Введение к работе
Актуальность проблемы.
При вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях любого характера одной из важнейших задач является обеспечение безопасности, сохранение боеспособности и работоспособности лиц, участвующих в их ликвидации. В этом аспекте, особенно актуальным является разработка средств индивидуальной защиты головы как для военнослужащих МО и МВД, так и для личного состава подразделений МЧС, которые в ходе выполнения специальных гуманитарных миссий не только заняты в ликвидации последствий чрезвьгаайных ситуаций, но и нередко участвуют в боевьж действиях (Озерецковский Л.Б., 1995; Шаповалов В.М., Грицанов А.И., 2000).
Основой для формирования медико-технических требований к бронешлемам послужил анализ статистических данных о частоте огнестрельных и механических травм головы в современньж вооруженных конфликтах, по результатам которого частота повреждений головы достигает 40% (Гуманенко Е.К., 1998; Ефименко НА, 1998-1999; Ерюхин ИА., 1991, 1998; Озерецковский Л.Б. с соавт. 1997; Синопальников И.В., 1999).
В настоящее время значительное распространение получили армейские композитные бронешлемы на основе арамидньж волокон (6В7). Эффективность бронешлемов с точки зрения снижения боевьж потерь убедительно доказана в работах по анализу структуры современной огнестрельной травмы (Тюрин М.В., 1999; Логаткин СМ., 2001).
Вместе с тем, при непробитии пулями и осколками средств бронезащиты головы, вследствии передачи части кинетической энергии за преграду в ряде случаев наблюдаются открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Определение степени тяжести черепно-мозговой травмы в зависимости от переданной энергии очень важно не только для конструирования новьж средств защиты головы, но и для врачей, оказывающих медицинскую помощь таким пострадавшим. Однако, в доступной литературе встречаются лишь разрозненные данные о пороговых уровнях повреждений головы различной степени тяжести (Sellier, Unterharncheidt, 1963; Громов А.П., 1979).
Одним из наиболее информативных методов диагностики закрытых черепно-мозговых травм в настоящее время является компьютерная томография.
Опыт освидетельствования пострадавших с легкой черепно-мозговой травмой показывает, что врачи многих лечебных учреждений часто недооценивают серьез-
2 ности последствий такой травмы, что сопровождается развитием стойкого астено-вегетативного синдрома и нарушения ликвородинамики у 27% пострадавших. Это приводит к ограничению возможости выполнения профессиональных обязанностей в полном объеме.
Все вышеизложенное обуславливает несомненную актуальность данной работы.
Цель исследования:
На основании клинико-экспериментальньгх исследований механогенеза формирования закрытой черепно-мозговой травмы и огнестрельной травмы головы после пробития бронешлемов определить пороги травмобезопасности, дать клиническую характеристику и проанализировать отдаленные последствия этих повреждений.
Задачи исследования:
1. Изучить механогенез формирования закрытой черепно-мозговой травмы
при непробитии бронешлемов пулями современного стрелкового оружия.
-
Изучить в эксперименте на биологических объектах морфологические проявления закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.
-
Исследовать клинико-рентгенологические особенности и исходы закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.
-
Разработать критерии оценки травмобезопасности головы при огнестрельной и закрытой черепно-мозговой травме.
-
Разработать медико-технические требования к конструкции бронешлемов.
Научная новизна исследования.
Работа является комплексным исследованием, посвященным разработке критериев травмобезопасности закрытых черепно-мозговых травм.
В ходе выполнения диссертационной работы установлен механогенез возникновения повреждений при закрытой черепно-мозговой и огнестрельной травмы головы, защищенной бронешлемом. В ходе выполнения экспериментальных работ на биологических объектах получены убедительные данные, свидетельствующие о механизме возникновения закрытой черепно-мозговой травмы при сохранении целостности конструкции бронешлема. При экспериментальных исследованиях на оригинальных биомеханических моделях головы (патенты на изобретение № 2177180 от 20.12.2001г., № 2177649 от 27.12.2001г.) выявлены основные закономерности ме-
ханизма формирования огнестрельной травмы.
