Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема лечения и реабилитации больных с повреждениями мягких тканей и костей лицевого скелета остается одной из самых актуальных в челюстно-лицевой хирургии.
Изменения в общественно-политической и социально-экономической жизни России в конце прошлого столетия и начале XXI века сопровождаются неуклонным повышением частоты ранений и повреждений челюстно-лицевой области (Алимова З.А., Ямуркова Н.Ф., 2007; Богатов В.В с соавт., 2007; Прохватилов Г.И., Панченко В.Н., 2007; Holt G.R.,2007).
Анализ литературы, посвященной структуре травматизма мирного времени свидетельствуют не только об увеличении абсолютного числа пострадавших, но и об утяжелении повреждений челюстно-лицевой зоны, увеличении количества сочетанных травм, главным образом за счет дорожно-транспортных происшествий (Александров Н.М., Козлов В.А., 1981; Лимберг Ал.А. с соавт., 1987; Subhashraj K. et аl., 2007; Месхиа Шота, 2008).
Многолетние наблюдения по лечению больных в клинике челюстно-лицевой хирургии Оренбургской государственной медицинской академии свидетельствуют о том, что значимое количество травм лица регистрируется у лиц трудоспособного возраста (Лебедянцев В.В., с соавт., 2007; Ямуркова Н.Ф., 2007). Это, в свою очередь, обуславливает существенный экономический ущерб в связи с временной и/или стойкой утратой трудоспособности травмированных и случаями преждевременной смерти (Матчин А.А., 1983; Матчин А.А. с соавт., 1988).
В сложной проблеме лечения пострадавших с ранами мягких тканей и костей лица значительное место занимает вопрос предупреждения общих и особенно местных послеоперационных инфекционных осложнений. Число последних все еще достаточно велико особенно при тяжелых огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области с обширными повреждениями мягких тканей, языка, неба, а также при всех ранениях, проникающих в полость рта (Лукьяненко А.В., 1996).
Среди местных факторов, препятствующих заживлению раны, большое значение исследователи отводят инфекции, химиотерапевтическим препаратом, глюкокортикоидам, радиационному воздействию, ишемии (Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н., 2004; Матчин А.А., Стадников А.А., 2006; Беляев А.Н. с соавт., 2007; Fisher E et Frodel Jr., 2007; Артамов О.Г. с соавт., 2009).
На протяжении сотен лет предпринимались попытки ускорить процесс заживления ран, но не было найдено ни одного средства или условия, позволяющих достичь этой цели.
В этом отношении структурно-функциональная реорганизация клеточных и тканевых структур в ране и окружающих ее тканей в аспекте нейроэндокринной регуляции этих процессов остаются до настоящего времени не изученными.
С полным основанием можно утверждать, что изучение патогенеза и лечение ран с позиции реактивности и рапаративности свойств тканей и является одной из основных проблем хирургии (Кузин М. И., Костюченок Б. М. 1990). Несмотря на множество разнообразных методов и способов лечения раневых процессов, ни один из них полностью не удовлетворяет хирургов.
В последние годы опубликованы работы об оптимизирующем влиянии гипоталамических нейропептидов (в частности окситоцина, вазопрессина) на репаративные процессы тканей различного генеза (Поленов А. П. 1994; Стадников А. А., 1999, 2001; Барков В.Н. 2004; Гречихина С.В. с соавт, 2007). В этой связи формируется новое перспективное направление, открывающее целесообразность местного применения одного из гипоталамических нанопептидов окситоцина, при лечении ряда заболеваний, в том числе воспалительного характера (Курлаев П. П. 1986, 2001, Сивожелезов К. Г. 2005). Однако роль гипоталамической нейросекреции и антибактериальной терапии в стимуляции и оптимизации репаративных гистогенезов мягких тканей челюстно-лицевой области не выявлена.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Экспериментально-гистологическое обоснование способа лечения проникающих ран мягких тканей челюстно-лицевой области (ЧЛО) с применением окситоцина и антибиотиков.
Задачи исследования.
