Введение к работе
Актуальность темы. Изучение состояния производственной среды и факторов трудового процесса не всегда сопровождаются всесторонним учетом возможности их комплексного воздействия на организм человека. Поэтому проблема возникновения и распространенности экологически обусловленной заболеваемости является актуальной и наиболее значимой для женского организма, как менее устойчивого к действию негативных факторов окружающей среды и, с учетом демографических проблем, остро стоящих перед нашим государством.
Как известно, влияние негативных эколого-производственных факторов может явиться причиной формирования не только профессиональных заболеваний, но и определить патогенетические механизмы развития общесоматических болезней, которые в значительно большей степени угрожают здоровью, так как не получают своевременного распознавания и адекватного лечения (Измеров, 2001). Стерж-нем реализации Концепции развития медицинской науки до 2020 г. является внедрение в практику здравоохранения медицинских компьютерных технологий, повышающих качество лечебно-диагностической и профилактической помощи и позволяющих проводить контроль изменения уровня здоровья в процессе совокупного влияния на человека факторов окружающей среды и производственной деятельности. Современные методы оценки здоровья человека должны быть объективными, неинвазивными, безопасными и необременительными для пациента, экономичными, не продолжительными по времени обследования и, вместе с тем, достаточно информативными (Разумов, 2003). При этом важнейшим является донозологический подход к оценке здоровья, так как с его помощью могут быть выявлены начальные, еще обратимые изменения в организме, вызванные неблагоприятными факторами окружающей среды (Казначеев и др., 1980; Берсенева, 1991; Баевский и др., 2001). Это особенно важно в связи с появлением новых рисков, внедрением новых технологий и форм организации труда.
Весьма актуальна данная проблема для контингента медицинских работников, так как в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей они подвергаются воздействию целого ряда производственных факторов, к которым относятся физические, химические, биологические, тяжесть и напряженность трудового процесса (Капцов, 1996 Баке и др., 2002; Авхименко, 2003; Амиров и др., 2004; Королёва и др., 2004; Бекта-сова и др., 2006). Особенностью работы многих категорий медперсонала является комбинированное или сочетанное воздействие на них вредных факторов различной природы, которые в отдельности могут не превышать предельно допустимых уровней, но в совокупности негативно влиять на здоровье человека (Косарев, 1998; Горблянский, 2003). Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте среди данной категории работающих профессиональной и общей заболеваемости, инвалидности, смертности в трудоспособном возрасте, реальная распространенность которых занижена (Измеров, 2000; Лушникова, Тимофеев, 2002; Артамо-
нова, 2004; Васюкова, 2005; Дехнич, 2006; Полунина и др., 2007). Исследователи едины во мнении относительно того, что здоровье медицинских работников, и в частности женского персонала, который составляет более 80% сотрудников ЛПУ, существенно хуже по сравнению со здоровьем других профессиональных групп лиц интеллектуального труда (Измеров, 2001; Кайбышев, 2001; Piko et al., 1995). При этом уровень и характер . заболеваемости медицинских работников, связь ее с профессиональной деятельностью является серьезной и недостаточно изученной до настоящего времени проблемой. Изучение состояния здоровья женщин медицинских работников может рассматриваться как индикатор экологической ситуации ЛПУ. Вышеизложенные обстоятельства определили актуальность и приоритетность нашего исследования.
. Цель исследования. Изучить совокупность негативных производственных факторов на рабочих местах медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и на основе показателей метода компьютерной дермографии, оценить среди женского персонала преимущественно хирургического и терапевтического профилей распространенность экологически обусловленной заболеваемости, разработав методические подходы к оптимизации периодических медицинских осмотров, основанные на диагностике донозологических состояний и начальных признаков патологий с применением компьютерного диагностического комплекса ДгКТД-01. Задачи исследования .1, Определить основные эколого-производственные факторы профессиональной деятельности женшин, занятых в основных профессиях лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока, оценить опасность и вредность для здоровья с позиции их совокупного негативного влияния на организм и общего профессионального риска для здоровья.