Определена диагностическая значимость клинических и лучевых методов исследования при закрытой черепно-мозговой травме, позволяющая определить объем повреждений головы. Уточнен характер изменений костных структур и головного мозга у пострадавших с закрытой черепно-мозговой травмой. Изучены особенности течения посттравматических процессов в зависимости от тяжести полученной травмы головы.
Практическая значимость исследования.
Полученные экспериментальные данные позволили определить пороговые критерии травмобезопасности головы, защищенной бронешлемом при тупом и проникающем воздействии, которые были использованы при подготовке новой редакции Методики проведения Государственных испытаний бронешлемов НИИ СТ МВД РФ, утвержденной начальником Государственного учреждения научно-производственного объединения «Специальная техника и связь» МВД РФ в 2004 году.
В ходе выполнения диссертационного исследования отработана конструкция испытательных стендов для оценки тяжести закрытой черепно-мозговой травмы головы, защищенной бронешлемом. Даны рекомендации по оптимизации подтулей-ного устройства и конструкции защитной оболочки бронешлема для снижения травматических повреждений. Получены в соавторстве патенты на изобретения: «Защитная оболочка бронешлема» №2161767 от 10.01.2001г., «Модель головы универсальная» № 2177180 от 20.12.2001г., «Модель головы нормированная» №2177649 от 27.12.2001г.
Сформулированы практические рекомендации по проведению военно-врачебной экспертизы пациентам, перенесшим закрытую черепно-мозговую травму, основывающиеся на целесообразности освидетельствования не позднее 6 месяцев с момента получения травмы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Принятие на вооружение МО и МВД РФ тканево-полимерных бронешлемов существенно снизило частоту ранений головы, однако при непробитии шлема в ряде случаев вследствие переноса энергии пули за преграду возможно получение закрытой черепно-мозговой травмы.
-
В качестве границ травмобезопасности головы человека, защищенной бронешлемом, при сосредоточенном ударе целесообразно использовать пороги прочно-
4 сти костей свода черепа (при локальных ударных нагрузках), а при рассредоточенном ударе - порог сотрясения головного мозга.
3. Оптимизации конструкции подтулейного устройства и введения многослойной структуры купола бронешлема позволяет снизить степень тяжести закрытой черепно-мозговой травмы.
4. Клинико-рентгенологическое обследование пострадавших с закрытыми черепно-мозговыми травмами показывает, что каждого пострадавшего целесообразно подвергать комплексному обследованию с целью выявления возможных повреждений, выбора оптимального лечения и для предотвращения развития отдаленных последствий черепно-мозговой травмы с последующим проведением освидетельствования не позднее 6 месяцев с момента получения травмы.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Четвертой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности» (1999); научно-практических конференциях врачей Ленинградского военного округа (2000,2003); Пятой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности» (2000);Третьей межрегиональной научно-практической конференции «Спецтехника органов внутренних дел» (2001); Пятой межрегиональной научно-практической конференции «Спецтехника органов внутренних дел» (2002).
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Связь с НИР.
Результаты диссертационного исследования получены в ходе выполнения следующих НИР: «Исследование возможности создания перспективного боевого защитного комплекта военнослужащего» «Дедовск-К» № 04-04; «Создание комплексного методологического аппарата, направленного на повышение качества и достоверности результатов оценки эффективности стрелкового оружия, защитных и эксплуатационных свойств перспективных и существующих средств индивидуальной бронезащиты и обоснование тактико-технических требований к ним», «Полевица» № ТН-1495-2000.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с результатами собственных ис-
5 следований, заключения и выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. В списке литературы приведены 129 отечественных и 43 иностранных источника. Текст иллюстрирован 47 таблицами и 28 рисунками.
