Введение к работе
з Актуальность исследования
Ведущими механизмами развития липоидного некробиоза являются нарушения углеводного и липидного обменов (Петрова Г.А., 1990; Binazzi М., Simonetti V., 1988), важное значение имеет изменение перекисного окисления липидов (Авраменко В.А., 1991). Согласно данным некоторых авторов, очаги липоидного некробиоза могут быть следствием иммунных реакций (Dahl M.V., 1988; Evans M.V.,1988), возможны нарушения гормонального профиля недиабетического генеза (Абрамова Е.А., 1985). Поликомпонентный патогенетический механизм, а также частое сочетание липоидного некробиоза с сахарным диабетом (СД) определяют актуальность дальнейшего изучения патогенеза и совершенствования средств и методов лечения больных данным дерматозом.
Многие авторы указывают на важную роль микроангиопатии в патогенезе заболевания, ведущей к повреждению сосудистой стенки и возникновению кожных проявлений (Kelly W. F. et al., 1993; Петрова Г.А., 1990). Данные исследования посвящены, в основном, структурно-морфологическим и функциональным изменениям микрососудов кожи [Петрова ГА, 1990; Slater T.F., 1987; Keen II. Et al., 1981). Однако состояние микрососудов кожи определяется в значительной степени системой гемостаза и гемореологическими факторами. Тем не менее, вопрос об изменеїшях внутрисосудистого звена микроциркуляции у больных липоидным некробиозом эстается недостаточно изученным. Комплексные исследования системы гемостаза у больных данным дерматозом не проводились, лишь единичные :ообщення содержат фрагментарные наблюдения об отдельных показателях гемореологического профиля (Rhodes А., 1986).
Неинвазивным методом оценки состояния микроциркуляторной системы является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), дающая интегральную информацию по количеству эритроцитов, равному 3,4x10 в юндируемом объеме ткани. Отдельными авторами обращается внимание на
высокую информативность метода при изучеіши микроциркуляторных нарушений у больных некоторыми дерматозами (Козлов В.И. и соавт., 2000; Кочетков М.А.,2000). В литературе не сообщается о диагностическом применении ЛДФ у больных липоидным некробиозом.
Для лечения больных липоидным некробиозом используются сахароснижающие препараты, ангиопротекторы, средства, улучшающие обменные процессы, антиоксиданты, ретиноиды и кортикостероиды (Шапошников O.K., Хазизов И.Б.,1985; Щербак А.В. и соавт., 1991; Bouhanick В. et al, 1998; Heymann W.R., 1996; Remes К., Ronnemaa Т., 1999; Авраменко В.А., 1991). В настоящее время широкое применение в лечении больных дерматозами находит низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), оказывающее нормализующее действие на обменные процессы организма и показатели микроциркуляции, на систему фагоцитоза и иммунные факторы защиты (Милявский А.И., 1987). У больных липоидным некробиозом данный вид лечения практически не применялся, как не применялось и целенаправленное комплексное воздействие на гемореологический статус и систему гемостаза для коррекции нарушений именно вігутрисосудистого звена микроциркуляции.
Цель работы Разработка комплексного патогенетически обоснованного метода лечения больных липоидным некробиозом на основе изучения показателей гемостаза, реологии крови и микроциркуляции сосудов кожи.
Задачи исследования
изучить особенности клинического течения липоидного некробиоза
изучить показатели гемостаза и реологии крови у больных с различными клиническими формами липоидного некробиоза с учетом наличия/ отсутствия сопутствующего сахарного диабета
оценить состояние микроциркуляции у больных липоидным некробиозом в очаге поражения и видимо здоровой коже
разработать комплексный метод лечения больных липоидным некробиозом с учетом выявленных изменений гемореологического статуса, системы гемостаза и микроциркуляции сосудов кожи.
Научная новизна Установлены коагулологические и реологические нарушения крови у больных липоидным некробиозом. Методом ЛДФ зарегистрированы повышение уровня базального кровотока с усилением амплитуды всех ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра, снижение резерва капиллярного кровотока в очаге поражения и видимо здоровой коже. Выявлены корреляционные зависимости между вязкостными показателями крови и изменениями в микроциркуляторной системе кожи, что доказывает патогенетическую взаимосвязь рассматриваемых процессов. Степень выраженности нарушений системы гемостаза и микроциркуляции зависела от наличия/отсутствия сопутствующего сахарного диабета.
Дано научное обоснование комплексного применения препаратов, нормализующих показатели системы гемостаза и микроциркуляции, в сочетании с лазеротерапией.
Практическая значимость Внедрен в практику новый метод лечения больных липоидным некробиозом, который включает препараты, направленные на коррекцию реологических и коагулологических нарушений, нормализующие показатели микроциркуляции, в сочетании с курсами НИЛИ.
Предложено использование методики ЛДФ для оценки выраженности изменений микроциркуляции сосудов кожи и анализа эффективности лечения больных липоидным некробиозом.
Внедрение работы Результаты исследования внедрены в практику отделения клшшческой дерматологии и физиотерапии ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, Городской клшшческой больницы №14 им. Короленко В.Г. г.Москва, а также используются в учебном
6 процессе на кафедре кожных и венерических болезней Российского государственного медицинского университета МЗ РФ.
Получен патент на изобретение «Способ лечения липоидного некробиоза» №2171121 от 27 июля 2001г.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на VBT Всероссийском Съезде дерматовенерологов (Москва, 22 июня 2001), на заседании Московского общества дерматовенерологов (15 ноября 2001 г.), на научно-практической конференции ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ(29 ноября 2001г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 36 рисунков, 19 таблиц, 1 схему. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания собственных исследований и результатов лечения, заключения, выводов и списка литературы, включающего 56 отечественных и 84 зарубежных источников.
