Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор Н. П. Котлукова
.
Актуальность проблемы:
Изучение результатов оперативной коррекции гипоспадии с уретропластикой, по данным отечественных и зарубежных авторов, показало, что проблема лечения этого порока не решена до настоящего времени, поскольку различного рода неудачи в послеоперационном периоде достигают 10% - 50 % и более (Byars L.T.,1955; Horton C.E.,1973, Avellan L.,1975, Belman B.,1985; Лопаткин Н.А.,1986; Люлько А.В.,1987; Русаков В.И., 1991, Hayashi Y., 2001, Файзулин А.К., 2002, S.V.Perovic., 2004).
Наиболее частыми осложнениями после уретропластики являются свищи мочеиспускательного канала, которые образуются по разным причинам и встречаются практически при всех видах пластики мочеиспускательного канала (Svenssonn J.,1979, Hodgson N.B.,1981, Русаков В.И., 1988, Marrocco G., 2004, Демин Н.В., 2008)
На наш взгляд, несмотря на то, что уретральные свищи встречаются чаще других осложнений, одним из наиболее серьезных осложнений являются стриктуры созданной уретры. Уретральный стеноз приводят к увеличению внутриуретрального и пузырного давления, нарушению пассажа мочи с развитием хронического воспалительного процесса в мочевыводящих путях (Nesbit R.M.,1965, Hodgson N.B., 1981, Русаков В.И., 1991, Файзулин А.К., 2007)
По данным различных авторов стриктуры уретры после пластики мочеиспускательного канала встречается в 10 %- 22% случаев.(Snyder H.M.,1981, Perovic S. 1994).
С нашей точки зрения, основными причинами, приводящими к формированию стриктуры артифициальной уретры, являются локальная ишемия тканей, травматизация тканей хирургическим инструментарием, использование грубого шовного материала, воспалительный процесс, гиперпродукция соединительной ткани. Так же мы считаем, что к стриктуре приводит физиологический процесс регенерации тканей, особенно при использовании уретральных анастомозов по типу «конец в конец».
По данным ряда авторов при коррекции проксимальных форм гипоспадии применяются двух этапные методики, либо методики, в которых анастомоз накладывается «конец в конец», что ведет к увеличению количества осложнений, прежде всего - уретральных свищей и уретральных стенозов. (Файзулин А.К., 2007, Удалов К.В.,2008)
Высокий процент послеоперационных осложнений при использовании технологий оперативного лечения проксимальных форм гипоспадии и популяризация одноэтапных методов во всем мире определили поиск оптимальных методов решения проблемы, разработку и внедрение новых оригинальных одноэтапных технологий. Важным аспектом в разработке методов оперативной коррекции тяжелых форм гипоспадии у детей являлось сохранение основных принципов лечения пациентов с данной патологией: 1) максимально ранний возраст пациентов подвергнутых оперативному вмешательству (6-18 мес.); 2) использование, по мере возможности, одноэтапных технологий, позволяющих решить проблему расправления полового члена, пластики уретры и косметические аспекты; 3) создание артифициальной уретры из тканей, лишенных волосяных фолликулов на сосудистой ножке с перспективой дальнейшего физиологического роста.
Цель исследования:
Основной целью нашего исследования явилось улучшение результатов оперативного лечения проксимальных форм гипоспадии у мальчиков, используя технологии «onlay-tube-onlay» и «onlay-tube», позволяющих избежать использования концевого анастомоза как основной причины уретральных стенозов.
Задачи исследования:
-
Изучение архивного материала и анализ результатов оперативного лечения гипоспадии
-
Разработка оптимального алгоритма обследования пациентов с проксимальными формами гипоспадии.
-
Разработка и внедрение техники уретропластики с использованием принципа безконцевого анастомоза.
-
Разработка методов коррекции проксимальных форм гипоспадии по принципу безконцевого анастомоза.
-
Определение показаний к использованию методов «onlay-tube-onlay» и «onlay-tube».
-
Определение оптимального метода деривации мочи для пациентов с тяжелой формой гипоспадии
-
Разработка схемы послеоперационного ведения больных.
-
Проведение сравнительной характеристики результатов лечения пациентов с проксимальными формами гипоспадии, оперированных по принципу «конец в конец» и по технологиям «onlay-tube-onlay» и «onlay-tube».
-
Проведение анализа отдаленных результатов лечения.
Научная новизна исследования:
Впервые в практике детской хирургии разработаны и описаны технологии уретропластики «onlay-tube-onlay» и «onlay-tube» с использованием дорзального кожного лоскута на сосудистой ножке, позволившие снизить процент послеоперационных стриктур артифициальной уретры. Определены основные причины, приводящие к возникновению данного осложнения в послеоперационном периоде. Впервые определены показания для использования уретропластики «onlay-tube-onlay» и «onlay-tube» при коррекции гипоспадии.
Практическая значимость работы.
Внедрение в клиническую практику новых методов оперативной коррекции проксимальных форм гипоспадии у детей позволяет существенно улучшить результаты лечения, сократить время пребывания больного в стационаре и значительно снизить количество осложнений, решив проблему хирургического лечения гипоспадии за время одной госпитализации.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику отделения детской урологии ДРКБ МЗ республики Татарстан г. Казань (главный врач Карпухин Е.В.), урологического отделения ГДБ №3 МЗ республики Чувашия, г.Чебоксары (главный врач Малов А.Г.).
Апробация результатов.
Диссертация апробирована 25 декабря 2009 года на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГОУ ВПУ МГМСУ Росздрава, кафедры пропедевтики детских болезней ГОУ ВПУ РГМУ Росздрава, кафедры Репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, сотрудников Измайловской детской городской клинической больницы.
Объем и структура диссертации:
Похожие диссертации на Методы коррекции проксимальных форм гипоспадии
![Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса [Электронный ресурс]](/i/i/4488/176403.png "Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса [Электронный ресурс] Павлов Анатолий Александрович")