-
Выявить морфофункциональные изменения в мягких
тканях челюстно-лицевой области (ЧЛО) и гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системе (ГГНС) при заживлении экспериментальных проникающих ран челюстно-лицевой области. -
Изучить влияние окситоцина на течение раневого процесса в эксперименте, в том числе и в условиях инфицирования S. aureus.
-
Оценить роль и значение и возможности использования комбинации антибиотика и окситоцина при заживлении экспериментальных проникающих ран, в том числе и в условиях инфицирования S. aureus.
Научная новизна работы.
Впервые с использованием световой и электронной микроскопии, иммуноцитохимии на основании экспериментально-гистологических исследований и выявленных закономерностей в течение раневого процесса обоснована целесообразность использования антибиотика в комбинации с окситоцином при лечении проникающих ранений мягких тканей челюстно-лицевой области с учетом закономерностей клеточного и тканевого гомеостаза, диапазона гисто- и органоспецифических потенций и эпителиальной, соединительной и мышечной тканей, а также особенностей микроциркулиции. Доказана высокая эффективность предложенного способа лечения проникающих экспериментальных ран челюстно-лицевой области.
Теоретическая и практическая значимость.
Экспериментально обоснован новый способ лечения проникающих ранений мягких тканей челюстно-лицевой области с использованием окситоцина и антибиотика.
Выявленные морфологические и ультраструктурные изменения в ране и окружающих проникающую рану мягких тканей челюстно-лицевой области и ГГНС в различные периоды течения раневого процесса существенно расширили существующее представление о фазах и закономерностях течения раневого процесса и механизмах заживления раны.
Обоснованный и разработанный в эксперименте способ лечения проникающих ранений мягких тканей может быть представлен к апробации в клинике после получения разрешения Росздравнадзора.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследований используются в учебном процессе Оренбургской медицинской академии при чтении лекций и проведении практических занятий по гистологии, цитологии, эмбриологии и по хирургической стоматологии,а также используются в учебном процессе в Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Ижевской государственной медицинской академии, Оренбургской государственной медицинской академии.
Апробация материала.
Основные положения диссертационного исследования были доложены и обсуждены на II Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий» (Самара, 2004); на конференции хирургов, посвящённой 100-летию со дня рождения профессора С.П. Вилесова. «Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии» (Оренбург, 2005); на VII Всероссийской научно- практической конференции врачей Приволжско – Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2006); на Всероссийской научной конференции. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (С-Петербург, 2007); на Всероссийской научной конференции «Современные аспекты гистогенеза и вопросы преподавания гистологии в ВУЗе, посвященная 100-летию со дня рождения Л.И. Фалина» (Москва, 2007); на IX Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2008); на Всероссийской научной конференции «Нейробиологические аспекты морфогенеза и регенерации» (Оренбург, 2008); на XIII Международной конференции челюстно – лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (С-Петербург, 2008).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Репаративные процессы в окружающих проникающую рану щеки крыс тканях связаны с изменениями нейросекреции крупноклеточных ядер гипоталамуса, что свидетельствует о генерализованном адаптивном влиянии гипоталамических нонапептидов и доказывает существенную роль парааденогипофизарного пути в регуляции клеточного и тканевого гомеостаза структур челюстно-лицевой области.
-
Применение окситоцина в моделируемых условиях (включая дополнительное инфицирование проникающих экспериментальных ран) способствует ускорению реэпителизации раневых дефектов, закрытию их каналов за счет инициации пролиферации камбиальных элементов, сокращении сроков основных стадий раневого процесса, реализации органотипических программ гистогенезов.
-
Оптимизация репаративных гистогенезов обусловлена стимулирующим воздействием окситоцина на пролиферативную активность эндотелиоцитов, фибробластов, эпителиоциов слизистой и кожной частей щеки, миосимпластов, на функциональную деятельность макрофагов, что в конечном итоге способствует оптимальному развитию грануляционной ткани и эпителизации раневого дефекта. Это в свою очередь, ускоряет заживление раны в целом, а также восстановление специфической морфофункциональной организации мягких тканей щеки.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы с описанием собственных исследований с четырьмя подглавами, главы обсуждения их результатов, выводов, и списка литературы. Работа содержит 14 таблиц, 46 рисунков.
