее, чем в России. Кроме того, у большинства этих военнослужащих титр антител к ВГА был низким, либо антитела вообще отсутствовали. Встреча этих военнослужащих с ВГА в первые дни пребывания в РТ приводила к развитию клинически выраженных форм заболевания.

При обследовании здоровых военнослужащих в годы низкой заболеваемости установлено, что 86,6% военнослужащих имели специфические антитела к ВГА (анти-ВГА) в сыворотке крови, причем, более чем у 90% из них содержали титр антител 500 мМЕ/мл и выше.

Установлено, что у военнослужащих после 3-х месячного срока пребывания в РТ, анти-ВГА обнаруживались реже, чем у призванных из РТ, составляя разницу 14%. С увеличением срока (через 2 года) пребывания на данной территории этот показатель приблизился к показателям у военнослужащих, призванных из РТ.

Как показывало количественное определение антител к ВГА у военнослужащих всех категорий в 80,0% случаев формировался стойкий иммунитет пс отношению к ВГА. Вместе с тем, оставался до 20,0% восприимчивых лиц к ВГА.

Изучение иммуноструктуры военнослужащих к ВГЕ показало совершенно другую картину. Самые высокие показатели частоты обнаружения ан- ти-ВГЕ выявлены у военнослужащих по призыву, призванных из РТ: каждый второй военнослужащий этой категории имел антитела к ВГЕ. У военнослужащих по контракту этот показатель был ниже, составляя 36,2±3,2%, т.е. каждый третий военнослужащий был иммунным. Частота обнаружения анти-ВГЕ у военнослужащих, призванных из РФ, была в 2,5 раза ниже, че у военнослужащих, призванных из РТ. По мере увеличения срока пребывания в РТ частота обнаружения анти-ВГЕ увеличивалась. Так, если после 3-х месячного пребывания антитела к ВГЕ обнаруживались у 13,6±5,2%, то спустя 2 года это величина увеличивалась в 2 раза, достигая 27,2±4,6%.

Похожие диссертации на Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса [Электронный ресурс]



Закономерности распространения и вакцинопрофилактика гепатита А на территории с умеренной активностью эпидемического процессаМакарова Тамара Георгиевна

Характеристика и особенности эпидемического процесса вирусного гепатита В в стационарах ортопедического профиля и экспертизы трудоспособностиАндриевская, Ирина Васильевна



Региональные особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С и оценка поствакцинального иммунитета против гепатита ВВарламова Ирина Александровна

Гепатит А: особенности проявления эпидемического процесса в период вакцинации по эпидемиологическим показаниям или выборочного вакцинированияИгнатова Ольга Александровна



Особенности развития эпидемического процесса вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя в условиях социальных изменений общества на модели крупного промышленного центраСафьянова Татьяна Викторовна

Эпидемиологические закономерности и особенности развития эпидемиологического процесса при вирусном гепатите В у детей раннего возрастаТретьякова, Виктория Ивановна

Оценка влияния вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц из групп риска на активность эпидемического процесса НВ-вирусной инфекцииКузнецова, Ирина Олеговна



Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекцииЕршова Ольга Николаевна



Современные особенности эпидемического процесса бруцеллезаРяплова Ирина Викторовна



Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.) [Электронный ресурс]Ахмадуллина Разина Рашитовна