2. Изучить состояние здоровья женщин медицинских работников
преимущественно с терапевтической и хирургической компонентой тру
дового процесса по результатам данных метода компьютерной дермог
рафии (КД) и периодических медицинских осмотров и определить сте
пень распространенности экологически обусловленной заболеваемости,
формирующейся под воздействием вредных условий труда.
3. Установить эффективность метода компьютерной дермографии для
массового скрининга и мониторинга здоровья медицинских работников
при проведении периодических медицинских осмотров.
Научная новизна, .теоретическая и практическая значимость исследования Полученные результаты позволяют в теоретическом аспекте обосновать некоторые общие положения.теории адаптации организма к действию негативных эколого-социальньш условиям окружающей среды, показывающие, что формирующимся патологическим процессам предшествуют донозологические изменения, связанные с вегетативными регу-ляторными нарушениями.
Впервые методом КД установлены особенности влияния комплекса вредных эколого-производственных факторов на здоровье женщин медицинских, работников преимущественно с терапевтической и хирургичес-
кой компонентой трудового процесса, что; позволило определить группу повышенного «риска» и минимальный срок развития профессионально обусловленной патологии.
Впервые при обследовании методом КД определены критерии донозо-логической диагностики состояния здоровья медицинских работников, основанные на показателях интегральной оценки состояния здоровья (индекса здоровья, вегетативного индекса, иммунного статуса), отражающих состояние адаптивно-защитных механизмов на степень и характер воздействия факторов риска профессиональной деятельности.
Научно обоснована целесообразность реализации принципов донозоло-гической диагностики при проведении ПМО с применением метода КД, которые являются ведущим звеном в решении задач профилактики — выявлении начальных изменений в организме, вызванных неблагоприятными воздействиями производственной среды и факторов трудового процесса.
Методика мониторинга здоровья с использованием компьютерной дер-мографии, реализуемой в диагностическом комплексе ДгКТД-01 представлена в методических рекомендациях «Технология мониторинга на базе комплекса ДгКТД-01 при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников», утвержденных в 2007 г. департаментом здравоохранения администрации Приморского края; в методических рекомендациях «Методические основы организации и проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение неблагоприятного влияния факторов производственной среды на состояние здоровья работающих, с использованием диагностического комплекса ДгКТД-01», утвержденных в 2010 г. научным советом Минздравсоцраз-вития России и РАМН по медико-биологическим проблемам здоровья работающих. Результаты проведенной работы включены в учебный процесс на практических занятиях и в лекционном курсе для студентов Владивостокского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Развитие экологически обусловленной заболеваемости у медицинских работников с различным профилем происходит под непосредственным воздействием совокупности вредных факторов условий труда.
-
Метод компьютерной дермографии позволяет проводить объективную количественную оценку, сравнение состояния здоровья и функциональных резервов различных профессиональных групп, находящихся под воздействием вредных эколого-производственных факторов
-
Особенности трудовой деятельности медицинских работников определяют профессионально обусловленный характер заболеваемости.
Апробация материалов диссертации. Основные положения работы были представлены на IV Дальневосточном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство», Владивосток, 2007 г.; на XII международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиология, реабилитация, спортивная медицина), Италия, г. Падуя, 2007 г.; на II Международной научной конференции «Современные проблемы регионального развития», Биробиджан-Кульдур, 2008 г.; на
XI Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке. Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни», г. Москва, 2010 г; XVI Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации, Париж, 2011.
Публикации результатов исследования: сущность и основные положения диссертационной работы отражены в 18 публикациях, из них в рецензируемых журналах, включенных в перечень ВАК - 7 работ.
Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 120 страницах машинописного текста на русском языке и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, материалов внедрения результатов исследования, списка литературы, который содержит 220 отечественных и 59 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 14 таблицами.
