Введение к работе
Актуальность проблемы
Острые отравления уксусной кислотой занимают первое место среди отравлений прижигающими ядами в России Уксусная кислота широко применяется в бытовой кулинарии, поэтому она часто является причиной отравлений, которые характеризуются высокой летальностью (6— 17 % от числа госпитализированных пациентов в различных регионах РФ), несмотря на интенсивное патогенетическое и симптоматическое лечение (Маркова И В с соавт, 1998, Лужников Е А с соавт, 2000)
Многие аспекты отравления уксусной кислотой изучены достаточно хорошо Тяжесть отравления уксусной кислотой определяется степенью повреждения внутренних органов, что связано как со специфическим действием уксусной кислоты (гемоглобинурийный нефроз на фоне внутрисосудистого гемолиза эритроцитов), так и с экзотоксическим шоком Существенные морфофункциональные изменения наблюдаются в паренхиматозных органах (почки, легкие, печень, селезенка), поражение которых в большей степени определяет клиническую картину и тяжесть заболевания в острый период отравления (Маркова И В с соавт, 1998, Лужников Е А с соавт, 2000, Белькова Т Ю , 2005, Seyffart G , 1997, Lecomte D , 1998)
Ряд авторов указывает на то, что отравления различной этиологии сопровождаются стрессом (Голиков С Н , 1986, Лужников Е А с соавт, 2000, Шашкова О Н , 2002, Jollant F, 2005) Как установлено ранее многочисленными исследователями, стресс, несмотря на защитно-адаптационный характер, может оказывать выраженное неспецифическое повреждающее влияние на внутренние органы, являясь одним из звеньев патогенеза различных заболеваний (Малышев В В и соавт, 1981, Меер-сон Ф 3 и соавт, 1983, Ощепкова О М., 1995, Голуб И Е , 1998, Васильева Л С , 2005, Украинская Л А , 2002, Макарова О А , 2003, Bennet W М et al, 1983, Bhatia V, 2005) Однако роли стрессового фактора в патогенезе отравлений отводится достаточно скромное место, несмотря на то, что отравления сопровождаются особым видом стресса — токсическим стрессом (Голиков С Н , 1986, Шашкова О Н , 2002, Jollant F, 2005)
Известно, что суицидальным видам отравлений предшествует стрессовая психотравмирующая ситуация (Морозов Г В , 1977, Снежнев-ский А В и соавт, 1983, Бачериков Н Е и соавт, 1989, McClure G М , 2001)
Анализ литературы показал, что влияние стрессового состояния на характер течения отравлений практически не изучено (Gross-Isseroff R, 1998, Kamah М , 2001, Mann J J , 2002, Li X Y, 2003) Различная реактивность организма, связанная с разными стадиями стресс-реакции, на кото-
рые приходится отравление, продолжительностью стресса перед отравлением, вероятно должна влиять на клиническую картину отравления
Все это свидетельствует о том, что необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение влияния стресса на паренхиматозные органы при острых отравлениях уксусной кислотой
Цель исследования
Выяснение особенностей морфофункциональных изменений в паренхиматозных органах при острых отравлениях уксусной кислотой в различные стадии стресс-реакции.
Согласно поставленной цели последовательно решались следующие задачи
-
Выявить морфофункциональные изменения в паренхиматозных органах экспериментальных животных в стадию тревоги и стадию истощения стресс-реакции
-
Определить морфофункциональные изменения в паренхиматозных органах у экспериментальных животных при отравлении уксусной кислотой в стадию тревоги и стадию истощения стресс-реакции
-
Провести сравнительный анализ тяжести повреждения паренхиматозных органов при острых отравлениях уксусной кислотой в зависимости от сопутствующей отравлению стресс-реакции
Научная новизна исследования
Установлено, что выраженность морфофункциональных изменений в паренхиматозных органах при отравлении уксусной кислотой зависит от стресс-реакции, сопутствующей отравлению
Определено, что стадия тревоги стресс-реакции, предшествующая отравлению уксусной кислотой, способствует снижению повреждения паренхиматозных органов и более быстрой их регенерации в сравнении с отравлением без предварительного стрессирования и отравлением в стадию истощения стресс-реакции Это выражается в меньшей объемной доле некротических и дистрофических изменений в печени, почках, меньшей лейкоцитарной инфильтрации паренхимы печени и легких, большей объемной доле мелких и двуядерных гепатоцитов при отравлении в стадию тревоги стресс-реакции в сравнении с отравлением без предварительного стрессирования и отравлением в стадию истощения стресс-реакции
Новыми являются данные о том, что наиболее тяжелое поражение паренхиматозных органов при остром отравлении уксусной кислотой отмечается в том случае, если отравление совпадает со стадией истощения стресс-реакции, предшествующей отравлению Это выражается в большей объемной доле очагов некроза и дистрофии, больших нарушениях гистоструктуры паренхиматозных органов в сравнении с отравлением
без предварительного стрессирования и отравлением в стадию тревоги стресс-реакции
Теоретическая и практическая значимость работы определяется тем, что выявлена патогенетическая роль различных стадий стресс-реакции, сопутствующих отравлению, в повреждении паренхиматозных органов при отравлениях уксусной кислотой Показано, что при остром отравлении уксусной кислотой отмечаются поражения не только тех паренхиматозных органов, на которые она оказывает непосредственное действие, но наблюдается и стресс-индуцированная альтерация внутренних органов Получены доказательства об адаптивном и повреждающем действии различных стадий стресс-реакции при отравлениях уксусной кислотой Полученные теоретические сведения о патогенезе острых отравлений уксусной кислотой могут использоваться в лекционных курсах «Патологическая физиология», «Патологическая анатомия» и «Клиническая токсикология» Новые сведения о патогенезе острых отравлений имеют большое значение для практической токсикологии и открывают перспективы для дальнейшего изучения проблемы влияния стрессового состояния пациентов на выраженность повреждения внутренних органов и тяжесть отравления
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Морфофункциональное состояние паренхиматозных органов при острых отравлениях уксусной кислотой зависит от стадии стресс-реакции, сопутствующей отравлению
-
Наиболее выраженное повреждение паренхиматозных органов происходит при остром отравлении уксусной кислотой в стадию истощения стресс-реакции
Апробация работы
Результаты исследований опубликованы в 8 работах, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ и доложены на научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь Догоспитальный и госпитальный этапы Проблемы реформирования и их решение» (г Екатеринбург, 2003), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г Санкт-Петербург, 2004), международной научно-практической конференции «Актуальные аспекты экологической сравнительно-видовой, возрастной и экспериментальной морфологии» (г Улан-Удэ, 2004), на IX съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (г Иркутск, 2004), на расширенном заседании кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии человека ИГМУ (г Иркутск, 2006), на межкафедральной конференции ИГМУ (г Иркутск, 2007)
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста по традиционному плану Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, глав собственных исследований, главы с обсуждением полученных результатов исследования, выводов, списка использованной литературы из 250 источников (137 на русском, 113 - на иностранных языках) Работа проиллюстрирована 10 таблицами, 59 рисунками
