Введение к работе
Актуальность исследования
Черепно-мозговая травма - сложная мультидисциплинарная проблема. Среди клинических форм черепно-мозговой травмы особое место занимают внутричерепные гематомы. Частота их составляет от 2 до 20% от всех случаев черепно-мозговой травмы (Арутюнов А.И., 1978; Иргер И.М., 1982; Лебедев В.В., Корыиаева И.В., Гринь А.А. и соавт., 2000). Развитие внутричерепных гематом возможно при любой степени тяжести черепно-мозговой травмы.
Ведущими патогенетическими синдромами при черепно-мозговой
травме являются гипоксия и локальная ишемия мозга (Промыслов М.Ш.,
1984; Царенко СВ., Крылов В.В., 2000). Активация свободнорадикальных
процессов, имеющая лавинообразный характер и сопряженная с перекисным
окислением липидов (ПОЛ) биомембран, сопровождает все патологические
процессы, в основе которых лежит гипоксия. Одним из следствий нарушения
окислительно-восстановительных процессов является развитие синдрома
эндогенной интоксикации (СЭИ). СЭИ играет важную роль в патогенезе
преобладающего большинства заболеваний, в том числе и черепно-мозговой
травмы. Метаболиты и медиаторы эндогенной интоксикации
реакционноспособны и вызывают вторичные повреждения
генерализованного характера (Васильева Т.Г., 1995; Faraci F.M., 1993;
Maxwell W.L., Bullock R, Landholt H. et al., 1994; Islam N., Aftabuddin M.,
Morwaki A. et. al., 1995). Нарушения гомеостаза создают замкнутую
многофакторную цепь явлений, тесно связанных между собой,
наслаивающихся на проявления основного заболевания. Они приводят к
вторичным повреждениям, затрудняют диагностику и ухудшают исходы
лечения (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998; Потапов А.А.,
1999; Soares H.D., Hicks R.R., Smith 1}Нч,е^иЙ*мШ)ь»&1Рязи с этим
09 ШриЦЦ* I
предупреждение и лечение вторичных поражений - основные задачи лечебных мероприятий, проводимых в остром периоде черепно-мозговой травмы.
Таким образом, нарушения окислительно-восстановительных процессов, инициирующие синдром эндогенной интоксикации, будут существенно влиять на динамику и исходы черепно-мозговой травмы. Однако этим вопросам уделяется недостаточное внимание. Не вполне освещенными являются вопросы возможностей прогнозирования течения и исходов черепно-мозговой травмы на основе изучения механизмов возникновения эндотоксикоза. В частности, недостаточно изучен предмет состояния и изменения антиокислительной системы организма и эндогенной интоксикации при черепно-мозговой травме, осложненной интракраниальной гематомой. В свете вышеизложенного закономерна актуальность изучения роли нарушения окислительно-восстановительных процессов в инициации синдрома эндогенной интоксикации у больных с травматическими внутричерепными гематомами.
Цель исследования
Изучить особенности состояния активности и динамики изменения окислительно-восстановительных процессов и эндогенной интоксикации у больных в остром периоде травматических внутричерепных гематом и на основании этого разработать критерии прогноза течения и исходов заболевания.
Основные задачи исследования
1. На основе комплексного клинического, инструментального, морфологического и биохимического методов исследования изучить состояние антиоксидантной системы и динамику показателей степени эндогенной интоксикации у больных с легкой черепно-мозговой травмой без интракраниальной гематомы.
-
Изучить состояние антиоксидантной системы и динамику показателей степени эндогенной интоксикации больных с интракраниальными гематомами на фоне легкой черепно-мозговой травмы в до- и постоперационном периодах.
-
Изучить состояние антиоксидантной системы и показателей степени эндогенной интоксикации у больных с острыми внутричерепными гематомами на фоне тяжелой черепно-мозговой травмы в до- и постоперационном периодах.
-
Разработать критерии прогноза течения и исходов черепно-мозговой травмы после оперативного вмешательства в зависимости от состояния антиоксидантной системы и показателей степени эндогенной интоксикации.
Научная новизна
Впервые изучено состояние активности каталазы эритроцитов, как одного из показателей состояния антиокислительной системы у больных с черепно-мозговой травмой и внутричерепными гематомами различной степени тяжести и вариантами течения в до- и постоперапионном периодах.
Впервые изучены показатели выраженности эндогенной интоксикации у больных с черепно-мозговой травмой и внутричерепными гематомами различной степени тяжести и вариантами течения в до- и постоперационном периодах.
Впервые определено прогностическое значение показателей активности каталазы эритроцитов, молекул средней массы плазмы и эритроцитов и лейкоцитарного индекса интоксикации у больных с черепно-мозговой травмой и внутричерепными гематомами различной степени тяжести в до- и постоперационном периодах.
Практическая ценность работы Показаны роль нарушения системы антиоксидантной защиты (в частности, активности каталазы) в развитии синдрома эндогенной интоксикации и его влияние на характер течения черепно-мозговой травмы. Проведенное исследование дало основание выделить диагностические и прогностические критерии, позволяющие предполагать осложненное течение послеоперационного периода. Своевременная диагностика тяжести синдрома эндогенной интоксикации у больных с травматическими внутричерепными гематомами в остром периоде позволяет в более ранние сроки начинать адекватную терапию, что в дальнейшем отражается на течении и исходе заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Изменения клинико-неврологического статуса у больных в остром периоде травматических внутричерепных гематом зависят от состояния активности антиоксидантной системы и степени эндогенной интоксикации.
-
Исследование содержания молекул средней массы плазмы и эритроцитов и лейкоцитарного индекса интоксикации в динамике позволяет оценить состояние основных звеньев транспортных механизмов системы естественной детоксикации организма и проследить последовательность развишя биохимических фаз эндогенной интоксикации.
-
Состояние антиоксидантной системы и степени эндогенной интоксикации определяет характер течения острого периода травматических внутричерепных гематом в послеоперационном периоде.
-
Определение уровня молекул средней массы плазмы и эритроцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации, активности каталазы эритроцитов дает возможность прогнозировать течение и исход острого периода травматических внутричерепных гематом в послеоперационном периоде.
Апробация результатов исследования
Основные положения работы доложены на заседании общества неврологов Краснодарского края октябрь (Краснодар, 2001г., 2003г., 2004г.), на научно-практической конференции, посвященной 50-летию нейрохирургии Башкортостана (Уфа, 2000г.), на научно-практической конференции, посвященной 20-летшо организации нейрохирургической службы в г.Сочи (Сочи, 2000г.).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы. Структура и объем диссертации
Материал диссертации изложен на 184 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы. Текст иллюстрирован 14 рисунками, 14 фотографиями, 19 таблицами. Библиографический указатель включает в себя 286 источников; 200 -отечественных и 86—зарубежных.
![Роль церебральных нарушений в развитии гиперпролактинемии у женщин репродуктивного периода [Электронный ресурс]](/i/i/4282/181697.png "Роль церебральных нарушений в развитии гиперпролактинемии у женщин репродуктивного периода [Электронный ресурс] Новикова Елена Владимировна")
