Введение к работе
Акт"альность проблемы. Красный плоский лишай - одно из распространенных заболеваний кожи, этиология которого неизвестна, а патогенез слабо разработан. Этот, дерматоз отличается большим ыногоооразием клинической картину наличием типичной и атипичных форм, поражением кожи и слкзиотых оболочек.
Серьезные успехи в изучении патогенеза красного плоского лишая оказались возможными благодаря совместным усилиям представителей ряда биологических и медицинских наук, в первую оиерадь иммунологии, биохимии, электронной микроскопии и др. Расширение исследований в области этиологии и патогенеза красного плоского лишая связано с пониманием сущности этого дерматоза как заболевания, имеющего тесные связи с патологией висцеральных органов, иммунными и метаболическими нарушениями ( Стоянов Б.Г. и Абрамова Е.И., 1977; Чахкиев P.O., 197?; Шинский Г.Э. и соавт., 1982; ВазыкаД.А., 1983,* Машкиллейсон А.Л., 1984; Ра п. ft к S ,1984; mcu Д*'*«' , 1984).
Характер кожных проявлений ( си метричность, зуд и др.) является отражением вовлечения в патологические процесс нервной системы. Связь с экдокринопатией позволили выделить синдром Гривш-пана, определить роль сахарного диабета при красном плоском лишае. Известны взаимоотношения изменений в коже, слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта, возможность сочетания красного плоского лишая с язвенным колитом и другими висцзропа-тиями. Длительное течение заболевания нередко приводит к временной потере трудоспособности ( Антоньев А.А. и соавт., 1982 ). В настоящее время известно, что красный плоский лишай развивается на фонч сложных иммуноооменных расстройств.- Опредэленк факторы риска, роль аллергической перестройки организма в формиро-
сании клинических признаков дерматоза. Теы не менєо шогке вопросы, касающиеся патогенеза красного плоского лишая остаются нерешенными. Много затруднений вызывает выяснение особенностей иммунных нарушений,, лекащик в основе возникновения разных клинических < типичных и атипичных) форы дерматоза. Недостаточно выяснены особенности окислительно-восстановительных процессов, в частности ферментативных нарушений. Нет четких данных о сдвигах метаболизма соединительной ткани при различ-гшх разновидностях дерматоза. Актуальным яаляетсн разработка нових, более эффективных методов лечения, оказывающих влияние на основные патогенетические механизмы заболевания.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования - изучить особенности клиники и оволгс-ции красного плоеного лишая в зависимости от клиническое формы дерматоза, определить характер ішмунннх нарушений, сдвиги в обмене углеводов и некоторых показателей метаболизма соединительной ткали, а так же разработать обоснованные метода коорегирую-щзй торапии.
Гімн поставлены следующие задачи:
-
Изучить клинические разновидности красного плоске го лиша.і и динамику морфологических признаков, выявить варианты течения дерматоза.
-
Исследовать в динамике показатели иммунитета и нееп^ци^ичос-кой яаяиты организма.
-
Определить частоту и характер нарушение углеводного обмена
и некоторых показателей метаболизма соединительно»" ткани и нуклеинового обмена при красном плоском лиьае.
4. Изучить терапевтическую объективность некоторы;; новых методов
ІІЬТОГОНеТИчеСКОГО ЛЄЧЄНК/1.
Научная новизна. Вперше определены три варианта течеиия хряского плоского лишая в зависимости от ого клинической формы ( исход а стойкую ремиссии, рецидивирующее течение и длительное резистентное течение с постоянной манифестацией дерматоза). Впервые показаны особенности иммунного статуса при разных формах дерматоза, определена взаимосвязь между показателями гуморального и клеточного иммунитета и клинической хартинаЯ дерматоза.
Установлено, что у 7,5 % больных красным плоским лишаем имеется связь дерматоза с сахарным диабетом. Кроме того, у 78 имеет иесто нарушение регуляции углеводного обмена и метаболизма соединительной ткани. Получены новые данные об активности некоторых сывороточных ферментов и их изоферненгного спектра.
Разработан и внедрен метод интраназального инталэлектрофо-рзза, а при тяжелых распространенных формах красного плоского лишая - фторафур в сочетании с левамизолом. Обоснованы показания к применения предложенных методов лечения.
Практическая ценность. На основании приведенных исследований установлена частота иммунных нарушений, снижение неспецифической реактивности организма, а также расстройства регуляции углеводного обмена у больных красным плоским лишаем. Выявлена патогенетическая роль нарушений клеточного иммунитета и неспецифической реактивности организма в формировании разных клинических форм дерматоза. Установлена связь красного плоского лишая с сахарным диабетом и нарушением метаболизма.
Результаты исследований свидетельствуют о важности учета иммунных и метаболических нарушение при диагностике разных форм красного плоского ливая.
Предложен новый эффективный метод - интраназальный интал-аяектрофореэ, особенно при красном плоском лишае слизистой оболочки рта. При тяжелых и распространенных формах дерматоза рекомендован отечественный„препарат фторафур в сочетании с леваыи-золом.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсувдены на заседаниях саратовского филиала республиканского общества дермато-венерологов, на УШ Всесоюзном съезде дер-ыато-венерологов ( Ставрополь, 19 ), на заседаниях кафедр дер-мато-венеролсгов ЦО.ВДУВ л Саратовского медицинского института, на научно-практических конференциях дермато-венерологов Саратовской области, на рабочем совещании проблемной комиссии Министерства здравоохранения РСФСР по дерматовенерологии ( Ленинград, 1984).
Публикации. По теые диссертации опубликовано 10 научных работ, издан информационны? лист.
Структура и объем работы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и б фотоснимками, состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений и исследований, заключения и выводов. Указатель литературы.включает 68 отечественных и 125 зарубежных источников.
