Введение к работе
Актуальность проблемы. Врожденные пороки бронхоле-очной системы продолжают занимать важное место в структуре детской іаболеваемости и смертности. Распространенность врожденных пороков іронхолегочной системы в структуре болезней органов дыхания у детей, ю данным различных авторов, колеблется от 1,4 до 14% (С.В.Рачинский, 5.К.Таточенко, 1988, Е.В.Бойцова, 1992; Ю.Е.Вельтищевссоавт., 1992).
Формирование врожденных пороков развития является косвенным оказателем воздействия экстремальных климато-экологических условий іегиона (Л.Е.Лагутина с соавт,, 1990; Б. Я.Резник с соавт., 1991).
С продвижением на Север утяжеляется течение респираторных забо-іеваний, возникновение приступов бронхиальной астмы и ее распространение находится в прямой зависимости от выбросов промышлен-!ых технических отходов (В.А.Терновская, 1992). Европейский Север Рос-ми относится к регионам, для которых характерны выраженные экстре-(альные и дискомфортные климато-зкологические и социально-кономические условия жизни (АП.Авцын с соавт., 1985; Н.А.Агаджанян, 994; Р.В.Банникова, А.А.Дрегало, В.И.Ульяновский, 1995; М.Х.Шрага, 996).
Наиболее уязвимы в условиях обострения экологической ситуации ,ети младшего возраста, особенно проживающие в промышленных горо-,ах (ЖЖ.Рапопорт, 1990; В.И.Макарова, 1995; С.Л.Совершаева, 1996).
Актуальность изучения врожденных пороков трахеи и бронхов в труктуре болезней органов дыхания обусловлена ростом распростра-енности, тяжестью течения и высокой смертностью при этой патологи (С.В.Рачинский, В.К.Таточенко, 1988; М.Ю.Студеникин, 1994; M.Gerald { at., 1994), среди детского населения, проживающего в регионе в экс-ремальных условиях по климато-географическим, экологическим и соци-льным факторам (Л.Г.Рувинова, 1994, Ю.Р.Теддер с соавт., 1996).
Это диктует необходимость дальнейших углубленных исследований зучения факторов риска, клинических особенностей и лечения врожден-
ных пороков трахеи и бронхов. Особую актуальность представляет разработка прогностических и профилактических подходов к проблеме врожденной патологии (В.М.Шищенко, 1988; Р.П.Нарциссоз, 1990-1996). Данное исследование выполнено в рамках региональной научно-технической программы "Здоровье населения Европейского Севера" и президентской программы "Дети России" (подпрограмма "Дети Севера"), имеет номер государственной регистрации 01930004645
ЦеЛЬ исследования. Изучить факторы риска развития, клинические особенности и исходы врожденных пороков трахеи и бронхов у детей, проживающих в экстремальных климато-экологических и социально-экономических условиях Архангельской области и на основании этого разработать тактику лечения и профилактики данной патологии.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи.
-
Провести анализ заболеваемости детей бронхолегочной патологией в Архангельской области, а также изучить распространенность врожденных пороков трахеи и бронхов по обращаемости в структуре болезней органов дыхания у детей.
-
Определить эндогенные и экзогенные факторы риска развито? врожденных пороков трахеи и бронхов у детей.
-
Изучить клинические особенности течения и проследить исходь врожденных пороков трахеи и бронхов у детей Архангельской области.
-
Разработать тактику ранней диагностики и лечения детей с врож денными пороками трахеи и бронхов.
-
Разработать прогностические алгоритмы формирования врож денных пороков трахеи и бронхов.
Научная новизна исследования:
В результате комплексного исследования впервые получены региональные данные о распространенности врожденных пороков трахеи и бронхов.
Определены медико-социальные факторы риска развития врожденных пороков трахеи и бронхов, клинические особенности течения и исходы у детей Архангельской области.
Дана оценка эффективности лечения врожденных пороков трахеи и бронхов у детей региона, что позволило обосновать лечебную и профилактическую тактику.
Впервые разработаны и предложены прогностические алгоритмы развития врожденных пороков трахеи и бронхов у детей.
Прйктичвсноо значение исследования:
Показано значение медико-социальных факторов риска в развитии врожденных пороков трахеи и бронхов.
Выявлены региональные клинические особенности и определены исходы врожденных пороков трахеи и бронхов, которые позволили сформировать тактические подходы к диагностике и внести коррективы в лечебную тактику.
Предложены алгоритмы прогноза, которые позволяют прогнозировать возникновение врожденных пороков трахеи и бронхов у детей.
Результаты исследований включены в методические рекомендации и могут быть использованы в практическом здравоохранении для решения медикоорганизационных вопросов в области детской пульмонологии.
Выпущено методическое пособие для врачей-педиатров и пульмонологов "Врожденные пороки развития трахеи и бронхов".
Положения, выносимые на защиту:
1. Заболеваемость врожденными аномалиями в регионе превышает данные показатели по Российской Федерации в 1,8 раза , а удельный вес врожденных пороков трахеи и бронхов у детей Архангельской области по обращаемости в структуре болезней органов дыхания составляет 5,65%. Смертность от патологии органов дыхания выше в промышленных городах области, чем в сельских районах.
2'. Факторами риска развития врожденных пороков трахеи и бронхов у детей являются заболевания матери в I триместре беременности (острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции), наличие медицинских абортов и выкидышей в анамнезе, злоупотребление алкоголем , курение и воздействие токсических веществ на отца. '"'" 3. Региональными клиническими особенностями врожденных пороков трахеи и бронхов у детей являются: наличие малых пороков развития, бронхообструктивного синдрома и большее число осложнений у детей грудного возраста,' в период присоединения острых респираторных вирусных (ОРВИ) и бактериальных инфекций, в сравнении с другими регионами России.
' "А. Особенности течения беременности у женщин, группа социальных факторов семьи, а также состояние ребенка в раннем лостнаталь-ном периоде могут служить основанием для прогноз ирования врожденных пороков трахеи и бронхов.
Апробация исследования
Основные положения исследования доложены на 22-й, 23-й областных научно-практических конференциях педиатров и акушеров-гинекологов по актуальным вопросам родовспоможения и детстве (Архангельск, 1991, 1992), на научно-практических конференциях АГМ/ (Архангельск, 1993-1995), на научной конференции молодых учены) "Актуальные проблемы клинической медицины" (Архангельск, 1994), науч-
но-практической конференции "Факторы малой интенсивности-экопогия Европейского Севера" (Архангельск, 1936).
По результатам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 2 заботы в сборнике докладов 2-го и 3-го национальных конгрессов по эолезням органов дыхания и методическое пособие "Врожденные пороки грахеи и бронхов". Результаты работы используются в детских поли-шиниках и стационарах Архангельской области, в педагогическом процессе на кафедре детских болезней педиатрического факультета АГМА в іекционном курсе и на практических занятиях со студентами, интернами, зрачами, проходящими усовершенствование на факультете последи-шомного образования.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, со-зтоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и рекомендаций для фактического здравоохранения. Работа иллюстрирована 22 таблицами, Э рисунками. Библиографический указатель содержит 224 источника )течественных и 114 зарубежных авторов.
