Введение к работе
Актуальность работы. "Ничто не оказывает большего влияния на характер жизни человека, чем болезни и повреждения, возникающие в перинатальном периоде" (Folkner, 1982).
Сегодня проблемы перинатальной патологии имеют не только сугубо медицинский, педиатрический смысл, но и приобретают особое общечеловеческое значение в связи с резким снижением рождаемости, ростом детской заболеваемости и смертности. Частота патологических состояний перинатального периода, занимающих первое место в структуре младенческой смертности, возросла за последние десять лет на 54% (Овчаров В.К. и др., 1993). Они обусловлены главным образом повреждением головного и спинного мозга в антенатальном периоде и в процессе родов — до 43— 70%(Самсыгина Г.А., 1990; Игнатьева Р.К. и др., 1990). Это определяет приоритетность изучения неврологических аспектов данной проблемы.
Неврология новорожденных имеет более чем вековую историю. Впервые о родовых повреждениях нервной системы упоминает Kennedy (1836). Однако до сих пор мнения о патогенезе, структуре и частоте неврологических нарушений у новорожденных достаточно противоречивы. Отсутствие единого подхода к трактовке клинических симптомов и постановке диагноза, исследования, проводимые среди различных групп новорожденных, не позволяют составить достаточно полное представление об истинной частоте и вариантах церебральной и спинальной патологии. Существует множество противоречий и в представлении о причинах и механизме повреждений. Одни указывают на преимущественное влияние антенатальных факторов (Бадалян Л.О., 1984), выделяя среди них прежде всего социально-биологические и социально-гигиенические (Савельева Г.М. и др., 1989), другие отдают предпочтение натальным повреждениям (Ратнер А.Ю., 1985; Towbin, 1964), считая, что методика проведения родоразрешения в большей степени предопределяет частоту и выраженность невр'ологческих нарушений (Хасанов А.А., 1992).
Только изучая неврологический статус новорожденных в первый день жизни без предварительного выбора, можно получить достаточно полное представление об истинной частоте, структуре и вариантах повреждения головного и спинного мозга, а также оценить степень влияния различных повреждающих факторов на формирование неврологической патологии. Это определяет актуальность работы, ее теоретическую и практическую значимость.
Цель и задачи исследования. Мы ставили своей целью на достаточно большом клиническом материале изучить состояние нервной системы новорожденных в первые дни жизни, выявить частоту, характер и локализацию повреждений нервной системы, в динамике проследить изменение выявленных симптомов, попытаться оценить темп их обратного развития и влияние на психомоторные функции.
Задачи исследования были сформулированы таким образом:
-
оценить неврологический статус новорожденных, осмотренных в первый день жизни без предварительного выбора, учитывая особенности течения беременности и родов;
-
выявить частоту и возможные варианты неврологических нарушений в период новорожденное, Оценить возможности топической диагностики в первый день жизни;
-
проследить за динамикой выявленных неврологичеких нарушений в течение первого года жизни для оценки обоснованности раннего неврологического диагноза, используя адекватные дополнительные методы исследования;
-
выяснить степень влияния на частоту и выраженность неврологических нарушений применяемых методов родораз-решения, для чего исследование намеренно проводилось в двух родильных домах, где используются различные подходы к ведению родов;
5) проследить, как меняются частота, выраженность и
структура неврологической патологии у детей на протяже
нии первого года жизни.
Научная новизна.
1. Впервые проведено специальное исследование частоты
и вариантов поражения головного и спинного мозга среди
всех новорожденных в родильном доме.
2. Выявлены преобладание цервикального и стволового
уровней повреждения, чаще ишемического генеза, и зави-
симость выраженности неврологической патологии от действий в интранатальном периоде. Практическая значимость.
-
Высокая частота и необходимость раннего распознавания перинатальной патологии нервной системы предопределяют обязательность неврологического осмотра каждого родившегося ребенка в первые дни жизни и обязывают каждого практического врача — неонатолога, детского невропатолога — знать основные клинические варианты.
-
Необходимо учитывать совокупность всех повреждающих факторов беременности и родов, что важно не только для понимания происхождения неврологических симптомов, но и для коррекции их патологического воздействия.
-
Лечение больных с перинатальным поражением головного и спинного мозга должно быть дифференцированным и проводиться с учетом локализации и характера поражения начиная с первых дней жизни.
-
Учитывая структуру перинатальных повреждений нервной системы, следует избирать оптимальную тактику ведения беременности и родов, в частности применять более щадящие, атравматичные способы родоразрешения.
Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в повседневную практику кафедры детской неврологии ГИДУВа, 8-й детской клинической больницы г.Казани, городской детской неврологической консультативной поликлиники, а также казанских родильных домов.
На основании полученных данных подготовлены специальные лекции и практические занятия для врачей, проходящих усовершенствование на кафедре детской неврологии.
Положения, выносимые на зашиту.
-
Неврологическая симптоматика при сплошном обследовании новорожденных в родильном доме выявляется часто.
-
Частота и тяжесть поражения нервной системы в большей степени зависят от течения натального периода и метода ведения родов.
-
В структуре родовых повреждений преобладает спиналь-ная патология, чаще на цервикальном уровне, что обусловлено особенностями биомеханизма родов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Международном конгрессе детских неврологов (Казань, 1992), на заседании Ассоциации
детских неврологов Татарстана (Казань, 1992), на межкафедральном совещании сотрудников кафедры нервных болезней с курсом вертеброневрологии, кафедры детской неврологии, кафедры традиционной медицины Казанского ГИДУВа (5 января 1995 г.). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя цитированной литературы (178 отечественных и 107 иностранных источников), иллюстрирована 12 рисунками и 7 таблицами.
