Введение к работе
Актуальность темы. Ларингеальные осложнения длительной интубации трахеи остаются одной из сложных и актуальных проблем детской оториноларингологии и хирургии [Э А. Цветков, 1996; K.D. Pereira, 1997] Отсутствие тенденции к снижению числа пациентов с постинтубациоными ларингеальными осложнениями [А.Д. Понкратенко, 1997] объясняется, с одной стороны, бурным развитием детской реаниматологии и интенсивной терапии, с другой -недостаточной изученностью факторов, способствующих формированию патологических изменений в гортани на ранних сроках интубации трахеи.
Сложная и длительная хирургическая коррекция постинтубационных осложнений не всегда приводит к полной клинико-функциональной реабилитации пациентов [ЮЛ. Солдатский, 2001]. Дыхательный стеноз и длительное канюленосительство ведут к развитию патологических изменений в других органах и системах организма, в том числе к тяжелым изменениям в психике, затрагивающим все уровни человеческого функционирования - физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия [И.А. Фадеева, 1998; А.И. Щецин, 2002; Д.Н. Исаев, 2000]. В связи с этим актуальной проблемой является профилактика постинтубационных осложнений.
Решению проблемы профилактики последствий продленной интубации может способствовать поиск эффективного метода защиты гортани, воздействующего на различные звенья патогенеза постинтубационных осложнений, включая купирование воспаления за счет снижения степени микробной контаминации слизистой, улучшения локальной микроциркуляции, стимуляции репаративных процессов в интубированной гортани.
Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования
Цель исследования:
Снижение частоты и тяжести постинтубационных ларингеальных осложнений у детей младшего возраста путем клинико-морфологического обоснования и разработки специальных методов защиты гортани при пролонгированной интубации трахеи.
п
Задачи исследования:
-
Выявить факторы, способствующие развитию хронических постинтубационных стенозов гортани и выделить группы риска пациентов, нуждающихся в проведении мероприятий по защите гортани во время пролонгированной интубации трахеи.
-
Изучить этапы структурно-функциональных изменений в гортани у детей при пролонгированной интубации трахеи.
-
На основании полученных данных разработать эффективный способ защиты гортани и определить показания для проведения терапии.
-
Оценить клиническую эффективность метода защиты гортани, на основании полученных данных разработать алгоритм лечения, направленный на снижение частоты и тяжести постинтубационных ларингеальных осложнений у детей младшего возраста.
Научная новизна
-
Выявлены факторы риска и выделены группы риска развития хронических постинтубационных стенозов гортани у детей.
-
Изучены этапы структурно-функциональных изменений в тканях гортани у детей на разных сроках интубации трахеи.
3 Разработан и использован в клинической практике в качестве способа защиты гортани при пролонгированной интубации трахеи фонофорез тиенама в сочетании с регионарной лимфотропной терапией с применением низкочастотного ультразвука (уведомление ФИПС о выдаче патента на изобретение от 05.04.2007).
Практическая значимость и внедрение
Внедрены в клиническую практику результаты изучения факторов риска, позволяющие количественно оценить вероятность развития хронических постинтубационных стенозов гортани на основе анамнестических данных. Дано клинико-морфологическое обоснование использования в качестве способа защиты гортани при продленной интубации трахеи у детей фонофореза тиенама в сочетании с регионарной лимфотропной терапией с применением низкочастотного ультразвука, позволяющих снизить частоту и сократить длительность острых постинтубационных ларингитов.
Разработанный способ лечения использован в клинической практике отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
Областной детской клинической больницы (ОДКБ), Городской детской клинической больницы №3 СДКБ №3).
Положения, выносимые на защиту:
-
К группе максимального риска развития хронических постинтубационных стенозов гортани следует отнести детей грудного и раннего детского возраста, с токсико-гипоксическим поражением ЦНС и интубацией трахеи более 17 суток.
-
Преобладающими структурно-функциональными изменениями в гортани являются: при сроке интубации трахеи до 2 недель - воспалительная инфильтрация слизистой и хряща, при сроке интубации более 2 недель - кистозная трансформация желез и фиброз слизистой.
-
Фонофорез тиенама в сочетании с регионарной лимфотропной терапией с применением низкочастотного ультразвука является эффективным способом защиты гортани при пролонгированной интубации трахеи.
Апробация работы
Материалы диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях научно-практического общества оториноларингологов (Омск, 2004, 2006); на III Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2005), научно-практических конференциях «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2005), «Новые технологии в лечении заболеваний верхних дыхательных путей и уха» (Омск, 2006), заседаниях кафедры оториноларингологии (2006, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, получен патент (№49441) и решение ФИПС о выдаче патента (от 05.04.2007).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (285 источников, 165 отечественных и 120 иностранных), иллюстрирована 52 таблицами, 35 рисунками
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
